测压技术在胃肠道中的应用进展

近年随着测压新技术的出现和不断发展,对胃肠动力障碍性疾病的认识有了较大的进展和突破。目前胃肠道测压技术主要应用于食管、肛门直肠等部位,对胃食管反流病和吞咽困难尤其是贲门失弛缓症、排便障碍、结肠动力障碍性疾病如功能性便秘的诊断具有重要作用。由于小肠解剖位置的复杂性,测压技术进展较少。本文就测压技术在胃肠道中的应用进展作一综述。

醋酸染色辅助诊断内镜下黏膜病变的价值

近年来,随着内镜检查新技术的出现,更多癌前病变、早期癌或者有特殊表现的良性黏膜病变被观察到,降低了漏诊率。醋酸染色与其他染色技术比较,具有安全、省时、价廉等优点,尤其在巴雷特食管(Barrett esophagus)监测中显示出较高的准确性与安全性,以及良好的操作性与成本效益比,醋酸染色结合放大内镜以及窄带成像等技术可以准确识别不典型增生与早期腺癌,但客观性与一致性有待进一步验证。醋酸染色在胃黏膜肠化范围判定、胃早期癌识别等方面初步显示出应用价值,在结直肠黏膜病变肿瘤与非肿瘤鉴别中也有应用,但在观察胃与结直肠病变时,醋酸染色与其他内镜技术联合应用的优势仍有待更多研究证实。

非肥胖型脂肪肝患病率及影响因素分析

目的分析非肥胖型脂肪肝的患病率及影响因素,为其防治提供参考依据。方法筛选克拉玛依市中心医院2015年1月—12月腹部超声、BMI、年龄及性别资料完整的体检者23545例,分析脂肪肝患病率,继续筛选TG、空腹血糖及ALT等资料完整的正常BMI体检者7484例进行多因素分析。正态分布的定量资料两组间比较采用t检验,非正态分布的定量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料组间比较采用χ2检验。采用多因素logistic回归分析非肥胖型脂肪肝的独立影响因素。结果克拉玛依市中心医院2015年体检者脂肪肝患病率为30.2%(7116/23545)。按BMI分层,消瘦、正常BMI、超重及肥胖体检者脂肪肝的患病率依次升高(P值均<0.05),分别为0.8%(6/706)、9.3%(919/9899)、38.4%(3404/8870)及68.5%(2787/4070);男性脂肪肝患病率均高于女性(P值均<0.05)。在919例非肥胖型脂肪肝患者中,青年、中年及老年占比分别为40.7%(374例)、46.1%(424例)及13.2%(121例)。在BMI正常体检者中,中年及老年体检者脂肪肝患病率无显著差异(14.5%vs 16.8%,P>0.05),但都高于青年(6.0%)体检者(P值均<0.05)。青年及中年男性体检者脂肪肝患病率高于同年龄段女性(χ2值分别为99.40、43.29,P值均<0.001),老年男性体检者脂肪肝患病率则低于同年龄段女性(χ2=9.81,P=0.002)。在BMI正常体检者中,TG不高者脂肪肝患病率为5.0%(311/6273),TG升高者脂肪肝患病率为26.8%(325/1211),两者差异有统计学意义(χ2=624.90,P<0.001)。61.5%的非肥胖型脂肪肝患者合并糖脂代谢紊乱。logistic回归分析显示,年龄、BMI、ALT、空腹血糖、TG及血尿酸水平是正常BMI体检者发生非肥胖型脂肪肝的独立影响因素(P值均<0.001)。结论克拉玛依市中心医院体检者中,非肥胖型脂肪肝患病率较高。血清TG水平或可作为非肥胖型脂肪肝简易且有效的筛查指标。

套扎与组织胶注射治疗胃底静脉曲张破裂出血的效果比较

目的比较套扎治疗与组织胶注射治疗胃底静脉曲张破裂出血的效果。方法将50例胃底静脉曲张破裂出血患者根据治疗方法的不同分为套扎组(37例)和组织胶组(13例)。以6周出血、死亡率作为主要观察终点、5 d治疗失败率作为次要观察终点。结果初次治疗后,两组6周出血率、死亡率及5 d治疗失败率比较,差异不具有统计学意义(P>0.05)。随访结果显示,两组5 d治疗失败率、早期出血率和6周总死亡率均无显著差异(P>0.05)。结论套扎治疗在特定条件下可为胃底静脉曲张的治疗手段之一。

胃镜检查中患者血压监测结果分析

目的探讨行胃镜检查前血压监测的最佳位置及检查过程中患者血压及心率变化情况。方法选择59例因上消化道症状行胃镜检查的患者,使用多导监护仪动态测量胃镜检查前、后及术中患者的血压与心率变化。结果患者平卧位和侧卧位的左上肢血压均显著高于右上肢血压(P<0.05)。平卧位的左上肢收缩压较右上肢升高(4.66±10.07)mm Hg(t=3.56,P<0.05),舒张压升高(2.85±8.22)mm Hg(t=2.66,P<0.05);侧卧位时左上肢收缩压较右上肢升高(11.92±11.22)mm Hg(t=8.15,P<0.05),舒张压升高(17.29±15.10)mm Hg(t=8.79,P<0.05)。左上肢左侧卧位时的收缩压较平卧位降低(5.36±12.64)mm Hg(t=3.26,P<0.05),舒张压基本没有变化(t=0.80,P=0.426);右上肢左侧卧位收缩压较平卧位降低(12.61±2.61)mm Hg(t=11.73,P<0.05),舒张压下降(13.46±3.46)mm Hg(t=12.16,P<0.05)。所有患者均完成检查,胃镜检查平均时间(5.17±4.56)min,无1例并发症出现。检查开始后1 min的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率达到峰值与术前比较,差异显著(P<0.05)。检查结束后收缩压、心率均升高(P<0.05),检查前与检查后的舒张压和平均动脉压无明显差异(P>0.05)。结论患者体位改变对上消化道症状患者右侧上肢血压有较大影响,宜选择左侧测量;胃镜受检者血压与心率在术程第1分钟内升高明显,应引起重视,注意观察患者表现,提高胃镜检查安全性。