驱动压导向的个体化呼气末正压通气对行腹腔镜胃癌根治术老年患者的肺保护作用

目的探讨驱动压导向的个体化呼气末正压(PEEP)通气是否会对行腹腔镜胃癌根治术的老年患者的肺起到保护作用。方法选取择期行腹腔镜胃癌根治术的老年患者64例,按照随机数字表法分为驱动压导向的个体化PEEP组(试验组)和固定PEEP组(对照组),每组32例。对照组PEEP为5 cmH2O;在气腹稳定后,试验组PEEP按照4~16 cmH2O依次递增滴定,每次进行10次呼吸循环并记录各个PEEP值最后1次呼吸循环时的驱动压,滴定结束后选择最低驱动压对应的PEEP持续至拔管。记录插管后5 min(T_(1))、PEEP滴定后即刻(T_(2))、手术开始1 h(T_(3))、手术开始2 h(T_(4))、气腹释放后10 min(T5)时的气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、PEEP;计算驱动压、肺动态顺应性(Cdyn);记录患者T_(1)-5时的动脉血氧分压(PaO_(2)),计算氧合指数(OI);评估患者术前及术后第1、3、5天的肺功能,记录术后第2天改良临床肺部感染评分(mCPIS)及术后7 d内肺部并发症(PPCs)的发生情况。结果与T_(1)时比较,T_(2-5)时2组Ppeak、Pplat、驱动压均升高、Cdyn均降低,T_(4)时对照组OI降低(P<0.05)。与对照组比较,T_(2-5)时试验组Ppeak、Pplat、Cdyn升高,驱动压降低,T_(3)-5时OI升高(P<0.05)。与术前比较,术后1 d、3 d、5 d 2组FVC均降低,术后1 d、3 d2组FEV1、最大呼气流量(PEF)均降低(P<0.05)。与对照组比较,试验组术后1 d用力肺活量(FVC)、FEV1、PEF升高(P<0.05)。与术前比较,2组患者术后第2天mCPIS评分升高(P<0.05);与对照组比较,试验组术后第2天mCPIS评分降低(P<0.05)。术后7 d内试验组PPCs发生率低于对照组(15.6%vs.40.6%)。结论驱动压导向的个体化PEEP可提高肺顺应性,改善氧合功能和术后早期肺功能,并降低驱动压及术后肺部并发症的发生。

改良胸腰筋膜间平面阻滞对腰椎减压融合术患者术后恢复质量的影响

目的探讨超声引导下改良胸腰筋膜间平面阻滞对腰椎减压融合术患者术后恢复质量的影响。方法择期全麻下行腰椎减压融合术患者60例,采用随机数字表法分为改良胸腰筋膜间平面神经阻滞组(T组)和对照组(C组),每组30例。T组在超声引导下两侧第三腰椎水平髂肋肌和最长肌之间各注射0.4%罗哌卡因20 mL+20μg右美托咪定,C组不予神经阻滞。术毕2组均采用患者自控静脉镇痛(PCIA)。当患者术后数字疼痛评分(NRS)≥4分,静脉给予氟比洛芬酯50 mg进行补救性镇痛。记录2组患者术前和术后24 h的15项恢复质量评分量表(QoR-15)评分;2组患者术后0.5、2、6、12、24、48 h的NRS评分;术后24 h内静息时和活动时NRS评分随时间变化曲线下面积(AUC);术后24 h患者满意度评分、PCIA按压次数及采用补救性镇痛情况,术后恶心呕吐等不良反应的发生情况。结果与C组比较,T组患者术后24 h的QoR-15评分升高,患者满意度评分升高,术后0.5、2、12、24、48 h静息时及活动时NRS评分降低,术后24 h静息时和活动时NRS评分的AUC降低、PCIA按压次数减少、补救性镇痛率降低(P<0.05)。结论超声引导下右美托咪定复合罗哌卡因改良胸腰筋膜间平面神经阻滞能够提高腰椎减压融合术患者的术后恢复质量,缓解术后疼痛,提高其满意度,有助于促进患者术后早期康复。

肺电阻抗成像技术在个体化呼气末正压通气中的应用进展

电阻抗成像技术(EIT)通过获取患者肺生物阻抗变化,能够无创、无辐射、实时监测肺内通气情况,可指导机械通气中个体化呼气末正压(PEEP)的设定。EIT与肺顺应性、驱动压、肺超声等滴定个体化PEEP的方式相比,具有可视化、实时动态观察肺总体与局部通气情况等优点。本文综述了EIT的原理、PEEP的作用以及利用EIT参数指导个体化PEEP的设定及其设定中的局限性,以期为EIT的临床应用提供参考。

驱动压导向呼气末正压通气对老年患者腹腔镜前列腺癌根治术后肺功能的影响

目的探讨驱动压导向的个体化呼气末正压(PEEP)通气对老年患者腹腔镜前列腺癌根治术后肺功能的影响。方法选择2021年8月至2022年6月行择期腹腔镜前列腺癌根治术的老年患者60例,年龄≥65岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:驱动压(ΔP)导向组(P组)和对照组(C组),每组30例。P组采用ΔP导向的PEEP,C组给予PEEP 5 cmH 2O。记录气腹-Trendelenburg体位建立后即刻(T_(0))、PEEP滴定完成后30 min(T_(1))、1 h(T_(2))、2 h(T_(3))、术后30 min(T_(4))时HR、MAP并行血气分析,记录PaO_(2)、PaCO_(2),计算氧合指数(OI)。记录T_(0)-T_(3)时的气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、动态肺顺应性(Cdyn)等呼吸力学指标并计算ΔP。于术前1 d(T_(5))、术后1 d(T_(6))、3 d(T_(7))、7 d(T_(8))测定第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)、1秒率(FEV_(1)/FVC)、呼气流量峰值(PEF)。记录术后1 d临床肺部感染评分(CPIS)和术后7 d肺部并发症的发生情况。结果与T_(0)时比较,P组和C组T_(4)时PaO_(2)和OI明显降低,T_(1)-T_(4)时PaCO_(2)明显升高,T_(1)-T_(3)时MAP明显降低,Ppeak、Pplat、Cdyn、ΔP均明显升高(P<0.05)。与T_(5)时比较,T_(6)-T_(8)时P组和C组FEV_(1)、FVC、PEF明显降低,T_(6)、T_(7)时C组FEV_(1)/FVC明显降低,T_(6)时P组FEV_(1)/FVC明显降低(P<0.05)。与C组比较,P组术中补液量和血管活性药使用发生率明显升高,T_(1)-T_(4)时PaO_(2)和OI、T_(1)-T_(3)时PaCO_(2)、Ppeak、Pplat、Cdyn明显升高,T_(1)-T_(3)时ΔP明显降低,T_(6)、T_(7)时FEV_(1)、FVC、FEV_(1)/FVC、PEF均明显升高,术后1 d CPIS评分和术后7 d肺部并发症发生率明显降低(P<0.05)。结论驱动压导向的个体化PEEP通气能明显改善老年腹腔镜前列腺癌根治术患者术后肺功能,降低术后肺部并发症发生率。