高转运型肾性骨病患者实施高通量血液透析联合血液灌流对其临床症状及生化指标的影响

目的探究高运转型肾性骨病患者实施高通量血液透析联合血液灌流方案对其临床症状及生化指标的影响,并积累临床实践经验以优化治疗方案。方法回顾性分析2010年2月至2014年5月收治的85例行血液透析治疗患者,根据其透析方案的不同进行分组,其中对照组实施常规透析疗法(n=44),研究组实施高通量血液透析联合血液灌流方案(n=41)。记录并比较两组患者透析前及透析后第4个月末的临床症状改善情况以及主要血生化指标情况。结果两组患者治疗前不良症状发生率差异无统计学意义(P>0.05);研究组治疗后的肌肉疼痛、骨关节炎、肩周炎及皮肤瘙痒发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前的主要血生化指标差异无统计学意义(P>0.05);研究组治疗后的磷(P3-)、甲状旁腺激素(i PTH)、β2微球蛋白(β2-MG)及骨钙素(BGP)值均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高通量血液透析联合血液灌流应用于高转运型肾性骨病患者,利于清除大、中毒性分子,改善患者临床症状,使其生活质量得以提高,值得在基层医院推广应用。

异甘草酸镁注射液静脉滴注致低钾麻痹1例

患者,男,18岁,因纳差、双下肢乏力、肌肉酸痛1 d于2014年9月16日入院。既往无鼻炎病史,家族中无遗传性疾病史。体格检查示体温（T）37.0℃,血压（BP）100/80 mm Hg,神清,精神可,轮椅入病房,查体合作;双下肢肌力2级,双上肢肌张力正常,双下肢肌张力减低;双下肢肌肉压痛,生理反射减弱,双上肢生理反射存在,四肢病理反射未引出;余无异常。

以干咳为临床表现的心肌梗死1例

患者，女，73岁，10年前因脑梗死住院治疗发现有高血压、痛风疾病，经治疗遗留左侧肢体功能障碍。近3年未服用降压药物，血压控制可。2010年3月开始规律性透析，2014年10月16日12时行透析治疗，至当日15时出现干咳，左侧肢体功能障碍较前加重，无胸闷、胸痛，无端坐呼吸。查体：血压150/80mm Hg，脉搏91次/min。精神一般。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心率91次/min，律齐，各瓣膜未闻及明显杂音。腹部无异常。双下肢无浮肿。左侧肢体功能4级。右侧肢体肌力5级，生理反射存在，病理反射未引出。急查电解质钾3.9mmol/L，钠136mmol/L，氯106mmol/L，钙2.9mmol/L，磷1.6mmol/L。血常规示白细胞8.2×10^9/L，中性粒细胞40.8%，血红蛋白110g/L，至当日16时干咳加重，左侧肢体活动障碍较前好转，查头颅CT提示陈旧性脑梗死，脑萎缩。考虑患者高年龄，病情变化隐匿，遂收住入科并查心电图示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、avF、V2～6导联ST段抬高（图1）。监测心肌梗死相关指标见表1。予硝酸甘油微泵，肝素钠5000IU皮下注射，12h 1次；阿司匹林肠溶片200mg口服，1次/晚，他汀类药物口服。因患者无进行性胸痛，且心肌梗死相关指标逐渐下降。遂于10月18日出院。出院后按冠心病二级预防治疗，目前一般情况可，维持血液透析。

驻苏州地区某新兵连冻疮发生情况调查分析

目的调查驻苏州地区某新兵连冻疮发病情况,分析其特点,提出防治措施。方法对苏州地区某新兵连90名新兵进行现场检查,记录冻疮发生部位、类型等资料,然后进行数据处理和分析。结果冻疮发病总数为59例,患病率为65.6%;其中耳廓部位冻疮患病率最高,为57.8%,其次为手部,患病率为34.4%;女兵较男兵患病率高;绝大多数为Ⅰ度冻疮(89.8%),少数为Ⅱ度冻疮(10.2%),未发生Ⅲ度冻疮;福建籍新兵较江浙籍新兵冻疮患病率高。结论某新兵连的冻疮发生率较高,但绝大多数为程度较轻的Ⅰ度冻疮,需加强防治措施,降低患病率。

甲硝唑致严重呕吐并发中度低钠血症1例

甲硝唑（metronidazole）又名灭滴灵,是一种硝咪唑类抗厌氧菌药物,通过抑制细菌合成脱氧核糖核酸（DNA）来阻止其繁殖和生长,导致其死亡,广泛应用于治疗厌氧菌所致的感染性疾病和原虫引起的阴道滴虫病、阿米巴病、口腔疾病等[1]。与此同时,其不良反应的报道也越来越多。为提高患者和医务人员对其不良反应的甄别能力及掌握一定的处理办法,现将1例甲硝唑致严重呕吐并发中度低钠血症病例及处置过程报道如下。

注射用头孢曲松钠他唑巴坦钠致药物性皮疹1例

患者,男,61岁,11年前因脑出血行开颅手术,8年前出现癫痫,长期服用“德巴金”治疗,效果尚可。有高血压史10余年,最高血压190/100mmHg(1mmHg=0.133kPa),长期服用苯磺酸氨氯地平降压,血压波动于10~180/60~100mmHg。2型糖尿病史5年,最高血糖“20mmol/L”,目前经饮食控制,血糖控制在6~10mmol/L。慢性肾功能不全、尿毒症病史1个月余,目前维持性血液透析。

血液透析联合血液灌注对维持性血液透析患者血清甲状旁腺激素的影响

目的探析血液透析联合血液灌注应用于维持性血液透析患者治疗中对血清甲状旁腺激素的影响。方法选取本院符合纳入标准的74例维持性血液透析患者,随机分为A、B两组,每组37例。A组采用单纯血液透析治疗,B组采用血液透析联合血液灌流治疗。观察两组治疗前后炎症因子水平、血清甲状旁腺激素水平、血清甲状旁腺激素清除率及临床症状改善情况和对比分析。结果 (1)炎症因子水平:B组治疗后hs-CRP、TNF-α、IL-6低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)血清甲状旁腺激素:B组治疗后血清甲状旁腺激素指标低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B组治疗后血清甲状旁腺激素清除率高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)临床症状改善率:B组治疗后临床症状改善率优于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于维持性血液透析患者定期进行血液透析联合血液灌流治疗,能够明显降低患者炎症因子和血清甲状旁腺激素水平,提高血清甲状旁腺激素清除率,改善临床症状。

维持性血液透析患者睡眠质量影响因素分析

目的分析维持性血液透析(MHD)患者睡眠质量的影响因素。方法选取2014年9月至2015年10月行维持性血液透析至少4个月的128例终末期肾病患者。根据患者的透析时间长短,分为≥24个月组和<24个月组;根据患者的年龄大小,分为≥55岁组和<55岁组。比较透析时间不同和年龄不同的患者匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分的差异;根据PSQI评分分为睡眠质量良好组、睡眠质量较差组及睡眠质量极差组,并调查分析三组合并有高血压或糖尿病的患者比率,血清钙、磷值及血红蛋白量水平。结果参与研究的MHD患者,透析时间≥24个月组各项目PSQI评分均显著高于<24个月组,差异具有统计学意义(P<0.05)。≥55岁组各项目PSQI评分均显著高于<55岁组,差异具有统计学意义(P<0.05)。睡眠质量良好组、睡眠质量较差组及睡眠质量极差组的年龄、透析时间、血清钙、磷值,血红蛋白量及合并高血压病或糖尿病等指标的PSQI评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。患者年龄、透析时间、磷值及合并高血压病或糖尿病的患者比率越高,血清钙、血红蛋白量越低,睡眠质量越差。结论终末期肾病患者的年龄,透析时间,血清钙、磷值,血红蛋白量及是否合并高血压病或糖尿病,均可影响患者的睡眠质量,引起不同程度的睡眠障碍。

血液灌流联合血液透析治疗慢性肾衰竭神经系统并发症的疗效

目的探讨血液灌流联合血液透析治疗慢性肾衰竭神经系统并发症的疗效。方法将60例行维持性血液透析的慢性肾衰竭合并神经系统并发症患者分为观察组和对照组各30例。对照组行血液透析治疗,观察组行血液灌流联合血液透析治疗。在治疗3周后,评价2组慢性肾衰竭神经系统并发症治疗结果,以判断血液灌流联合血液透析治疗神经系统并发症的价值。结果经治疗3周,观察组治疗有效率为90.00%,显著高于对照组的70.00%(χ2=3.946,P<0.05)。结论相比于单纯血液透析治疗,血液灌流联合血液透析治疗慢性肾衰竭神经系统并发症具有更好的效果,但会加重患者的经济负担,临床中根据患者情况加以选择运用。

某部队医院军人病房2012～2014年口服抗高血压药应用调查

目的：调查某部队医院军人病房口服抗高血压药使用情况,为提高用药合理性和药事管理水平提供参考。方法：采用回顾性分析方法,对2012-2014年某部队医院军人病房使用口服抗高血压药的品种、金额、用药频度（DDDs）、限定日费用（DDC）等进行统计分析。结果：2012-2014年某部队医院军人病房口服抗高血压药使用金额逐年增加,最低增幅达10.04%。2012-2014年金额排列前3位的均为钙通道阻滞药（CCB）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB）、血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）,合计占口服抗高血压药销售总金额的87.74%以上,其中,CCB的销售金额占口服抗高血压药销售总金额的40.71%以上。3年中,单品种销售金额和DDDs排列首位的均为氨氯地平;2012年和2013年DDDs前3位的药品是氨氯地平、左旋氨氯地平和缬沙坦,2014年DDDs前3位是氨氯地平、左旋氨氯地平和美托洛尔;DDC最高的均为非洛地平。结论：某部队医院军人病房口服抗高血压药整体结构合理,符合《中国高血压防治指南》（2010年版）的用药原则。疗效好、使用方便、不良反应小的抗高血压药是患者选择的主要品种。

临床药师在普内科军人病房开展药学服务的实践与体会

2011年1月卫生部、国家中医药管理局和总后勤部卫生部联合颁发的《医疗机构药事管理规定》（卫医政发[2011]11号）明确规定：“医疗机构应当根据本机构性质、任务、规模配备适当数量临床药师，同时要求医疗机构药学部门要开展以病人为中心、以合理用药为核心的临床药学工作，组织药师参与临床药物治疗，提供药学专业技术服务”。解放军第一00医院是一家三级乙等部队医院，2012年初临床药师对普内科军人病房开展药学服务，现将该院临床药师近几年在药学服务中的实践与体会进行总结和分享。

内科疾病引起急腹症16例误诊分析

目的提高对内科疾病所致腹痛的认识,以减少误诊误治。方法对我院2005年1月～2008年12月收治的以急性腹痛为主要表现的16例内科疾病临床资料进行回顾性分析。结果本组16例均以腹痛为主诉就诊,误诊为急性胆囊炎6例,急性胃肠炎3例,肾绞痛2例,急性阑尾炎、肠梗阻、急性胃炎、急性胰腺炎、外科急腹症各1例。完善相关检查,明确诊断为系统性红斑狼疮4例,过敏性紫癜、急性心肌梗死各3例,急性白血病、汞中毒、糖尿病酮症酸中毒、癫痫、流行性出血热、急性心力衰竭各1例。结论以急性腹痛为主要表现的内科疾病病因复杂,临床表现不典型,易误诊。应重视询问病史和查体,坚持会诊及疑难病例讨论制度,以减少误诊。

尿毒症维持性血透患者并发症临床分析

目的分析尿毒症维持性血透患者常见的并发症,为临床制定相关预防对策做参考。方法选取在我院就诊并进行维持性血透治疗的尿毒症患者50例,分析总结患者并发症发生情况。结果发生率较高的并发症按照发生率高低排序为高血压(36.0%)、低血压(20.0%)、肺部感染(16.0%)、心动过速(14.0%)、恶心呕吐(6.0%)、肌肉痉挛(4.0%),高血压的发生率36.0%明显高于同组其他并发症的发生率(<0.05)。结论尿毒症患者进行维持性血透的并发症不但重而且复杂多变,这就要求医患双方在积极配合的同时,还应积极的采取针对性的预防措施,以降低并发症的发生率。此外一旦发生并发症应尽早的给予积极的治疗、控制,减轻并发症给患者带来的危害,提高治疗的有效率。

丹红注射液联合稳心颗粒治疗ACVD致室性早搏临床观察

目的:探讨丹红注射液联合稳心颗粒治疗急性脑血管病(ACVD)致室性早搏的疗效。方法将26例ACVD患者随机分为治疗组和对照组,每组13例,两组给予相同的基础治疗,治疗组同时加用丹红注射液和稳心颗粒,疗程2w。结果丹红注射液联合稳心颗粒治疗组症状改善显著,不良反应少。与对照组相比,有统计学差异。结论丹红注射液联合稳心颗粒治疗ACVD致室性早搏有明显疗效。

瑞舒伐他汀联合贝那普利对轻、中度高血压患者颈动脉内膜中层厚度的影响

目的:观察瑞舒伐他汀联合贝那普利对高血压患者颈动脉内膜中层厚度(IMT)的影响。方法:100例患者随机分为2组,观察组(瑞舒伐他汀联合贝那普利)50例,对照组(贝那普利)50例。治疗16周,记录治疗前后IMT、血压、血脂的变化,与对照组进行比较。结果:治疗16周后,观察组血脂(总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇)下降较对照组显著(P<0.05),IMT降低较对照组更显著(P<0.01)。结论:瑞舒伐他汀联合贝那普利在有效降压、调脂的基础上,对高血压患者颈动脉IMT有良好的逆转作用,能延缓动脉粥样硬化进展。

氨氯地平联合阿托伐他汀对轻、中度老年高血压患者左室舒张功能的影响

目的：探讨氨氯地平联合阿托伐他汀对老年高血压患者左室舒张功能的影响。方法选择46例轻、中度老年高血压患者，在常规治疗基础上加用氨氯地平5 mg，每天1次，阿托伐他汀10 mg，每晚1次，疗程6个月。根据超声心动图结果，测定或计算患者治疗前后的下列左心室结构及舒张功能等指标参数：左室舒张末径（LVEDD）、左室收缩末径（LVESD）、室间隔舒张末期厚度（IVST）、左室后壁舒张末期厚度（LVPWT）、左室质量指数（LVMI）、二尖瓣口舒张早期/晚期最大血流速度比（E/A）、二尖瓣E峰减速时间（DT）、左心房容积（LAV），二尖瓣血流传播速度（Vp）、肺动脉收缩压（PASP）。结果治疗6个月后，左心室结构及舒张功能指标中LVMI、DT、LAV、PASP均较治疗前明显下降，E/A、Vp均较治疗前明显增加，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论氨氯地平联合阿托伐他汀能显著改善老年高血压患者的左室舒张功能，逆转左室肥厚。

左卡尼汀联合缬沙坦对维持性血液透析患者左室结构和功能的影响

目的探讨左卡尼汀联合缬沙坦对维持性血液透析(MHD)患者左室结构和功能的影响。方法选择42例行MHD的尿毒症患者,在常规治疗基础上加用缬沙坦80～160 mg,每天1次;左卡尼汀1.0 g于每次透析结束前静脉注射,疗程6个月。根据超声心动图结果,记录患者治疗前后各项反映左室结构和功能的指标的变化,包括左室形态学指标:左室舒张末径(LVEDD)、左室收缩末径(LVESD)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁舒张末期厚度(LVPWT)、左室质量指数(LVMI);左室舒张功能指标:二尖瓣口舒张早期/晚期最大血流速度比(E/A)、二尖瓣E峰减速时间(DT)、左心房容积(LAV)、二尖瓣血流传播速度(VP);左室收缩功能指标:左心室射血分数(LVEF)、每搏量(SV)、二尖瓣环收缩期速度(Sa)。结果治疗6个月后,LVEDD、LVESD、IVST、LVPWT、LVMI、DT、LAV均较治疗前明显下降,E/A、VP、LVEF、SV、Sa均较治疗前明显提高(均P<0.05)。结论左卡尼汀与缬沙坦联合应用能有效抑制MHD患者的心肌重构,同时改善心肌收缩与舒张功能。

亚胺培南西司他丁钠致假性肠梗阻1例

1病例报告患者男,80岁。因反复咳痰气喘10余年,加重5天入院。患高血压病10年余,长期服用缬沙坦胶囊治疗,平素血压控制尚可。查体：体温37.5℃,脉搏120/min,呼吸22次/min,血压142/80mmHg。桶状胸,肋间隙增宽,胸骨无压痛,两侧语颤减弱,无胸膜摩擦感,两肺听诊呼吸音粗,双肺闻及湿性啰音、哮鸣音,呼气相延长。心前区无隆起,心界不大,听诊心音遥远感.