钙敏感受体激动剂治疗慢性肾脏病的新进展

随着慢性。肾脏病的进展，常常出现继发性甲状旁腺功能亢进、血管钙化、CKD—MBD等并发症，钙敏感受体CaSR激动剂是目前公认的有效控制透析患者继发性甲状旁腺亢进的药物之一。然而，许多研究均表明CaSR不仅仅只表达在甲状旁腺还表达于肾脏、心血管以及消化道等器官组织，该激动剂在CKD患者中有可能发挥着其他潜在的作用。本文就CaSR在细胞增殖、肾脏损害、血管高血压、血管钙化以及炎症反应方面做一综述。

自体动静脉内瘘限流术在高流量内瘘中的应用

目的回顾性分析近2年单中心高流量自体动静脉内瘘行限流术的原因及限流术的疗效,探讨高流量自体动静脉内瘘有效治疗方法。方法收集2018年8月至2020年9月在海南省人民医院血液净化中心因高流量自体动静脉内瘘行限流术的23例患者的临床人口学信息、原发病、透析龄、限流术前、术后动静脉内瘘血流量。采用配对t检验分析术前、术后动静脉内瘘血流量变化。结果23例患者中13例因内瘘侧肢体肿胀行限流术,8例因动脉瘤行限流术,2例因颈部肿胀行限流术。术前内瘘侧肱动脉血流量为(2292.85±587.76)mL/min,术后血流量为(817.33±255.08)mL/min,术后半年血流量为(843.33±212.85)mL/min。配对t检验显示行内瘘限流术前与术后、术后半年肱动脉血流量相比差异具有统计学意义(P<0.05)。术后与术后半年肱动脉血流量相比差异无统计学意义(P=0.195)。结论改良自体动静脉内瘘限流术治疗高流量内瘘简单易行,安全有效,值得在临床推广使用。

甲状旁腺切除术后骨饥饿综合征的发病及诊治研究进展

骨饥饿综合征(HBS)是术前存在高骨转换状态的甲状旁腺功能亢进患者行甲状旁腺切除术后发生的以低钙血症为主要表现的一组临床综合征。年龄小、甲状旁腺激素水平升高、碱性磷酸酶水平升高等是HBS发生的危险因素;口周、手或脚麻木或刺痛感、手足抽搐是HBS的常见临床症状,严重者可发生喉肌痉挛和呼吸肌痉挛并危及生命,但有些患者是无症状的;甲状旁腺功能亢进患者行甲状旁腺切除术前进行HBS的风险教育是有必要的,术后应密切监测血清甲状旁腺激素、碱性磷酸酶和血钙、磷水平,还应监测骨转换(骨形成和骨吸收)生物标记物,术后每半年至1年复查骨密度,直至恢复到同龄人水平。此外,患者术后建议口服联合静脉补钙、补充活性维生素D,无效时需考虑补镁。对于HBS状态解除后血生化指标及骨生物学指标持续稳定在正常范围的骨质疏松症患者,建议给予抗骨质疏松治疗。

自体动静脉内瘘真性动脉瘤的诊疗进展

自体动静脉内瘘真性动脉瘤(arteriovenous fistula aneurysms, AVFAs)是动静脉内瘘常见的并发症之一。动脉瘤可致皮肤变薄、破溃、感染、疼痛;血栓形成;穿刺受限;肢体缺血;高输出量心力衰竭, 严重者可能出现动脉瘤破裂出血、甚至死亡。目前国内对AVFAs的治疗等方面缺乏经验及总结。本文从AVFAs的定义、分型及治疗最新进展等方面作阐述。