地铁暗挖工程不降水施工关键技术研究与应用

在过去的50年,北京地铁暗挖工程主要以降水方案组织施工,使大量水资源流失。为保护地下水资源,北京连续出台了多项管控措施,对水资源进行了严格的限制和计量并征收水资源税。为响应北京市重大项目建设指挥部办公室提出的“在轨道交通工程建设中采用不降水(或少降水)施工,提高不降水(或少降水)施工技术水平”的要求。因此,开展暗挖工程不降水施工技术研究是必要和迫切的。本工程针对地铁暗挖工程不降水相关工法进行了深入广泛的调研,创新性地提出并实施了低净空下咬合桩施工技术和暗挖隧道机械化止水帷幕注浆施工技术,首次安全实现了地铁暗挖工程不降水施工,为后续不降水暗挖设计与施工提供参考。

北京地铁暗挖车站边桩止水方法比选研究

北京地铁首都机场线二期(西延)工程全线采用非降水暗挖法施工,其中北新桥站采用PBA暗挖法施工,小导洞采用注浆止水,经多种方案比选决定,该车站四周围护结构首次采取洞内咬合桩止水。施工实践证明,咬合桩咬合严密,止水效果良好。

经皮经肝穿刺胆囊外引流术治疗重症急性胆囊炎

目的：探讨在CT定位后DSA引导下经皮经肝穿刺胆囊外引流术在急性重症胆囊炎患者治疗中的临床应用价值。方法回顾性分析我院近3年来通过PTGCD治疗的42例重症急性胆囊炎患者的临床相关资料，探讨其应用价值。结果41例患者CT定位DSA引导下胆囊穿刺成功，1例因胆囊床固定较少漂浮腹腔内穿刺失败，急诊外科手术，术后DIC死亡。40例患者术后24～72h临床症状、体征明显缓解；9例非结石性胆囊炎患者术后1个月拔管康复；31例患者结石性胆囊炎患者3个月后行胆囊切除术。1例患者胆囊穿刺置管成功后，引流不畅，行外科胆囊切除术，术后病理回报胆囊坏疽。结论 CT定位后DSA引导下经皮经肝穿刺胆囊外引流术治疗急性重症胆囊炎患者是一种操作简便、相对安全有效的治疗方法。

多种介入技术联合应用治疗急性肺栓塞

目的探讨多种介入技术联合应用治疗急性肺栓塞的临床疗效及安全性。方法 34例急性肺栓塞患者随机接受不同种介入手段,其中抗凝局部溶栓治疗组(UK)14例,抗凝单纯机械袪栓组(HTD)9例,抗凝机械袪栓联合尿激酶溶栓治疗组(HTD+UK)11例。分析治疗前后的临床表现、实验室检查和影像资料,主要监测术后30、60、120min不同时段肺动脉平均压、前后肺动脉造影情况。结果 34例患者接受不同种治疗方法术后30、60、120min不同时段PAMP均有明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。HTD组于治疗后120min与UK组同时相PAMP相比较差异有统计学意义(P<0.05)。HTD+UK组治疗后不同时段与单纯UK组和HTD组比较PAMP降低更为明显(P<0.05)。治疗后不同时段造影表现阻塞的肺动脉血流完全或不完全开通,血栓所致充盈缺损面积减小,与之对应的肺组织血流完全或不完全恢复;临床症状和体征明显缓解(氧分压、心率、呼吸频率),D-二聚体略降低。结论多种介入技术联合应用治疗急性肺动脉栓塞临床疗效明显优越于某种单一手段治疗,具有较高的临床有效性和安全性。

介入断流术在顽固性鼻衄治疗中的临床应用

目的 探讨经导管颌内动脉、颌外动脉栓塞术在急性顽固性鼻出血治疗中的临床应用价值。方法 自2003年1月～2014年3月,我科采用介入断流术治疗急性顽固性鼻衄患者28例。证实出血部位后用明胶海绵颗粒和PVA栓塞出血动脉,栓塞后立即抽出鼻腔填塞物观察出血是否停止。结果 28例患者超选择插管造影、出血动脉栓塞成功。结论 经导管超选择颌内动脉、颌外动脉造影栓塞术治疗顽固性鼻腔出血操作简单、创伤小、止血效果肯定,尤其在急诊止血方面更具有临床应用价值。

支架置入术在肿瘤所致门静脉及胆道狭窄中的临床应用价值

目的探讨经皮经肝穿门静脉支架置入术(PTPS)+经皮经肝穿胆道支架植入术(PTBS)治疗肿瘤所致门静脉高压症并梗阻性黄疸的临床应用价值。方法选择2003年8月—2017年3月共收治门静脉狭窄伴梗阻性黄疸患者36例,其中炎症性狭窄6例,肿瘤侵犯性狭窄30例,在彩超引导下分别经皮经肝穿刺门静脉和胆道成功后,实施了门静脉支架及胆道支架置入术,观察术后门静脉压力、血流速及血流量、肝功变化、临床症状、并发症及患者存活情况。术后继续给予抗炎、利尿、抗凝、保肝及对症治疗,复查血常规、凝血系列、肝功、肾功、电解质。复检腹部增强CT,观察支架情况及门静脉、胆道通畅程度。结果 36例患者成功在彩超引导DSA下行门静脉造影术+支架置入成形术,再行胆道造影术+胆道狭窄支架置入成形术,置入门静脉支架及胆道支架各48枚,门静脉压力由术前的(38. 2±5. 1) cm H_2O(1 cm H_2O=0. 098 k Pa)降至术后(17. 0±2. 1) cm H_2O,患者门静脉高压及腹水症状完全缓解,肝功明显改善,手术过程中出现穿刺部位疼痛、胆心反射、胆道出血、胆汁性腹膜炎等并发症,对症处理后症状缓解,无手术相关的严重并发症。结论支架置入术治疗肿瘤所致门静脉狭窄及胆道狭窄引起的门静脉高压及梗阻性黄疸是安全有效的,可以应用于临床诊疗。

介入断流术在门静脉高压症致上消化道出血治疗中的临床应用

目的:探讨经皮肝穿刺胃冠状静脉、胃短静脉栓塞术(GCVE)联合部分脾动脉栓塞术(PSAE)在门静脉高压症致上消化道出血治疗中的临床应用价值。方法:2004-01～2011-12我科共收治肝硬化门静脉高压合并急性食管胃底静脉曲张破裂出血患者40例。其中27例患者为消化内科经食管静脉套扎及硬化治疗内科对症治疗后再次出血,13例患者急诊行介入断流术。40例患者中A组25例行经皮肝穿刺胃冠状静脉、胃短静脉栓塞术后,病情稳定后再次行经股动脉穿刺部分脾动脉栓塞术。B组15例单纯行经皮肝穿刺胃冠状静脉、胃短静脉栓塞术。术前、术后分别采用多普勒超声检查门静脉侧支循环情况,对两组进行比较。结果 40例患者曲张出血静脉全部得到栓塞,A组25例患者门静脉管径变小,流速减低,流量下降,奇静脉内径变小,血流量下降,血流速度减低;脾功能亢进症状得到缓解。B组15例患者门静脉管径、血流速、血流量无明显改变,奇静脉内径变小,血流量下降,血流速度减低。40例患者胃冠状静脉超选择插管、栓塞成功。胃短静脉超选择栓塞成功95%。术后随访6～18个月,40例患者出血静脉完全栓塞,其中B组有2例患者2个月后再次出血,再次栓塞后无再出血。结论:经皮肝穿刺胃冠状静脉、胃短静脉栓塞术(GCVE)联合部分脾动脉栓塞术(PSAE)在门静脉高压症致上消化道出血治疗中操作简单,创伤小、止血效果肯定,在急诊止血方面更具有优势,尤其在肝功能较差难以耐受外科分流及断流手术的患者止血治疗中更具有临床应用价值。

支架辅助机械解脱弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的临床应用

目的:探讨支架辅助机械解脱弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤中的安全性、疗效、技术优势及临床应用价值。方法:采用Seldinger穿刺技术,应用颅内支架辅助瘤颈成形术结合AxiumTM弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤26例。结果:所有动脉瘤均成功植入支架,其中Boston公司的Neuroform支架19枚、Cordis公司的Enterprise支架7枚。术后即可完全填塞20例,大部分填塞6例,载瘤动脉通畅。术后随访6～12个月,未发现出血或脑血栓形成。结论:联合使用支架辅助机械弹簧圈栓塞是治疗颅内宽颈动脉瘤安全有效的方法,支架后释放技术显著提高动脉瘤颈覆盖率而达到血管重建目的,使宽颈动脉瘤的介入治疗成为可能,使颅内动脉瘤介入治疗技术成功率、安全性和疗效得到进一步提高。

超选择性肝动脉栓塞治疗症状性肝海绵状血管瘤的临床价值

目的:评价超选择性肝动脉栓塞治疗肝血管瘤的临床应用价值。方法:本组22例,男9例,女13例。对22例肝海绵状血管瘤的供血动脉置管造影并将导管超选择插入血管瘤供血动脉,一次或分次输注平阳霉素和超液化碘油乳剂。最后用明胶海绵颗粒栓塞供血动脉。术后定期复查。结果:血管瘤供血动脉超选择性插管操作成功率100%,血管造影复查显示碘油聚积于肿瘤内,肿瘤血管消失,供血动脉闭塞,1～6个月后复查肿瘤不同程度缩小,其中缩小50%以上者15例,不足50%者7例。未出现严重的栓塞综合征反应及并发症。结论:超选择性肝动脉造影栓塞术治疗肝海绵状血管瘤是安全、简单、有效、其并发症少,可以作为治疗症状性肝海绵状血管瘤首选诊治方法。

介入断流术在脑膜瘤外科术前的应用价值

目的:评价介入断流术在脑膜瘤外科术前栓塞治疗的临床应用价值。方法:2002-08～2012-12手术治疗的患者共79例,其中男30例,女49例。对39例不同位置的脑膜瘤行全脑血管造影并将微导管超选择插入脑膜瘤供血动脉远端,排除颅内危险吻合支存在后,用明胶海绵颗粒栓塞供血动脉,术后择期行外科手术;对40例不同位置的脑膜瘤单纯行外科手术。结果:脑膜瘤供血动脉超选择性插管操作成功率98%,血管造影显示肿瘤染色消失,供血动脉闭塞。未出现严重的栓塞综合症反应及并发症。结论:介入断流术在脑膜瘤外科术前栓塞是安全、简单、有效的、其并发症少,可以作为脑膜瘤外科术前诊治的一种辅助方法,达到减少外科术中出血、降低手术难度的目的。

肝恶性肿瘤动脉造影灌注化疗栓塞术后并发肝脓肿的诊治

目的探讨肝恶性肿瘤动脉造影灌注化疗栓塞术后并发肝脓肿的诊治措施。方法选择2002-08—2016-03间牡丹江林业中心医院收治的9例TACE术后肝脓肿患者临床资料进行回顾性分析,观察其肝脓肿临床表现,并分析患者临床实验室检查、甲胎蛋白测定及影像学检查结果。结果治疗过程中,3例患者肝功能由Child-Pugh A级转变为B级,6例患者由肝功能Child-Pugh B转变为C级,9例患者经CT定位置管外引流并临床应用抗生素治疗,其中8例患者在肝脓肿疾病上获得治愈,待肝功能改善后继续行TACE治疗。其中1例出现败血症感染性休克、肝功能衰竭及多器官功能衰竭死亡。结论 TACE术后肝脓肿的发生是TACE术较为严重的并发症之一,TACE术前全面、仔细的影像学检查,严格选择适应症是防止这种并发症发生的主要措施。

扩张优先 管理固之——试谈国有商业如何应对入世挑战

我国加入WTO,商业企业面临着新的挑战和激烈的市场竞争。面对困境,要积极采取有效措施。主要措施是发展连锁经营,迅速扩张经营规模;发展新型业态;加强企业管理,靠特色,靠创新取胜。

对新教材立体几何教学的一些体会

高中数学新教材与旧教材相比发生了很大的变化，本文以必修2立体几何初步为例结合自己的教学实践，从以下几个方面谈一下自己对本模块内容的一些体会和认识．

整体把握平面解析几何

解析几何的基本思想是用代数的方法研究几何问题.整体把握平面解析几何对提高教学效果有明显作用.

动脉造影灌注化疗栓塞在恶性骨肿瘤诊断及治疗中的价值

目的:探讨动脉造影灌注化疗栓塞在恶性骨肿瘤诊断及治疗中的价值。并同时为临床骨科择期保肢及截肢创造科学依据,提供有利条件,提高患者生存质量,延长患者生命。方法:将收治的15例恶性骨肿瘤患者行介入治疗,其中6例行单纯动脉造影灌注化疗,9例行动脉造影灌注化疗栓塞,其中6例患者介入术后1周后接受外科手术。观察术后病人临床症状和体征、定期随访。结果:恶性骨肿瘤供血动脉超选择性插管操作成功率100%,动脉造影病变范围明显大于X光、CT、MRI诊断范围,肿瘤血管消失,供血动脉闭塞,临床症状明显缓解,未出现严重的栓塞综合征反应及并发症。结论:动脉造影灌注化疗栓塞术是诊断及治疗恶性骨肿瘤的有效方法,诊断范围更明确,疗效显著,可作为恶性骨肿瘤诊断及术前新辅助化疗的一种可行性方式。

Excel VBA自定义函数批量计算隧道线路坐标正算方法

线路测量通常包括公路、隧道、输电线等线状建筑物的测量放线工作,结合地铁隧道施工经验,运用Excel VBA二次开发的基础上批量处理计算数据,编写自定义函数,将道路全线或部分线路所有数据一次性输入到一张表格中,通过调用自定义函数调用参数自动识别相应里程点对应线元,自动计算坐标。Excel函数方便填充序列,可实现批量计算线路坐标,也为后续隧道线路反算函数打下基础。

急性下肢动脉硬化闭塞症多种介入技术联合治疗的临床应用

目的：探讨急性下肢动脉闭塞症多种介入技术联合治疗的近、远其临床疗效及应用价值。方法：2004-01~2011-02共收治117例急性下肢动脉闭塞症患者接受介入治疗,机械性血栓碎吸＋腔内溶栓74例,腔内溶栓＋经皮球囊扩张成形术43例,腔内溶栓＋经皮球囊扩张成形术＋经皮血管内支架成形术14例,腔内溶栓＋内膜下血管成形术＋血管内支架成形术3例。结果：117例急性下肢动脉闭塞症患者介入治疗有效率94.02%（109/117）,机械性血栓碎吸＋腔内溶栓成功率94.36%（70/74）,腔内溶栓＋经皮球囊扩张成形术成功率88.36（38/43）,其中17例辅以内支架置入治疗均获得成功。结论：多种介入技术联合治疗急性下肢动脉闭塞性疾病是一种安全有效的治疗方法,显著提高了弥漫性下肢动脉闭塞性疾病的再通比率。

肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤的CT表现及鉴别分析

目的:探究肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤的CT表现及鉴别。方法:选取2015年1月至2018年9月于本院收治的32例肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤患者进行分析,另选取同期肾透明细胞癌患者和肾血管平滑肌脂肪瘤各30例,全部患者均进行CT检查,对比分析患者的病理特点。结果:32例肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤患者中,28例患者为单发,占比为87.50%,4例患者为多发,占比为12.50%;仅有2例患者边界模糊不清,占比为6.25%,30例患者边界清晰,占比为93.75%;32例患者均未发生囊变;16例患者存在脂肪,占比为50.00%,16例患者不存在脂肪,占比为50.00%;最大平均直径为(57.28±3.64)mm,囊变、脂肪以及肿瘤直径等数据均能够对肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤进行有效鉴别。结论:肾脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤容易与其他疾病混淆,通过CT检查能够进行有效鉴,在临床中具有较高的应用价值。