门诊教学经历对住院医师独立门诊自信心的影响调查研究

住院医师规范化培训中门诊教学经历对即将结业的住院医师独立门诊自信心的影响仍无定论。对浙大二院内科住培基地2022年度即将结业的54名学员进行问卷调查。结果提示门诊教学经历增加学员独立门诊自信心;门诊教学时长、门诊教学参与方式是其影响因素。

白细胞免疫球蛋白样受体A3在类风湿关节炎患者外周血CD14^+单核细胞中的表达

目的:分析白细胞免疫球蛋白样受体A3(LILRA3)在类风湿关节炎(RA)患者外周血CD14+单核细胞中的表达。方法:收集2017年2至8月在浙江大学医学院附属第二医院风湿科住院治疗的RA患者53例和21名该院健康体检者的资料。流式细胞术检测CD14^+单核细胞亚群LILRA3表达,并分析其与RA患者的临床特征、实验室指标、自身抗体和疾病活动度的关系。结果:RA患者外周血CD14+单核细胞中LILRA3表达水平较健康对照组升高(P <0. 01)。LILRA3表达与RA患者压痛关节数、肿胀关节数、红细胞沉降率呈正相关(r=0. 280、0. 371、0. 341,P <0. 05或P <0. 01),但与年龄、病程、Sharp评分、C反应蛋白、血常规及免疫球蛋白等指标均无相关性(均P> 0. 05)。类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体阳性患者LILRA3的表达率高于阴性患者(均P <0. 05)。以28处关节疾病活动指数(DAS28) 5. 1分作为疾病活动度分组的依据,高疾病活动度组LILRA3表达率较中低疾病活动度组升高,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论:RA患者外周血CD14+单核细胞中LILRA3表达升高,且与疾病活动度相关。

成人still病的研究进展

成人still病（AOSD）是一种以长期间歇性发热、一过性皮疹及关节痛为主要特征,累及全身多系统的临床综合征。其病因及发病机制未明,诊疗手段尚有限,因此常出现误诊、漏诊现象。本文对AOSD的发病机制、实验室检查及临床治疗等方面进行分析。1病因及发病机制1.1感染因素AOSD多被认为早期有感染因素参与,包括细菌、病毒、肺炎支原体及肺炎衣原体等。

妊娠期和哺乳期女性免疫抑制药的使用

妊娠期和哺乳期女性是多种炎症疾病的高发人群,如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、炎性肠病等。目前治疗炎症疾病的主要药物包括糖皮质激素、免疫抑制药以及近年来迅速发展的生物制剂。但是关于这类药物用于妊娠期及哺乳期女性的利弊,通常是经验性的,多数缺乏随机对照研究。本文在回顾文献的基础上对妊娠及哺乳期女性激素及免疫抑制药使用的相关内容进行了综述。

2007年中国14个城市异质性万古霉素中介耐药的金黄色葡萄球菌分子特征

目的研究我国异质性万古霉素中介的金黄色葡萄球菌（hVISA）的分子特征，比较hVISA和万古霉素敏感的金黄色葡萄球菌（VSSA）在分子特征方面的差别。方法收集2007年来自全国14个城市分离的非重复甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）315株，采用PAP—AUC（菌群谱型分析-曲线下面积法）确定hVISA。通过多重PCR对315株MRSA进行SCCmec分型及agr（accessory gene regulator）分型，对PCR产物进行测序确定spa分型，同时检测pvl基因。结果在315株MRSA中共检测出30株hVISA，发生率为9．5％。315株MRSA以SCCmecm为主，占74．3％，其次为SCCmec Ⅱ，占17．8％。在hVISA中SCCmecⅡ的比例明显高于VSSA组（46．7％比14．7％，X^2=18．93，P〈0．001）。所有MRSA的agr分型以agr1为主，占73．6％，其次为agr2，占18．7％，agr3和agrd型MRSA在临床分离株中少见。agr分型在hVISA和VSSA之间有明显的不同，hVISA中agr2的比例显著高于VSSA（53．4％比15．1％,Xz=26．08，P〈0．001）。30株hVISA中有4种spa克隆型，包括t002（i3株）、t037（9株）、t030（6株）和t548（2株）。315株MRSA中pvl基因的携带率非常低，占1．6％。结论hVISA的发生率较高。与VSSA相比，hVISA主要以agr2型为主，与VSSA明显不同。通过spa分型发现hVISA呈多克隆型。

以抽搐起病的神经精神狼疮一例诊治分析

系统性红斑狼疮（SLE）是全身多器官、多系统损害的自身免疫性疾病,当累及中枢神经系统时,称为神经精神狼疮（NPSLE）,发生率高达14％ ～ 75％[1],轻者仅表现为头痛、轻度认知障碍、记忆力减退或性格改变,重者可以表现为癫痫、偏瘫和昏迷等,是狼疮的主要死亡原因之一.

侵袭性念珠菌院内感染的流行病学调查

目的研究综合医院侵袭性念珠菌院内感染的流行病学特点。方法采用回顾性研究方法，连续收集2004年1月至2006年9月北京朝阳医院（CYH）和北京协和医院（PUMCH）诊断的侵袭性念珠菌院内感染资料，研究发生率和病死率，确定抗真菌治疗和预后的关系；采用微量肉汤稀释法判定念珠菌对常见抗真菌药物的体外敏感性。结果2家医院侵袭性念珠菌院内发生率逐年上升，CYH和PUMCH分别由2004年的0．053％和0．025％升高到2006年的0．074％和0．049％。菌血症是侵袭性念珠菌感染的主要类型（55．8％），其次是腹腔感染（26．0％）、胸腔感染（9．1％）和胆道感染（7．8％）。白念珠菌占院内侵袭性念珠菌感染的首位（57．1％），热带念珠菌第2位（19．5％），其次是光滑念珠菌（14．3％）和近平滑念珠菌（2．6％）。氟康唑对于白念珠菌、热带念珠菌、光滑念珠菌和近平滑念珠菌的敏感性分别为97．7％、86．7％、63．6％和100％；两性霉素B对不同念珠菌属的敏感性均为100％。侵袭性念珠菌感染粗病死率37．7％；其中43例念珠菌血症未接受抗真菌治疗者病死率为72．7％，接受抗真菌治疗者病死率37．5％，两组差异有统计学意义（P=0．043）。氟康唑的治愈率在PUMCH为63．6％，在CYH为52．6％。结论侵袭性念珠菌院内感染在大型综合医院发生率逐渐上升，病死率高，应该不断加强侵袭性念珠菌感染的监测，努力提高合理应用抗真菌药物的水平。