胆囊疾病与冠状动脉粥样硬化性心脏病的相关性及危险因素分析

目的分析胆囊疾病(GBD)与冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)的关系及相关危险因素。方法回顾性分析经冠状动脉造影明确的CAD患者(CAD组,n=712)和冠状动脉无狭窄的疑似CAD者(对照组,n=571)的临床资料,比较两组GBD的患病率,采用Logistic回归分析体质量指数(BMI)、腰围、高血脂及糖尿病与GBD的相关性。结果 CAD组中GBD的患病率显著高于对照组(37.5%和25.6%,P<0.01)。单因素和多因素Logistic回归分析均显示,男性GBD与CAD具有显著相关性(OR=1.32,95%CI:1.17～1.49,P<0.01),女性CAD与GBD无显著相关性。BMI、高血压史、高血脂史和糖尿病史是与GBD相关的危险因素。结论男性GBD与CAD具有显著相关性。

胆固醇结石病和代谢综合征的关系

近年来,代谢综合征(MS)和胆石病的发病率在我国均呈逐年上升趋势。流行病学研究显示两者具有一定的相关性,且MS导致的脂质代谢异常,可能引起胆囊胆汁胆固醇过饱和,并促进胆石的形成。此文就MS与胆固醇结石的相关性及其可能的发病机制作一综述。

脂肪肝指数与非酒精性脂肪性肝病和冠状动脉粥样硬化性心脏病的相关性研究

背景:研究显示非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)与心血管疾病关系密切,脂肪肝指数(FLI)在欧洲人群中可用于脂肪肝的预测。目的:探讨FLI在中国人群中与NAFLD和严重心血管疾病冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)的相关性。方法:713例因高度疑似CAD而行冠状动脉造影的上海市本地居民纳入研究,并根据造影结果分为CAD组和非CAD组。其中574例根据腹部B超检查结果分为NAFLD组和非NAFLD组。以NAFLD或CAD为因变量,以包括FLI在内的其他变量为自变量进行多因素Logistic回归分析。结果:NAFLD组FLI显著高于非NAFLD组(P<0.01);不同FLI级别组间(<30、30～60和≥60)NAFLD患病率差异有统计学意义(P<0.01);经校正性别、年龄因素,FLI为NAFLD的危险因素之一(OR=1.038,95%CI:1.029～1.047,P=0.000),其他危险因素包括高血压史、糖尿病史和高血脂史。CAD与非CAD组间FLI以及不同FLI级别组间CAD患病率差异均无统计学意义;经校正年龄因素,AST和总胆固醇(TC)为CAD的危险因素,高密度脂蛋白(HDL)为CAD的保护因素,FLI与CAD之间无相关性(男性OR=0.996,95%CI:0.988～1.004,P=0.359;女性OR=0.995,95%CI:0.976～1.014,P=0.574)。结论:在中国人群中,FLI与NAFLD具有相关性,可用于NAFLD的筛选和预测;FLI与CAD无明显相关性,是否可用于CAD的预测有待进一步研究。

既往胃镜检查对评估经皮冠脉介入术后非急性冠脉综合症患者是否联用质子泵抑制剂的作用

目的探讨经皮冠脉介入术（PCI）前非急性冠脉综合症（非ACS）患者既往胃镜检查对PCI术后综合评估联用质子泵抑制剂（PPIs）的风险和获益的重要意义。方法回顾性分析673例行PCI术放置冠脉支架的非ACS患者，先将其分为PPIs联用组和未联用组，然后根据与上消化道不良事件密切相关的危险因素再分高、中、低危亚组，分别比较各组心血管和上消化道不良事件发生率的差别以及既往胃镜检查情况。结果PCI术前5年内仅12．2％（82／673）的患者曾行胃镜检查，消化性溃疡的总体检出率为32．9％（27／82），PPIs联用组占55．6％（15／27）。PPIs联用组患者的心血管不良事件发生率显著高于未联用组（22．6％比8．9％，P〈0．01），其中以消化道高危患者（16．4％，24／146）的心血管不良事件发生率最高（41．7％，10／24），但其上消化道不良事件发生率最低（4．2％，1／24）。90．5％（344／380）的中危患者是年龄I〉65岁且联用NSAIDs等药物者，其在PCI术前5年内行胃镜检查的比例显著低于既往有上消化道病史且联用NSAIDs等药物者（PPIs联用组：14．1％比54．5％，P〈0．01；未联用组：7．5％比28．0％，P〈0．01），在PPIs联用组前者心血管不良事件发生率显著高于后者（20．5％比9．1％，P〈0．01），但两者在PCI术后1年内上消化道不良事件的发生率相近（9．0％比9．1％，P〉0．05）。结论PCI术前既往胃镜检查可提供上消化道基础疾病信息，有助于PCI术后合理应用PPIs，减少心血管不良事件的发生。年龄I〉65岁且联用NSAIDs等药物的中危患者是需重点关注的人群。

对冠状动脉造影者行结直肠肿瘤高危人群分层研究

目的对行冠状动脉造影（CAG）检查者，比较亚太地区结直肠筛选评分系统（APCS评分）和中国卫生部结直肠癌序贯筛查方案（卫生部标准）评判结直肠肿瘤高度危险人群的差异。方法分别采用APCS评分和卫生部标准对870例40～74岁接受CAG检查的患者资料进行回顾性分析。计量资料采用t检验，计数资料采用X^2检验。结果40～＜50岁患者共72例，按卫生部标准筛选出高度危险患者8例，按APCS评分无高度危险人群。50～74岁患者共798例，按APCS评分筛选出高度危险患者460例；CAG阴性组比例（34.7％）显著低于冠状动脉疾病（CAD）组（68.0％，X^2=77.74，P〈0.01）。按卫生部标准筛选出高度危险患者134例，CAG阴性组比例（17.7％）与CAD组（16.4％）间差异无统计学意义（P〉O.05）。在50～74岁无一级亲属结直肠癌家族史的患者中，CAG阴性组有72例（29.0％）、CAD组有316例（57．5％）按APCS评分为高度危险，而按卫生部标准为非高度危险人群，其中男性吸烟者占90.5％（351／388）；CAG阴性组有30例（12.1％）、CAD组有32例（5.8％）患者按APCS评分为中度危险，而按卫生部标准为高度危险人群，其中不吸烟的女性患者占75.8％（47／62）。结论由APCS评分筛查出结直肠肿瘤高度危险患者的比例高于卫生部标准。对50～74岁、无一级亲属结直肠癌家族史的患者，APCS评分可能高估了男性吸烟者发生结直肠肿瘤的危险度，低估了不吸烟的女性患者的危险度。