经ECMO成功救治1例重症肺出血型钩端螺旋体病

钩端螺旋体病(简称钩体病)是一种重要的自然疫源性疾病,是世界上发病率和死亡率最高的人畜共患病[1],可由不同型别的致病性钩端螺旋体引起。现总结1例由问号钩端螺旋体引起的重症肺出血型、黄疸出血型钩端螺旋体病,分析该患者的临床资料、影像学及疾病转归,重点介绍重症肺出血型钩端螺旋体病经体外膜氧合(ECMO)治疗好转的过程,以提高临床医师对于ECMO可用于早期支持弥漫性肺泡出血导致的急性呼吸衰竭的认识,提高临床救治成功率。

塞来昔布联合化疗对晚期非小细胞肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者的抗炎作用及其机制研究

目的观察塞来昔布联合化疗是否能够减轻晚期非小细胞肺癌(NSCLC)合并慢性阻塞性肺疾病患者(COPD)患者的全身炎症反应,并探讨其可能机制。方法选取2021年3月—2022年10月柳州市人民医院收治的45例ⅢB~Ⅳ期NSCLC合并COPD的患者,分为常规剂量组(塞来昔布200 mg,2次/d,第1~5天联合化疗)、小剂量组(塞来昔布200 mg,1次/d,第1~5天联合化疗)及化疗组(单独化疗),每组15例。COPD患者常规治疗方案不变。根据RECIST1.1标准评估疗效,CTCAE4.03版评估化疗毒副反应。所有患者治疗前及治疗4周期后取适量外周血,采用酶联免疫吸附试验检测各组外周血上清液IL-6及TNF-α水平,Westernblotting检测外周血细胞内PI3K/Akt通路关键蛋白(p-Akt及t-Akt)的表达。治疗前及治疗4周期后检测患者的肺功能。结果所有患者均顺利完成4周期的治疗,临床评估治疗有效。3组治疗前后肺功能(FEV_(1)、FEV_(1)%pred、FEV_(1)/FVC)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。常规剂量组患者治疗4周期后IL-6及TNF-α水平均低于化疗组(P<0.05),小剂量组与常规剂量组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。常规剂量组治疗4周期后外周血细胞内Akt蛋白相对表达量低于化疗组(P<0.05),小剂量组与常规剂量组比较,差异无统计学意义(P>0.05),3组治疗后Akt蛋白相对表达量比较,差异均有统计学意义(P<0.05),小剂量组与常规剂量组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论塞来昔布联合化疗通过抑制PI3K/Akt通路活性减轻晚期NSCLC合并COPD患者的全身炎症反应,并且未增加药物不良反应,对肺功能无明显影响,小剂量塞来昔布与常规剂量塞来昔布无明显差异。

PI3K/Akt-FoxO1在COPD炎症机制中的作用及大环内酯类药物的重要作用

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种慢性的炎性疾病,其特点是持续的气流受限,吸烟则是其最主要的危险因素[1]。香烟中的烟草烟雾会使炎症细胞,如中性粒细胞、巨噬细胞、CD8+T细胞活化,释放出各种前体炎症因子,从而造成慢性全身炎症反应,而慢性炎症反应则是COPD发展的重要因素[2]。持续的炎症反应进一步促进了COPD的发展,且累及全身多个器官[3]。然而,COPD炎症机制较为复杂,目前尚不完全明确。因此,深入探讨COPD炎症发生与发展的机制,对防治COPD、改善患者预后至关重要。

小剂量茶碱联合布地奈德/福莫特罗对COPD患者外周血炎症因子及核转录因子-κB的影响

目的探索口服小剂量茶碱联合吸入布地奈德/福莫特罗对重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者外周血炎症因子及核转录因子(NF)-κB的作用是否优于单独吸入治疗。方法以重度COPD患者为研究对象,分为联合治疗组(20例,所有患者均吸入布地奈德/福莫特罗50μg、2次/d,口服茶碱缓释片0.1g、1次/d)、布地奈德/福莫特罗组(20例,所有患者均吸入布地奈德/福莫特罗50μg、2次/d),在患者治疗前及治疗后1周、1个月及3个月时抽取适量外周血检测白细胞介素(IL)-8、肿瘤坏死因子(TNF)-α、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及NF-κB的水平,同时观察药物不良反应发生情况。结果两组患者治疗前相比,各个指标差异无统计学意义(P>0.05),治疗后1个月及3个月的IL-8、TNF-α、hs-CRP及NF-κB的水平均较治疗前下降,其中联合治疗组较布地奈德/福莫特罗组降低更明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论联合治疗能够明显减轻重度COPD患者外周血IL-8、TNF-α、hs-CRP及NF-κB的水平。布地奈德/福莫特罗联合茶碱较单独吸入治疗能更加显著地减轻COPD患者的全身炎症反应。

慢性阻塞性肺疾病患者外周血单个核细胞糖皮质激素抵抗的体外观察

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonarydiease,COPD）是以气道、肺部及全身炎症为特征的疾病,吸烟及有害颗粒的吸入是导致炎症发生发展的主要原因。糖皮质激素是目前常用的治疗COPD的抗炎药物,但临床疗效不满意,可能与COPD组蛋白去乙酰化酶（histone deacetylases,HDACs）活性下降导致的糖皮质激素抵抗有关[1-2]。既往的研究表明红霉素可以增加氧化应激下单个核细胞HDAC的活性,并减少NF-κB转录活性及IL-8的合成[3]。因此,本实验采用分离的外周血单个核细胞（peripheralblood mononuclear cell,PBMC）,建立糖皮质激素抵抗的体外细胞模型,从而为进一步寻找有效的减轻COPD糖皮质激素抵抗的药物及其机制研究提供基础。

重症鹦鹉热衣原体肺炎合并急性呼吸窘迫综合征1例临床特征及预后分析

分析该院收治的1例高龄重症鹦鹉热衣原体肺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者的临床特征及预后。通过宏基因组二代测序技术(mNGS)辅助诊断鹦鹉热衣原体肺炎,经治疗好转出院。提示mNGS对诊断这种少见、复杂的感染性疾病是有效的补充手段,可尽早明确病原学依据,早期实现精准治疗,降低漏诊、误诊率。

鲍曼不动杆菌肺部感染的临床特点及耐药性分析

目的分析和总结鲍曼不动杆菌肺部感染的临床特点及耐药规律。方法对2006年6月-2008年6月间住院的65例鲍曼不动杆菌肺部感染患者临床资料进行分析。结果鲍曼不动杆菌肺部感染在综合重症监护病房(ICU,41.54%)、神经内科监护病房(29.23%)、神经外科监护病房(10.77%)、呼吸内科(10.77%)较常见;对多种抗菌药物的耐药率>70%;感染患者大多为年老体弱、基础疾病多、住院时间长且接受各种侵入性操作、感染前反复使用2种以上抗菌药物者;部分病例合并其他病原菌感染,以铜绿假单胞菌(34.55%)及嗜麦芽窄食单胞菌(20.00%)较多。结论鲍曼不动杆菌肺部感染患者病情重,对抗菌药物耐药率高,掌握其临床特点、感染分布及耐药规律,对临床预防与治疗尤为重要。

慢性阻塞性肺疾病单核苷酸多态性改变的意义

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种全身性的慢性进行性疾病，与异常的炎症反应及环境因素有关，其所带来的社会经济负担日益引起人们的关注。近年来，越来越多的证据表明COPD的发病与遗传因素关系密切。随着基因组学的深入研究及人类基因组全序列测定的完成，在人类基因变异的基础上可确定疾病的易感状态。

PI3K/Akt-FoxO1信号通路在烟草烟雾暴露下单核细胞炎性反应中的作用及机制

目的:通过应用PI3K/Akt信号通路抑制剂LY294002及FoxO1-siRNA的作用,明确PI3K/Akt-FoxO1信号通路在烟草烟雾暴露下单核细胞细胞株炎性反应中的重要作用及机制。方法:以U937细胞为研究对象,分为对照组、烟草烟雾提取物(CSE)组、PI3K抑制剂组。应用Brdu法确定实验中CSE的合适浓度。PI3K抑制剂组的细胞给予LY294002预孵育2 h后给予CSE刺激过夜,之后给予TNF-α刺激过夜;CSE组不应用LY294002,其余同抑制剂组;对照组仅给予肿瘤坏死因子(TNF)-α。应用ELISA检测细胞培养上清液中IL-8的水平,应用Western印迹检测PI3K/Akt通路关键蛋白Akt、p-Akt蛋白以及FoxO1及p-FoxO1蛋白的表达。结果:CSE组的IL-8水平明显高于PI3K抑制剂组及对照组,差异有统计学意义(P<0.05);PI3K抑制剂组的p-Akt表达较CSE组减弱,但较对照组增强,p-FoxO1表达较CSE组增强,但较对照组减弱,差异有统计学意义(P<0.05),Akt及FoxO1表达无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PI3K抑制剂LY294002可明显减弱通路关键蛋白p-Akt的表达,增强p-FoxO1的表达,进而明显减弱烟草烟雾暴露下单核细胞的炎性反应,PI3K/Akt信号通路活性及其下游FoxO1蛋白的表达与烟草烟雾暴露的单核细胞炎性反应表达有关。

PI3K抑制剂对正常人外周血单个核细胞糖皮质激素抵抗的作用

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonarydisease，COPD）是以气流受限为特征的全身慢性进行性疾病，炎症是重要的发病机制之一，糖皮质激素作为一种有效的抗炎药物，在炎症性疾病的治疗中起着至关重要的作用，但由于COPD患者体内存在糖皮质激素抵抗，使激素对COPD慢性炎症的疗效较差[1]。

红霉素上调组蛋白去乙酰化酶2表达减轻氧化应激下THP-1细胞的糖皮质激素抵抗

目的探讨红霉素(EM)对氧化应激下人THP-1单核细胞糖皮质激素抵抗的作用及机制。方法 EM预孵育THP-1细胞后予烟草烟雾提取物(CSE)刺激细胞,用质粒脂质体法将构建好的组蛋白去乙酰化酶2沉默RNA(HDAC2-siRNA)转染细胞,ELISA检测细胞培养上清白细胞介素8(IL-8)的含量,实时荧光定量PCR(qRT-PCR)和Western blot法分析HDAC2表达情况。结果 EM组的IL-8抑制率明显高于CSE组,而低于对照组(P<0.05),EM组地塞米松半数抑制浓度(IC50-Dex)低于CSE组,而高于对照组(P<0.05)。EM组HDAC2蛋白的表达高于CSE组,而低于对照组(P<0.05)。除此之外,应用HDAC2-siRNA转染细胞后HDAC2 mRNA及HDAC2蛋白的表达均明显低于对照组及空转组,而加用EM后其表达明显升高(P<0.05)。结论 CSE刺激下的THP-1细胞对地塞米松的敏感性明显降低,EM可通过上调HDAC2蛋白的表达减轻氧化应激下THP-1细胞的糖皮质激素抵抗。

结核感染T细胞斑点试验与肺部CT表现的相关性

目的:探讨活动性肺结核患者结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)数值测定与高分辨CT(HRCT)征象评分的相关性。方法:回顾分析52例肺结核患者,对其外周血液标本进行T-SPOT.TB数值测定,并根据其HRCT的7种典型征象分布及范围行对上述患者的肺部CT表现进行评分,利用结核感染T-SPOT.TB数值与HRCT征象评分进行散点图绘制,统计学软件进行相关性分析,讨论两者有无相关性。结果:52例患者肺部HRCT评分分值分布在2~52。微结节分值最大,总分为254,平均4.88;最小为空洞,总分10,平均0.19,分值整体上成正态分布;52例患者T-SOPT.TB所测值A抗原孔阴性(测得值为0~5)17例,阳性(测得值>5)35例,B孔抗原阴性(测得值为0~5)14例,阳性(测得值>5)38例,T-SPOT.TB表现为阴性所对应的HRCT征象评分均值与阳性所对应均值对比无统计学差异(不论A孔或者B孔);从散点图看T-SOPT.TB所测A抗原孔及B抗原孔值与HRCT征象评分值之间存在一定相关性,利用统计学计算相关系数分别为0.27(P<0.05)和0.17(P<0.05),提示T-SOPT.TB测定值与HRCT征象评分为正相关性。结论:T-SOPT.TB与肺部CT所示肺结核病变范围大小及程度有一定相关性。

妊娠终止时机对胎膜早破孕产妇分娩方式及母婴结局的影响分析

目的分析妊娠终止时机对胎膜早破孕产妇分娩方式及母婴结局的影响。方法选取30例胎膜早破孕产妇作为研究对象,根据妊娠终止时机的不同分为甲组、乙组、丙组,各10例。甲组孕产妇妊娠终止时机为胎膜早破后的2~12h分娩,乙组孕产妇时机选择为胎膜早破后的13~48h引产分娩,丙组孕产妇时机选择为胎膜早破后的48h以上引产分娩。比较三组孕产妇的分娩方式、孕产妇不良结局情况、新生儿不良结局情况。结果甲组、乙组、丙组的阴道分娩率分别为90.00%、70.00%和60.00%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。三组孕产妇不良结局发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。三组新生儿不良结局发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于胎膜早破孕产妇,妊娠终止时机越早越好。在妇产科临床实践中,如果孕产妇剖宫产指征不明显,需要在胎膜早破后2~12h尽早引产,使母婴结局能够得到最大程度的改善。

小剂量红霉素联合茶碱缓释片对慢性阻塞性肺疾病患者的抗炎作用及疗效观察

目的探讨小剂量红霉素联合茶碱缓释片治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床效果。方法 100例稳定期COPD患者,依据随机数字表法分为常规组和实验组,每组50例。两组均接受吸氧、吸入沙美特罗氟替卡松、戒烟等常规治疗,常规组在常规治疗基础上接受茶碱缓释片治疗,实验组在常规组基础上增加小剂量红霉素治疗。比较两组肺功能指标、炎症因子水平。结果治疗前,两组肺功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,实验组第一秒用力呼气容积(FEV1)、第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)显著高于常规组,差异有统计学意义(t=5.4666、5.1154、5.6395,P<0.05)。治疗前,两组炎症因子水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,实验组白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平显著低于常规组,差异有统计学意义(t=10.7533、6.3214、6.4956,P<0.05)。结论在COPD治疗中应用小剂量红霉素联合茶碱缓释片,能够显著改善患者肺功能,缓解气道炎症反应,值得进行广泛推广。

肺栓塞合并胸腔积液临床分析

目的观察分析肺栓塞合并胸腔积液的发生率及临床特点。方法入选研究对象74例,均经CTPA确诊为肺栓塞,其中30例患者合并有胸腔积液,应用统计学方法探讨30例患者的临床表现及影像学特点。结果 74例患者中,40.54%(30例)诊断为胸腔积液,其中20.00%(6例)右侧,10.00%(3例)左侧,70.00%(21例)为双侧;83.33%(25例)为小量积液,16.67%(5例)为中量积液,无大量胸腔积液患者,积液均为渗出性。结论胸腔积液为肺栓塞患者常见的临床表现,未确诊的渗出性胸腔积液患者需警惕肺栓塞。

艾滋病合并肺孢子菌肺炎与肺结核1例及文献复习

人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV）严重威胁人类健康及公共安全。艾滋病（acquired immunodeficiency syndrome,AIDS）患者免疫力低下,易合并各种机遇性感染疾病,肺结核及肺孢子菌肺炎（pneumocystis carinii pneumonia,PCP）是艾滋病最常见的机会感染和死亡原因。

红霉素联合小剂量茶碱治疗重度稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效及对炎症因子的影响

目的探讨红霉素联合小剂量茶碱治疗重度稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效及其对炎症因子的影响。方法选取2014年8月到2016年6月门诊收治的重度稳定期COPD患者60例为研究对象,按照随机数字表法将患者分为联合治疗组、茶碱组和红霉素组,每组20例。所有患者均给予基础治疗,茶碱组加用茶碱缓释片口服,红霉素组加用红霉素口服,联合治疗组加用茶碱缓释片联合红霉素口服,治疗3个月、6个月后检测患者肺功能,采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评估患者生活质量,应用酶联免疫吸附法(ELISA)检测外周血C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-8、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平及痰液中性粒细胞数量和中性粒细胞弹性蛋白酶水平,并观察患者不良反应。结果治疗3个月、6个月后三组第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%Pred)较治疗前增加,且治疗6个月后高于治疗3个月后(P<0.05);治疗3个月、6个月后联合治疗组FEV1/FVC、FEV1%Pred高于茶碱组和红霉素组(P<0.05);治疗3个月、6个月后,三组SGRQ各项评分较治疗前均降低(P<0.05),且联合治疗组呼吸症状、日常活动能力、疾病影响评分均低于同期茶碱组和红霉素组(P<0.05);治疗3个月、6个月后,三组CRP、IL-8、TNF-α水平、中性粒细胞数量、中性粒细胞弹性蛋白酶水平较治疗前均降低(P<0.05),且治疗6个月后低于治疗3个月后(P<0.05)。治疗3个月、6个月后联合治疗组CRP、IL-8、TNF-α水平、中性粒细胞数量、中性粒细胞弹性蛋白酶水平均低于同期茶碱组和红霉素组(P<0.05);三组不良反应发生率经比较无统计学意义(P>0.05)。结论红霉素联合小剂量茶碱治疗重度COPD效果较好,能有效改善患者肺功能,降低炎症因子,提高患者生活质量。

PI3K/Akt信号通路及相关药物在慢性阻塞性肺疾病中的研究进展

研究发现,磷脂酰肌醇3-激酶（phosphatidylinositol3-kinase,PI3K）/丝氨酸-苏氨酸蛋白激酶（Akt）信号通路可通过调控炎性介质释放、炎症细胞活化及气道重构等在气道慢性炎性疾病中起着重要作用。选择性抑制PI3K可明显减轻炎症反应,在多种免疫炎性疾病中发挥保护作用。

幽门螺杆菌感染对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及全身炎症反应的影响

目的观察幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)感染对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及全身炎症反应的影响。方法选取2019年7月至2020年9月广西柳州市人民医院消化内科及呼吸内科就诊的稳定期慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象,根据14C呼气试验结果纳入HP(+)组60例及HP(-)组30例;HP(+)组用随机数字表法分为HP根除组、HP(+)对照组,各30例,HP根除组HP检测为阳性,并予根除HP,HP(+)对照组HP检测为阳性,不予根除,HP(-)组HP检测为阴性,除此之外,所有患者均根据COPD指南给予常规吸入治疗。观察三组患者对肺功能及全身炎症反应的影响。结果HP根除组治疗后比治疗前肺功能数值有提升,但差异无显著性(P>0.05);HP根除组根除HP后炎症因子水平均低于HP(+)组(P<0.05),治疗前HP(+)组炎症因子水平高于HP(-)组(P<0.05);HP根除组生活质量评分低于HP(+)组(P<0.05);治疗期间未见严重不良反应。结论HP感染与慢性阻塞性肺疾病密切相关,可能为参与并加重慢性阻塞性肺疾病的重要因素,根治HP可改善慢性阻塞性肺疾病患者炎症因子及生活质量,不良反应较小,值得临床参考。

福多司坦对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者炎性因子的影响分析

目的:观察福多司坦治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的肺功能及炎性反应影响。方法:选取柳州市人民医院呼吸与危重症医学科2020年1-12月收治的AECOPD患者60例作为研究对象,随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。观察组给予福多司坦治疗,对照组给予氨溴索治疗,对两组患者不同时点肺功能及全身炎性因子等指标进行分析。结果:观察组治疗后第1秒用力呼气容积、第1秒用力呼气容积占用力肺活量、第1秒用力呼气容积占预计值百分比等各项肺功能指标结果均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后的超敏C-反应蛋白、白介素-8、中性粒细胞百分比、中性粒细胞弹性蛋白酶水平等均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:AECOPD患者接受福多司坦治疗,对于其肺功能和炎性因子的改善作用较氨溴索更加明显。