关节镜手术治疗顽固性网球肘中缝合锚钉置入位置与临床功能相关性研究

目的:探讨关节镜手术治疗顽固性网球肘过程中缝合锚钉置入位置与患者术后功能的相关性。方法:回顾性分析2014年6月至2021年12月42例关节镜治疗的顽固性网球肘患者的临床资料,其中男性28例、女性14例,年龄46.5±7.9岁(34~60岁),出现症状至手术时间为15.7±10.6个月(6~36个月)。以关节镜下确认桡侧腕短伸肌损伤为金标准,通过术后即刻三维CT扫描对缝合锚钉的置入位置进行评估并分为锚钉位置良好组(n=24)与锚钉位置不佳组(n=18),评估两组患者术前、术后3周、术后6个月随访的上肢功能评定表(DASH)、梅奥肘关节功能评分(MEPS)、疼痛视觉模拟评分(VAS)的差异。结果:患者VAS评分在术前、术后3周、术后6个月分别为6.8±1.9,4.4±2.3,1.3±1.4。MEPS评分在术前、术后3周、术后6个月分别为67.4±15.6,70.2±17.2,90±9.9。DASH评分在术前、术后3周、术后6个月分别为47.5±22.4,52.4±18.2,10.2±10.1。与术前相比,术后3周VAS评分明显下降(P=0.002),MEPS评分、DASH评分没有明显改善(P=0.273,P=0.366)。与术后3周相比,术后6个月VAS评分、MEPS评分、DASH评分均有明显改善(P<0.001)。两组进行比较,术前和术后3周VAS评分、MEPS评分、DASH评分均无显著性差异(P>0.05)。术后6个月,锚钉位置良好组VAS评分、MEPS评分优于锚钉位置不佳组(P=0.027,P=0.007),DASH评分两组无明显差异(P=0.092)。结论:顽固性网球肘的关节镜下桡侧腕短伸肌清创缝合术效果良好;缝合锚钉位置会对患者术后功能恢复产生一定影响。

3D打印技术辅助髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良

目的 探讨应用3D打印技术辅助髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良的可行性及疗效.方法 2015年7月至2016年5月,采用3D打印技术辅助髋臼周围截骨术治疗成人髋关节发育不良患者12例,男4例,女8例;年龄20～35岁,平均（27.4±4.4）岁.术前股骨头中心点垂线与髋臼外侧边缘夹角（Wigberg central edge angle,CE角）为9°～13°,平均11.1°±1.4°.首先应用3D技术个体化重建骨盆虚拟模型,通过软件确定最佳的髋臼周围弧形截骨线,设计与髋臼表面匹配的截骨导向模板;再应用3D打印技术打印骨盆模型及截骨导向模板,在骨盆模型上使用导向模板进行术前计划并模拟截骨矫形操作.经髋关节前外侧入路,行髂前上棘截骨暴露髋臼内壁,将截骨导向模板放置于髂前上棘与髂后上棘之间的切迹与四边体内侧面的远端之间,与骨盆内壁贴合,依据导向模板完成髋臼弧形截骨;再行耻骨截骨,参照术前计划对髋臼进行矫形,固定截骨块.记录手术时间、术中出血量及并发症发生情况.术后第1天复查髋关节正位X线片,测量CE角.结果 2例经3D打印的截骨导向模板在模拟操作后需修正,其余截骨导向模板在术中与患者骨盆内壁解剖结构均贴合良好.术后CE角增加至27°～3l°,平均29.3°±1.2°;手术时间1.5～3.0 h,平均（2.0±0.6）h;出血量480～1 000 ml,平均（640.0±180.8） ml.术中发生髋臼下方骨折1例,无骨盆后柱骨折和髋臼撞击发生.结论 对成人髋关节发育不良,3D打印技术辅助可使髋臼周围截骨更加直观、精确和简便,手术时间更短,出血量更少.

加速康复外科在创伤骨科无痛闭合整复桡骨远端骨折的前瞻性队列研究

目的比较麻醉与非麻醉下闭合手法复位桡骨远端骨折的疗效,评价基于加速康复外科(ERAS)理念的规范化麻醉下闭合整复的方法。方法选取2018年9月至2019年1月积水潭医院创伤骨科急诊就诊的186例桡骨远端骨折患者进行前瞻性队列研究。根据患者自身意愿,72例患者采用初步建立的基于ERAS理念臂丛神经阻滞麻醉下规范化闭合整复方法进行治疗(试验组);114例患者采用非麻醉下传统的闭合手法整复治疗(对照组)。比较两组患者的急诊复位次数、肿胀程度评分、再手术率、石膏拆除时间、腕关节患者自行评估量表(PRWE)的功能评分和Lidstr?m影像学评分。结果试验组和对照组分别有58、83例患者,随访至骨折愈合;分别有51、78例患者完成整复后6个月随访。试验组与对照组复位次数分别为(1.1±0.1)、(1.6±0.1)次,再手术率分别为2.8%(2/72)和12.3%(14/114),以上项目两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。复位增加患肢肿胀,试验组与对照组复位后肿胀程度评分分别为(2.0±0.1)分和(2.6±0.1)分,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组与对照组拆除石膏时间分别为(5.3±0.2)、(6.9±0.2)周,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时试验组与对照组PRWE功能评分分别为(23.4±1.0)、(30.3±1.1)分,差异有统计学意义(P<0.05),但Lidstr?m影像学等级评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论与传统的闭合复位相比,基于ERAS理念的急诊无痛闭合整复规范化的操作流程将改善患者的疼痛体验,提高复位成功率,降低复位后再手术率,并能有助于患者尽早拆除石膏,更好地恢复患者骨折愈合后的腕关节功能。