骨质疏松患者全膝关节置换术

随着我国老龄化人群的增多,可以预见选择接受膝关节置换改善生活质量的老年患者人数将会增加。需要关节置换的骨关节炎患者同时也是发生骨质疏松症的高风险人群,骨科医生会面对越来越多的骨质疏松患者进行全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)。骨质疏松患者在进行TKA时需要考虑几个重要的临床问题:骨质量评估,骨质疏松和TKA的关系,骨质疏松患者术中注意事项,骨质疏松患者TKA术后临床疗效,骨密度在膝关节置换术后的改变,TKA术后骨密度流失的药物干预。本文对骨质疏松患者行TKA可能遇到的问题进行综述。

人工全膝关节置换术后早期胫骨内侧疼痛的病例对照研究

目的:比较人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)采用骨膜剥离器和电刀松解内侧副韧带及鹅足后发生膝前痛的差异。方法:2009年9月至2012年9月,选取解放军总医院行单侧初次膝关节置换的患者共220例,分为骨膜剥离器组和电刀组。骨膜剥离器组110例,男47例,女63例,平均年龄(58.8±17.2)岁,膝内翻(14.0±3.5)°,体重(65.6±12.8)kg,体重指数(body mass index,BMI)(26.6±3.6)kg/m2;电刀组110例,男49例,女61例;平均年龄(59.6±16.7)岁,膝内翻(15.0±4.7)°,体重(66.4±13.4)kg,BMI(27.4±4.1)kg/m2。平均随访时间24.6个月,术后评定两组患者末次随访时AKS膝评分、VAS疼痛评分和HSS评分。结果:两组患者术后切口均Ⅰ期愈合,无下肢深静脉血栓形成及肺栓塞发生。术后3例发生感染(电刀组2例,骨膜剥离器组1例),行Ⅱ期翻修手术,使用TC3假体及抗生素骨水泥固定,随访期间未再发生感染。20例出现膝前区疼痛,其中电刀组4例,骨膜剥离器组16例,电刀组膝前区疼痛发生率低于骨膜剥离器组。末次随访时AKS膝评分和HSS评分电刀组高于骨膜剥离器组,VAS电刀组低于骨膜剥离器组。结论:与使用骨膜剥离器松解内侧副韧带及鹅足相比,使用电刀术后膝前痛发生率降低。

类风湿性关节炎右侧全膝关节置换左侧膝关节翻修1例报道

对于类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者,全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)已被认为是减轻患者疼痛和增强身体功能最有效的治疗方式之一。与骨关节炎患者相比,RA患者常有额外的医疗、麻醉和多种肌肉骨骼问题。由于RA患者软组织愈合不良、深部伤口感染率较高、术前关节严重畸形和松弛、骨量不足以及其他多个关节受累影响康复,TKA术后并发症可能更频繁、更严重。尽管经常遇到这种复杂性RA患者,但术前良好的评估,术中仔细谨慎操作,术后加强监测相信可以获得良好的临床结果,改善患者的整体功能和生活质量。2018年9月北京清华长庚医院收治1例RA患者,采用双侧RA同期手术,右膝行初次TKA术,左膝行膝关节翻修术,术中巧妙使用右膝截下的胫骨骨块处理左膝的骨缺损,现报告如下。

全膝关节置换术后小腿肌间静脉血栓临床研究

目的:探讨全膝关节置换(TKA)术后患者小腿肌间静脉血栓(MCVT)的临床特点,分析TKA术后MCVT发生的危险因素。方法:对298例因重度骨关节病而行TKA的患者进行回顾性研究,统计TKA术后MCVT的发病率,研究TKA术后MCVT患者的年龄和性别分布情况、临床表现以及MCVT患者的治疗措施和转归情况,分析TKA术后发生MCVT的危险因素。结果:TKA术后MCVT的发病率为21%,单膝TKA和双膝TKA(P>0.05)之间、男女之间(P>0.05)的发病率无显著性差异。MCVT的临床表现以肿胀(55.22%)和疼痛(44.78%)为主,Neuhof征(79.10%)和Homans征(62.69%)阳性率较高。MCVT发生后,加大抗凝药物的用量治疗,预后良好。TKA术后MCVT发生的独立危险因素是高龄、手术使用止血带时间长和术后D-dimer≥5 mg/L。结论:TKA术后MCVT的发生率高,应结合临床体征和彩色多普勒超声检查早期诊断,及时加大抗凝药物的剂量。对高龄、手术使用止血带时间长和术后D-dimer明显升高的患者,应特别注意MCVT的发生。

大直径第四代陶瓷假体在人工全髋关节置换术后早期不稳定翻修术中的应用

目的探讨大直径第四代陶瓷假体在人工全髋关节置换术后早期不稳定翻修术的疗效。方法应用大直径第四代陶瓷髋关节假体对18例青年人工全髋关节置换术后早期发生不稳定病例进行翻修术,分析松动原因,并应用生物型假体进行翻修治疗。结果 18例患者随访时间6个月~18月,平均8个月。患肢功能良好,无髋关节疼痛,Harris评分术前平均44.6分,术后平均87.4分,X线复查髋臼及股骨侧均无松动发生。结论第四代大直径陶瓷假体可显著降低人工髋关节翻修术后关节的脱位率。采用第四代大直径陶瓷假体进行髋关节翻修是一种可靠的方法。

全膝关节置换术中灌注“鸡尾酒”疗法的优势分析

目的分析探讨灌注“鸡尾酒”注射疗法对全膝关节置换术的临床疗效。方法回顾性选取清华大学附属北京清华长庚医院2018年1月至2019年12月行全膝关节置换患者102例,按照“鸡尾酒”注射途径的不同分为灌注治疗组及浸润治疗组。灌注治疗组52例,男11例,女41例;平均年龄(68.2±6.4)岁。浸润治疗组50例,男16例,女34例;平均年龄(63.8±12.5)岁。分析两组间患者术后血红蛋白、血白蛋白及膝关节疼痛评分的差异。结果两组患者术后血红蛋白及血白蛋白差异无统计学意义,但是术后24h灌注治疗组的VAS评分明显低于浸润治疗组。结论虽然灌注“鸡尾酒”注射治疗在术后控制隐性出血等方面无法较传统方法产生明显优势,但是其可以获得更好的远期镇痛效果,除此之外,灌注“鸡尾酒”注射治疗方法还拥有注射简单、节省手术时间等诸多优势。

合并血友病的全膝关节置换术围术期研究进展

血友病为一组遗传性凝血功能障碍的出血性疾病,在男性中更为常见。其由于缺乏凝血因子Ⅷ(FⅧ)或凝血因子Ⅸ(FⅨ),活性凝血活酶生成障碍,凝血时间延长,具有轻微创伤后出血倾向,重症患者即使没有明显外伤也可发生“自发性”出血[1]。血友病根据血浆因子水平6%~40%、1%~5%或小于1%分为轻度、中度或重度。在FⅧ或FⅨ只有正常活性1%的重度血友病患者中,每年可能会频繁发生20~30次关节出血事件[1-2]。

标尺测量截骨法在全膝关节置换胫骨平台截骨中的应用

目的观察标尺测量截骨法在全膝关节置换术中获得胫骨平台的解剖后倾角(PTS)的应用效果。方法回顾性选取京清华长庚医院收治的40例全膝关节置换术患者,根据调整胫骨平台解剖后倾的方法不同分为实验组及对照组,试验组采用标尺测量法行胫骨平台截骨,对照组根据术前患者后倾角调整抱踝器后倾角度后截骨。所有患者均于术前、术后拍摄胫骨全长正侧位X线片,测量胫骨平台后倾角。结果试验组患者PTS与术前相比,无显著差异;对照组患者PTS与术前相比,明显升高,试验组患者PTS明显低于对照组;术中根据术前测量的PTS调整抱踝器后倾角平均为9.6°±1.8°,术后为12.0°±1.4°,两者比较差异具有统计学意义(P<0.05);术中抱踝测得的PTS与术后实际获得的PTS呈正相关关系,相关系数为0.88,两者呈较强相关性。结论全膝关节置换术中,采用标尺测量截骨可基本还原患者解剖后倾角,而胫骨截骨板及抱踝器所读得的角度与实际获得的胫骨平台后倾角有明显差异。采用的标尺测量截骨较传统抱踝器测量截骨可获得更好的解剖后倾角。

骨质疏松患者肩关节置换手术的进展

随着我国老龄化人群和骨质疏松患者的增多,肩关节退行性疾病或外伤性疾病接受肩关节置换的患者也随之增多。目前世界的趋势是肱骨头置换数量在减少,反肩关节置换数量在增多,越来越多的肱骨近端骨折老年患者接受反肩关节置换。无论是治疗骨关节炎还是骨质疏松性骨折进行肩关节置换都要充分考虑到骨质疏松的影响。本文系统阐述了目前骨质疏松患者行肩关节置换的趋势,包括肱骨头置换,解剖型全肩关节置换,反式肩关节置换;描述了骨质疏松对肱骨解剖的影响,以及面对骨质疏松患者时,有关假体选择,固定方式和手术技术等的注意事项。

胫骨平台髁间嵴撕脱骨折缝线钛板固定手术一例及文献复习

目的探讨胫骨平台髁间嵴撕脱骨折(TEAF)的原因、分型、治疗方法及预后,为临床诊治提供参考。方法回顾一例TEAF患者的临床资料,在关节镜下使用Tightrope缝线钛板固定系统,通过双骨道固定手术进行治疗,并对TEAF的治疗进行相关文献复习以增加医生对TEAF治疗的理解。结果使用Tightrope双骨道治疗本例TEAF,获得了良好的固定,术后患者前抽屉试验阴性,轴移试验阴性。Lysholm评分94分。获得了良好的临床结果。结论使用Tightrope双骨道治疗TEAF短期随访固定良好,但由于样本量少,随访时间短,还需要更大样本量和更长随访时间来评估其临床效果。

髋关节置换术后感染的微生物特点及药敏分析

目的对髋关节置换术后进行二期翻修的感染病例进行微生物学和药敏分析。方法选取自2007年1月1日至2013年12月31日解放军总医院骨关节科髋关节置换感染行二期翻修的患者进行回顾性研究，选取术中可疑组织做细菌培养，分析微生物种类、数量及抗生素药敏结果。结果本组患者共131例，术中培养阳性96例，阴性培养率为26．7％。所有感染病例中近50％病例原发病为骨折病例，31．3％的病例之前有过手术史。革兰阳性菌占74．3％，革兰阴性菌占20．2％，真菌占5．5％，混合感染比例为11．5％。凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）是检出比例最高的菌株，达到38．53％，其次是金黄色葡萄球菌，占19．3％。耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）的检出比例较高，达到29．4％（32／109），占葡萄球菌属的44．4％。革兰阴性菌主要以铜绿假单胞菌和大肠埃希菌为主。真菌感染主要以白色念珠菌为主。混合感染中最常见的菌株是肠球菌。抗生素药敏情况提示：指南推荐的头孢唑啉和头孢呋辛对CNS和MRS耐药情况严重，普通的第三代，第四代头孢对格兰阴性菌耐药较严重。对革兰阳性菌敏感率高的药物有万古霉素，利奈唑胺，利福平，对革兰阴性菌敏感率高的药物有阿米卡星，哌拉西林／他唑巴坦，头孢哌酮／舒巴坦，左氧氟沙星，碳青霉烯类。结论关节置换术后感染的细菌主要由凝固酶阴性葡萄球菌引起，耐甲氧西林葡萄球菌比例较高，经验型用药可以选用万古霉素来覆盖革兰阳性菌，左氧氟沙星，哌拉西林／他唑巴坦（头胞哌酮／舒巴坦）或碳青霉烯类药物来覆盖阴性菌。应当根据药敏结果及时调整抗生素。

膝关节置换术后感染的微生物学及药敏分析

目的对膝关节置换术后感染进行二期翻修的病例进行微生物学和药敏分析。方法对自2007年1月1日至2014年2月28日解放军总医院骨关节科膝关节置换感染行二期翻修患者共78例患者进行回顾性研究，选取术中可疑组织做细菌培养，分析微生物种类、数量及抗生素药敏结果。结果本组术中培养阳性65例，阴性培养率为16．7％。在培养出的细菌中，75．7％为革兰氏阳性菌，20．5％为革兰阴性菌，真菌占2．7％，混合感染比例为15．4％。检出比例最高的菌株是凝固酶阴性葡萄球菌（46．6％），其次是金黄色葡萄球菌（20．5％）。耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）的检出比例为34．3％（25／73），占葡萄球菌属的47．5％，比例较高。革兰阴性菌主要为大肠埃希菌（4／15）和鲍曼不动杆菌（4／15），其中所有的鲍曼不动杆菌均为混合感染。混合感染中最常见的菌株是凝固酶阴性葡萄球菌（12／25）和鲍曼不动杆菌（4／25）。药敏结果提示，头孢唑啉和头孢呋辛等指南推荐的抗生素耐药情况严重，耐药率分别达到43．5％和53．6％，普通的第三代，第四代头孢也有一定耐药性。敏感率高的药物有万古霉素，利奈唑胺，亚胺培南，利福平，头孢哌酮／舒巴坦，左氧氟沙星等。结论关节置换术后感染的细菌主要由凝固酶阴性葡萄球菌引起，耐甲氧西林葡萄球菌比例较高。经验性预防性用药可选用万古霉素和头胞哌酮／舒巴坦来覆盖革兰阳性菌和阴性菌，治疗性用药可选用万古霉素和头胞哌酮／舒巴坦或碳青霉烯类药物。在药敏结果出来以后应根据药敏结果及时调整抗生素。

机器人系统在膝关节置换中的应用

美国每年因治疗终末期退行性关节炎需进行约4．5万例单髁关节置换（UKA）和60万例全膝关节置换术（TKA）。目前，尽管膝关节置换在植入物设计、手术工具和术后康复方面取得很大进展，但仍有约20％的患者疗效不甚满意。

关节置换术后耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的研究进展

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（M RS A ）已成为外科常见的病原菌，给临床预防和治疗感染带来很大困难，骨科和关节外科手术部位感染（SSI）的问题一直存在且逐渐加重，作为手术患者院内感染的一个主要原因，M RS A是骨科医师面对的新挑战。在过去几十年，金黄色葡萄球菌（SAU ）已成为世界各地感染的主要原因之一，SAU 不仅是人类常见的定植细菌，也是医院和社区感染的重要病原菌。根据美国疾病控制预防中心（CDC ）报告显示，葡萄球菌属包括金黄色葡萄球菌，是美国绝大多数感染的致病菌［1］，除了这些细菌的医院菌株，社区内的SAU感染也在激增。院内和社区SAU感染更令人担心的是S A U 的耐药性在逐渐升高。1959年甲氧西林问世，两年后的1961年 Jevons 就在英国发现了M RS A。

抗菌药物骨水泥在关节置换术中的研究进展

关节置换术是骨科手术中最常应用并且效果最好的一种,关节置换术后感染却是灾难性的并发症。目前初次全膝关节置换术的感染率为1.0%,全髋关节置换术的感染率为0.3%～0.6%[1],但是真实的感染率可能更高[2]。虽然目前因为手术室层流技术的应用,紫外线消毒及空气隔离等措施的采用感染率已经下降;但是关节置换的患者数量在逐年增加,感染患者也会相应增加,对于患者,如果发生感染,

膝关节置换术中内侧副韧带断裂治疗新技术一例

报道一例膝关节置换术中内侧副韧带(MCL)断裂使用半月板进行修复的病例。本病例采用半月板修复膝关节置换术中MCL断裂并获得成功,目前本治疗方法少见相关文献报道。

骨质疏松患者髋关节置换术的研究进展

一、背景世界每年的关节置换术数量正趋于增加[1],髋部退行性疾病或外伤性疾病需要手术干预的比例在老年人群中较高。随着我国老龄化人群的增多,可以预见选择接受髋关节置换术 (hip arthroplasty,HA) 改善生活质量的老年患者人数将会增加[2-3]。需要关节置换的骨关节炎患者同时也是发生骨质疏松症的高风险人群。我国卫健委发布的首个中国骨质疏松症流行病学调查结果显示,骨质疏松症已成为我国中老年人群的重要健康问题.

产气荚膜杆菌致髋关节置换术后血源性感染一例报告

报道1例产气荚膜杆菌导致髋关节置换术后血源性感染的病例。患者双髋关节置换术后13年,因双髋疼痛伴发热1周入院。通过病史、体格检查和影像学检查确诊为假体周围感染,经细菌培养为产气荚膜杆菌,发病原因考虑与患者的胆囊结石有关。因为早期血源性感染,故给予彻底清创、保留假体、灌注冲洗治疗,最终感染得到控制。通过文献复习发现产气荚膜杆菌导致假体周围感染的病例极为罕见,且均以个案的形式报道。根据文献报道及该病例的预后发现产气荚膜杆菌导致的假体周围感染仅局限在关节周围部位,虽不像气性坏疽严重、发展迅速,但也应引起高度重视。产气荚膜杆菌导致的血源性假体周围感染前期有胃肠道症状时,应高度警惕胆囊病变,同时采用保留假体的治疗方法可能会获得良好预后。

机器人系统在髋关节置换中的应用

非骨水泥全髋关节置换术（THA）已成为年轻活跃患者髋关节终末期疾病的最佳选择。尽管非骨水泥THA获得了巨大成功，在假体设计，固定界面和摩擦界面上存在技术进步，但仍存在一些问题，如脱位、双下肢不等长、无菌性松动、术中骨折、近端股骨应力遮挡和持续性大腿疼痛、假体撞击等并发症。

口服氨甲环酸和静脉氨甲环酸在全膝关节置换术中疗效对比的Meta分析

目的评估口服氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)在全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中应用的临床效果和安全性。方法进行荟萃分析,在包括Web of Science、Embase、Pub Med、Cochrane Controlled Trials Register、Cochrane Library、Highwire数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、中国科技期刊全文数据库(VIP)、中国万方数据库在内的电子数据库中搜索对比口服TXA和静脉TXA在TKA中应用对比的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),截止日期为2019年6月。最后,6篇文章(7项RCT研究) 719例膝关节置换术纳入本研究。采用Review Manager软件对荟萃分析进行评估。结果口服TXA与静脉TXA在血红蛋白下降水平[MD=-0.01,95%CI (-0.10,0.08),P=0.80],总的失血量[MD=9.25,95%CI (-24.48,42.98),P=0.59],引流量[MD=0.32,95%CI (-8.74,9.37),P=0.95],输血比例[MD=0.01,95%CI (-0.03,0.05),P=0.69],住院时间[MD=-0.00,95%CI (-0.24,0.23),P=0.98],肌间静脉血栓[MD=-0.02,95%CI (-0.07,0.02),P=0.29]和深静脉血栓发生率[MD=0.00,95%CI (-0.02,0.02),P=1.00]差异无统计学意义。结论与静脉TXA相比,口服TXA在止血方面具有相似作用,且不增加住院时间和静脉血栓发生率,此外口服TXA易于给药,减少护士工作量,可节约医疗成本。根据现有I级证据,口服TXA可能是全膝关节置换术中给药的一个最佳方式。