FGF23-Klotho及下游信号通路在继发性甲状旁腺功能亢进发病中的作用

继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism，SHPT）是慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）患者的常见并发症。随着肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）的下降，SHPT的发生率逐渐升高。在GFR为60～90ml／min／1．73m^2的慢性肾脏病患者中，

慢性肾衰继发性甲旁亢患者血清Klotho蛋白水平及影响因素分析

目的分析慢性肾衰继发性甲旁亢(SHPT)患者血清Klotho蛋白水平及其影响因素。方法选取行维持性血液透析的SHPT患者50例为SHPT组,健康体检者10例为对照组,分别检测血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、碱性磷酸酶(ALP)、血钙、血磷、甲状旁腺激素(PTH)水平,酶联免疫吸附法测定血清成纤维细胞生长因子-23(FGF-23)、Klotho蛋白水平。结果 (1)SHPT组患者血Klotho蛋白水平明显低于对照组(P<0.05),血Cr、BUN、ALP、血钙、血磷、PTH、FGF-23水平明显高于对照组(P<0.05);(2)SHPT组患者血Klotho蛋白与血Cr、BUN、ALP、血钙、血磷、PTH、FGF-23均呈负相关(P<0.05);多元逐步回归分析显示,只有FGF-23、Cr、BUN进入方程,是Klotho水平的影响因素。结论 SHPT患者血Klotho蛋白水平明显降低,FGF-23是影响Klotho蛋白水平的重要因素。

精神科护士心理疲劳的影响因素与社会支持系统

有研究表明,心理健康问题的出现与生活事件和人格特征密切相关,但是相同的生活事件和人格特征给予不同的社会支持,其结果不大相同,社会支持影响心理健康。文章取采问卷调查方法对106名精神科护士心理疲劳因素进行调查分析,并针对性地提供了社会支持,现报告如下。

康复医院-社区-家庭无缝对接护理干预模式对精神分裂症患者用药依从性及康复效能的影响

目的:探讨康复医院-社区-家庭无缝对接护理干预模式对精神分裂症患者用药依从性及康复效能的影响结果。方法:选取我院2015年10月至2016年10月住院治疗的60例男性精神分裂症患者,按照入院日期随机均分为干预组(n=30)和对照组(n=30),对照组接受常规护理和用药指导及出院随访,干预组给予系列住院期间优质护理干预、个案管理、用药指导、康复训练、出院后联合社区卫生服务专职人员共同跟踪指导和定期入户随访等无缝对接护理干预模式。于两组患者出院后6个月比较用药依从性和康复效能。结果:干预组患者用药依从性评价总依从率明显高于对照组,干预组出院后患者康复效能PSP指数评价同期平均得分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:康复医院-社区-家庭无缝对接护理干预模式,能有效提高精神分裂症患者的用药依从性,显著改善和促进患者的康复效能,提高治疗效果,降低疾病的复发率,值得临床推广应用。

继发性甲状旁腺功能亢进甲状旁腺胸腺异位2例

1临床资料 病例1患者女性,35岁,因慢性肾衰竭行血液透析7年。透析5年后出现双足跟部疼痛,化验全段甲状旁腺激素（iPTH）3100pg/ml,碱性磷酸酶（ALP）：150IU/L,血钙（Ca）：2.59mmol/L,血磷（P）：3.65mmol/L。甲状旁腺彩超：甲状腺左叶上、下极背侧见一低回声结节,大小为1.4cm×0.7cm、4.0cm＊1.5cm,考虑为甲状旁腺增生可能性大。甲状旁腺核素扫描：甲状腺双叶下极下方放射性增高灶,

70例尿毒症继发性甲状旁腺亢进症行甲状旁腺全切术的疗效分析

目的 探讨甲状旁腺全切术（T-PTX）治疗尿毒症继发性甲状旁腺亢进（SHPT）的疗效.方法 回顾性分析2007年7月～2013月4月在武警总医院肾内科接受T-PTX术的70例慢性肾衰竭SHPT患者的临床资料,分析手术前后及随访6个月期间血甲状旁腺激素（PTH）、血钙（Ca）、血磷（P）、血碱性磷酸酶（ALP）的变化,以及患者皮肤瘙痒、骨痛等症状的改善情况.结果 ①70例患者手术成功67例,成功率为95.7％;②术后临床症状改善情况：全部患者骨痛症状消失,全身瘙痒症状得到明显缓解,肌无力、失眠、纳差症状也迅速改善,全身营养状况好转,10例术前不能行走靠轮椅代步的患者在1年内改善为自由行走;③术后1周、1月、6月复查血PTH、P、ALP均较术前相比明显下降（P＜0.05）;④术后出现声音嘶哑症状2例,发生率为2.85％,均在1周内自行缓解;术后发生低钙血症59例,发生率84.3％,均经静脉补钙后得到缓解;⑤全部患者随访6个月,65例病情稳定,血PTH及钙磷维持在正常范围;2例患者复发,复发率为2.9％,其中1例复发患者经再次手术治疗后,PTH降至15.0pg/ml.结论 T-PTX可有效降低患者血PTH水平,改善临床症状,是治疗SHPT安全有效的方法,长期随访未见明显并发症.

红细胞分布宽度与未经治疗的2型糖尿病患者肾功能关系

目的:探讨红细胞分布宽度(red cell distribution width,RDW)与未经治疗的糖尿病患者肾功能关系。方法:收集河南省郑州市第三人民医院2015年8—10月335例未经治疗的原发性糖尿病病人,按照尿微量白蛋白量分为对照组(215例)和病例组(120例),收集生理及实验室检查数据,比较两组各项指标的差异。结果:病例组的RDW要显著高于对照组,两组在吸烟、腰围、空腹血糖和尿酸水平差异均有统计学意义(P<0.05)。RDW预测血压形态的受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic cur ve,ROC)下面积为0.74(95%CI 0.69~0.78),灵敏度为78.1%,特异度为64.1%,多元logistic回归显示RDW的比值比为2.75(95%CI 1.45~4.33,P<0.001)。结论:在未经治疗的糖尿病人群中,RDW可能是预测糖尿病早期肾功能损害一个有价值的指标。

Klotho蛋白在甲状旁腺细胞弥漫性增生与结节性增生中的不同表达探讨

目的探讨Klotho蛋白在慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)甲状旁腺细胞不同增生类型中表达的意义。方法选取在武警总医院肾内科住院行甲状旁腺全切术的SHPT患者50例为SHPT组,尸体甲状旁腺组织供体8例为健康对照组,收集其血清及甲状旁腺组织标本,SHPT组甲状旁腺组织按病理表现分为结节性增生组和弥漫性增生组,检测血成纤维细胞生长因子-23(fibroblast growth factor-23,FGF-23)及甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)水平,免疫组化检测甲状旁腺组织中Klotho蛋白及增殖指标Ki67的表达。结果①SHPT患者血FGF-23[(1316.80±375.15)pg/ml]与PTH[(2106.00±806.78)pg/ml]呈正相关(r=0.438,P=0.001)。②SHPT患者血FGF-23与甲状旁腺组织中Klotho的表达呈负相关(r=-0.379,P=0.007),血PTH与Klotho蛋白呈负相关(r=-0.361,P=0.01)。③SHPT组甲状旁腺细胞中Ki67的表达显著高于对照组(F=54.417,P=0.000),Klotho蛋白的表达显著低于对照组(F=49.243,P=0.000);SHPT组结节性增生甲状旁腺组织中Ki67的表达显著高于弥漫性增生组(t=3.760,P=0.001),Klotho蛋白的表达显著低于弥漫性增生组(t=6.039,P=0.000)。结论结节性增生甲状旁腺组织中Klotho蛋白表达低于弥漫性增生组织可能是导致SHPT患者甲状旁腺呈不同增生方式的重要原因。

不同血液净化方式对尿毒症患者临床指标及并发症的影响分析

目的分析不同血液净化方式对尿毒症患者临床生化指标及并发症的影响。方法选取维持性血液透析120例患者作为研究对象,随机分为低通量透析组(HD)、血液透析滤过组(HDF)、高通量透析组(HFHD),每组40例,分别检测并比较每组患者治疗前及治疗后6个月血红蛋白(HB)、血钙(Ca)、血磷(P)、C-反应蛋白(CRP)、β2-微球蛋白(β2-MG)、甲状旁腺素(PTH)的变化;评估3组患者治疗6个月后并发症的发生情况。结果 (1)治疗6个月后,HFHD组患者血HB水平显著升高,并高于HD组(P<0.05),HD组和HDF组患者治疗前后HB水平差异无统计学意义(P>0.05);(2)与治疗前相比,HFHD组和HDF组血Ca水平显著升高(P<0.05),HD组无明显变化(P>0.05);(3)治疗后,HFHD组和HDF组血P、PTH、β2-MG水平显著降低(P<0.05),HD组3项指标无明显差异(P>0.05);(4)HFHD组患者血CRP水平显著降低,并低于HD组(P<0.05),HD组和HDF组患者治疗前后CRP水平差异无统计学意义(P>0.05);(5)HFHD治疗组患者高血压、肌肉痉挛的发生率明显低于HDF组及HD组(P<0.05)。结论与普通透析及血液透析滤过相比,高通量血液透析能有效清除毒素,减少透析并发症,改善患者生活质量。

警民冲突的发生机理研究﹡

在警民冲突不时发生的今天,从源头剖析其发生机理就越发显得不可或缺与紧迫。警民关系本身就是一个互动过程,作为具有主观能动性的两大主体,警察与民众在整个警民关系的动态发展中具有决定性的作用,只有警察与民众都做出一定的努力,警民关系的优化改善才能取得更具实效性的成果。因此,从警察与民众的角度全面、客观探求警民冲突发生的原因,应能为警民关系重塑,实现良性回归提供一定的启示。

中学语文现代小说教学方法及其实践

现代小说教学是中学语文教学的重要组成部分，现代小说也是中学生比较喜欢的一种学习内容。语文教师在教学中，应该把握好重点，以提高现代小说教学效果。本文结合中学语文现代小说教学实践，浅议一些教学方法，供中学语文现代小说教学借鉴或参考，以提高中学语文现代小说教学有效性。

你的语文课,有实效吗

上好语文课最难了，学生对语文课意见往往最多。原因之一是我们有些老师的语文课有课无效，甚至“不听倒好，听了更糊涂”。这是我们语文老师的悲哀，也是学生学习语文的悲哀。作为一名语文老师．不能老是怨天尤人，更应敢于反问自己：我们的课有实效吗？

液氧储槽闪蒸减少自动控制系统改进

通过在过程控制系统(PCS7)中增加模块和编程,实现对液氧过冷度的自动控制,从而提高了液氧过冷度控制的精确度和及时性,降低了由于液氧储槽放空导致的产品损失和自增压气化导致的冷量损失,改进后装置节能降耗效果明显。

ERK1/2磷酸化异常在慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进发病机制中的作用

目的探讨ERK1/2磷酸化异常在慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)发病机制中的作用。方法选取在我院肾内科住院行甲状旁腺全切术的SHPT患者50例为SHPT组,尸体甲状旁腺供体8例为对照组,检测血磷、血钙、碱性磷酸酶、甲状旁腺激素(PTH)及成纤维细胞生长因子-23(FGF-23)水平,免疫组化测定甲状旁腺组织中ERK1/2、p-ERK1/2、Egr-1的表达。结果 (1)SHPT组患者血FGF-23与PTH(r=0.438,P=0.001)、血磷(r=0.421,P=0.002)、碱性磷酸酶(r=0.452,P=0.001)均呈正相关;(2)SHPT组患者术后3 d FGF-23较术前相比明显降低(t=8.150,P=0.000);(3)与对照组相比,SHPT组ERK1/2的表达无统计学差异(F=0.101,P=0.091),p-ERK1/2及Egr-1的表达显著低于对照组(F=9.798,P=0.001;F=27.568,P=0.000),腺瘤性增生组p-ERK1/2及Egr-1的表达显著低于弥漫性增生组(t=2.812,P=0.011;t=2.316,P=0.036);(4)SHPT组患者血PTH与甲状旁腺细胞中ERK1/2(r=-0.656,P=0.000)、p-ERK1/2(r=-0.696,P=0.000)、Egr-1(r=-0.439,P=0.001)均呈负相关。结论 SHPT患者甲状旁腺细胞中ERK1/2磷酸化的异常,可能参与了甲状旁腺细胞增生及高PTH的分泌的过程,ERK1/2信号转导通路异常在SHPT发病机制中可能发挥一定的作用。

不同血液净化方式对维持性血液透析患者生活质量的影响分析

目的分析不同血液净化方式对维持性血液透析患者生活质量的影响,为临床选择合理的血液净化方式提供依据。方法选取维持性血液透析的120例患者为研究对象,随机分为3组:低通量透析组(HD)、血液透析滤过组(HDF)、高通量透析组(HFHD),每组40例,治疗6个月后,利用SF-36量表调查各组患者躯体健康(PF)、躯体角色功能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、精力(VT)、社会功能(SF)、情绪角色功能(RE)、精神健康(MH)的评分情况。结果治疗6个月后,HFHD组和HDF组的PF、GH、MH评分高于HD组(P<0.05);HFHD组的RP、BP评分高于HDF组和HD组(P<0.05);HFHD组的RE评分高于HD组(P<0.05);VT及SF评分在三组中的差异无统计学意义(P>0.05)。结论与普通透析及血液透析滤过相比,高通量血液透析能显著改善透析患者的生活质量,值得广泛推广。

不同血液净化方式对维持性血液透析患者成纤维细胞生长因子-23清除效果的研究

目的探讨不同血液净化方式对维持性血液透析(MHD)患者成纤维细胞生长因子-23(FGF-23)的清除效果。方法选取MHD患者120例为研究对象,随机分为低通量透析组(HD)、血液透析滤过组(HDF)、高通量透析组(HFHD),每组40例,治疗6个月,分别检测治疗前后血钙(Ca)、血磷(P)、碱性磷酸酶(ALP)、甲状旁腺素(PTH)、FGF-23水平的变化。结果 (1)三组患者治疗前后血Ca水平差异均无统计学意义(P>0.05);(2)HD组治疗前后血P、ALP、PTH、FGF-23水平差异均无统计学意义(P>0.05),HDF组和HFHD组治疗后血P、ALP、PTH、FGF-23水平与治疗前相比均明显下降(P<0.05),与HDF组相比,HFHD组PTH和FGF-23水平下降更明显(P<0.05)。结论与HD及HDF相比,HFHD能更有效清除FGF-23,降低MHD患者肾性骨病发生率。

3例产褥期精神障碍病人的护理体会

产褥期是指胎盘娩出至产妇除乳腺外全身各器官恢复至非孕期状态的一段时间期一般为六周[1].此期妇女生理及心理方面变化很大,抗病能力差很容易引起躯体和精神方面的不适,甚至疾病.精神病是由于内外各种治病因素作用与机体,导致人脑功能障碍,使人脑功能的完整性和个体对外界环境的统一性遭受迫破坏.其临床特征是精神活动的紊乱,表现在认识、情感、意志、行为等方面的异常或削弱,以致不能维持正常生活[2].

超声引导下经皮射频消融治疗慢性肾衰继发性甲状旁腺功能亢进疗效分析

目的探讨超声引导下经皮射频消融术治疗慢性肾衰继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的有效性及安全性。方法选取郑州市第三人民医院的SHPT患者30例为研究对象,术前超声检查均证实有1~4枚增生的甲状旁腺组织,在超声引导下对增生的甲状旁腺组织进行射频消融治疗,检测消融前及消融后10 min、1 d、1周、1个月、6个月及1年的PTH、血Ca、血P水平,观察临床症状的改善及并发症的发生情况。结果 (1)患者消融术后10 min、1 d、1周、1个月、6个月及1年的血PTH水平与消融前相比均明显下降(P<0.05);消融后10 min、1 d、1周、1个月、6个月及1年的血Ca水平与消融前相比,均明显下降(P<0.05);消融后10 min、1 d、1周、1个月、6个月及1年的血P水平与消融前相比,均明显下降(P<0.05);(2)消融后患者骨痛、皮肤瘙痒、肌无力、纳差等症状明显改善,出现声音嘶哑者3例,发生率为10%,均在术后1周内自行缓解;出现严重低钙血症者2例,发生率为6.6%,经及时补钙后得到缓解,术后所有患者均未复发。结论超声引导下经皮射频消融是治疗SHPT的一种安全有效的方法,能明显改善患者肾性骨病症状,提高生活质量。

慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进合并退缩人综合征的临床分析

目的分析慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)合并退缩人综合征(SMS)患者的临床特点及相关性因素。方法选取在我院肾内科住院并行甲状旁腺全切术的SHPT患者70例为研究对象,按身高较发病前是否缩短分为退缩组和非退缩组,收集一般资料,所有患者均行甲状旁腺全切术,检测患者血甲状旁腺激素(PTH)、血磷(P)、血钙(Ca)、碱性磷酸酶(ALP)、成纤维细胞生长因子-23(FGF-23)水平,分析合并SMS的影响因素。结果 70例SHPT患者中共有50例合并SMS,发生率为71.4%;退缩组患者透析龄(t=8.368,P=0.000)、血PTH(t=5.814,P=0.000)、血P(t=3.470,P=0.001)、血ALP(t=7.985,P=0.000)、血FGF-23(t=2.128,P=0.037)水平明显高于非退缩组;相关性分析表明,退缩组患者身高缩短与透析龄(r=0.421,P=0.002)、PTH(r=0.418,P=0.003)、ALP(r=0.596,P=0.000)、FGF-23水平(r=0.875,P=0.000)均呈正相关,与血Ca呈负相关(r=-0.394,P=0.005),而与血P无相关性(r=0.029,P=0.061);术后病理证实SMS患者甲状旁腺组织增生以结节性增生为主。结论 SHPT合并SMS的发生主要与透析龄、血PTH、ALP、Ca及FGF-23水平相关。

FGF-23通路下调在尿毒症继发性甲旁亢发病机制中的作用

【目的】探讨成纤维细胞生长因子-23(fibroblast growth factor-23,FGF-23)调节甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)信号通路下调是否参与在尿毒症继发性甲旁亢(SHPT)的发生。【方法】选取在我院肾内科住院行甲状旁腺全切术的SHPT患者50例为SHPT组,尸体甲状旁腺供体8例为对照组,检测血PTH及FGF-23水平,免疫组化测定FGFR1、Klotho、Ki67、ERK1/2、p-ERK1/2、Egr-1的表达。【结果】(1)SHPT组患者血FGF-23与PTH呈正比(r=0.438,P=0.001);(2)与对照组相比,SHPT组甲状旁腺细胞FGFR1(P=0.000)、Klotho(P=0.000)、p-ERK1/2(P=0.001)、Egr-1(P=0.000)的表达显著低于对照组,Ki67(P=0.000)的表达显著高于对照组,ERK1/2(P=0.091)在SHPT组及对照组中的表达差异无统计学意义;(3)与弥漫性增生组相比,结节性增生组FGFR1(P=0.001)、Klotho(P=0.000)、p-ERK1/2(P=0.013)、Egr-1(P=0.036)的表达显著低于弥漫性增生组,Ki67的表达显著高于弥漫性增生组(P=0.001),ERK1/2在结节性增生组与弥漫性增生组中的表达无统计学差异;(4)SHPT组患者血PTH与甲状旁腺细胞中FGFR1(r=-0.728,P=0.000)、Klotho(r=-0.361,P=0.010)、ERK1/2(r=-0.656,P=0.000)、p-ERK1/2(r=-0.696,P=0.000)、Egr-1(r=-0.439,P=0.001)的表达均呈负相关,与Ki67的表达呈正相关(r=0.695,P=0.000)。【结论】FGF-23调节PTH通路的下调可能参与尿毒症SHPT患者高PTH的分泌过程,在SHPT的发病机制中发挥一定作用。