射频及激光消融术治疗大隐静脉曲张的疗效研究

目的探讨射频及激光消融术治疗大隐静脉曲张的疗效。方法选取2018年1月至2021年1月就诊于北京中医药大学附属护国寺中医医院血管外科行手术治疗的大隐静脉曲张患者280例为研究对象,根据手术方法不同分为射频组及激光组,射频组采用大隐静脉射频消融术(radiofrequency ablation,RFA)+泡沫硬化剂注射术+点式剥脱术,共140例患者,140条患肢;激光组采用大隐静脉高位结扎+主干激光消融术+泡沫硬化剂注射术+点式剥脱术,共140例患者,140条患肢。对比2组患者手术时间、术中出血量、住院时间、血小板(platelet,PLT)、D⁃二聚体(D⁃dimer,D⁃D)、视觉模拟量表(visual ana⁃logue scale,VAS)评分、静脉临床严重程度量表(venous clinical severity scale,VCSS)评分、并发症发生率、大隐静脉闭合及复发情况。结果射频组患者手术时间、住院时间短于激光组患者,术中出血量少于激光组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗后D⁃D水平均低于治疗前,射频组治疗后PLT水平降低,激光组治疗后PLT水平升高,射频组治疗后PLT和D⁃D水平低于激光组治疗后,差异均有统计学意义(P<0.05)。射频组患者术后6 h及48 h VAS评分均低于激光组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术前VCSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);射频组患者术后1个月VCSS评分低于激光组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后闭合及复发情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后射频组患者并发症发生率低于激光组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用RFA治疗大隐静脉曲张,能降低患者术后PLT、D⁃D水平,有效控制静脉严重程度,减少并发症发生率,且无需高位结扎大隐静脉,更具微创性。

我国职业教育课程评价:研究现状及展望——基于CiteSpace的可视化分析

职业教育课程评价作为一种手段引领课程改革,是当今研究的热点。运用CiteSpace软件对624篇相关文献从文献发文时间和数量、文献发文机构、文献作者、文献关键词等四个维度进行可视化分析。通过总结研究结论,提出今后职业教育课程评价研究的三点展望:一是加强各研究主体与机构之间的合作;二是加强职业本科课程评价体系的研究;三是加强实证方法及不同切入点的研究。

新时代职业教育第三方评价:价值、问题及对策

近年来,国家政策一直倡导行业、企业等第三方参与职业教育的评价,这是构建新时代产教融合的必然举措,是推动高水平专业群建设的实践要求,是促进教育公平与质量的重要保障。但由于发展时间较短,当前的职业教育第三方评价还存在政府缺乏保障、社会民众不认同、职业院校排斥和第三方评价机构自身缺乏专业性等问题。要推进职业教育第三方评价高质量发展,政府要积极转变职能、简政放权,提供制度支撑;社会要营造良好的教育生态环境,增强认同意识;职业院校要努力转变固有观念,提升办学能力;评价机构要提升专业水平,打造评价品牌。

基于大概念的高中化学单元作业设计探究

以大概念为统领设计单元作业,能够把握和明确单元教学的核心,使作业更好地为发展学生的核心素养服务。具体教学中,教师要确定单元作业的主题内容,依据课程标准要求提炼大概念,并以大概念为指引,制订单元作业目标,形成与单元课时作业匹配的次级概念、知识层级与能力进阶。在对单元作业内容与评价进行设计时,教师还要关注问题的开放性和挑战性,注重学科本原性问题和认识视角的显性化,设计与大概念相呼应、有一定挑战性的“学习任务”和“驱动性问题”,引导学生形成知识间纵向向上与向下的联系,实现思维模型的自主建构,提升整体思维。

腔内射频消融术联合超声引导下泡沫硬化剂治疗非血栓性下肢静脉性溃疡

目的探讨腔内射频消融术(RFA)联合超声引导下泡沫硬化剂注射(UGFS)治疗非血栓性下肢静脉性溃疡的疗效。方法回顾性分析135例(患肢152条)经RFA联合UGFS或RFA联合点式剥脱治疗的非血栓性下肢静脉性溃疡患者的临床资料,其中RFA联合UGFS组的患者61例(68条患肢),RFA联合点式剥脱组的患者74例(84条患肢)。比较2组患者手术时间、住院时间、手术前后溃疡愈合情况、静脉临床严重程度评分(VCSS)、视觉模拟量表(VAS)评分及术后并发症等指标。结果2组患者手术时间、住院时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后1个月、3个月溃疡愈合情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组患者术前和术后1个月、3个月VCSS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);2组患者术后1个月、3个月VAS评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论两种方式对溃疡愈合的疗效相当,但RFA联合UGFS具有手术创伤更小、住院时间短、恢复快、并发症少等优点。

网络多媒体教学资源建设中的问题与对策

通过调查发现,中小学教师和学生对网络多媒体资源的使用现状与他们实际的需求不相一致,这是由于这些资源在内容及其组织、媒体信息的呈现形式、对学生个性化学习需求的适应等方面存在问题。本文结合在实践工作中的经验和初步的调查结果,讨论了在网络多媒体教学资源建设中需要注意的三个问题,提出网络多媒体资源应当服务于在新课程背景要求下教师的教与学生的学,多媒体信息的呈现应当尽量符合人的认知规律,减少不必要的认知负荷,多媒体资源的建设还需要考虑学生的学习风格的差异,促进学生的自主、合作和探究学习。

基于课堂教学视频案例的教师远程培训

基于课堂教学视频案例的教师远程培训是课堂教学视频案例研究与教师网络远程培训的整合,为两者的发展增添了新的活力。本文应用相关的学习理论与动机理论,论述了优秀示范、同课异构、行动跟进以及诊断反思等课堂教学视频案例的含义及其在教师网络远程培训中的作用,分析了重新设计、开发、实施与管理网络环境下教师远程培训的学习资源和学习过程,提出了指导教师通过课例观察、提出问题、交流研讨、自我学习以及自我指导等环节,促进教师观察模仿案例中的优秀教学行为、对比并反思自身的教学经验、交流讨论案例中的典型问题、学习教学案例中的默会知识以及将所学到的知识和技能迁移到自身的实际教学之中的具体策略。本研究对提高基于课堂教学视频案例的教师远程培训效果具有理论和实践的指导价值。

JXTA对等组机制的应用研究

JXTA是一个优秀的P2P网络应用开发平台,对等组是JXTA的一个重要机制。该文对JXTA的对等组机制进行了介绍,深入探讨了在P2P网络应用中引入对等组的必要性,归纳出对等组的典型功能,并基于JXTA对等组,提出了一个P2P协同工作应用的方案。

抑郁发作和复发性抑郁障碍心境合并躯体疾病的临床分析

目的分析抑郁发作和复发性抑郁障碍患者合并躯体疾病的临床特点。方法对3年期间接受住院治疗并确诊为抑郁发作和复发性抑郁障碍患者中合并躯体疾病的863例进行分析。结果接受住院治疗的抑郁发作和复发性抑郁障碍中合并躯体疾病患者863例,其中合并1种躯体疾病的328例,合并2种躯体疾病的236例,合并3~5种躯体疾病的289例,合并6~11种躯体疾病的10例。结论抑郁发作和复发性抑郁障碍患者合并糖尿病、冠心病、脑卒中、胃肠炎、电解质紊乱、贫血、白细胞减少症、呼吸系统疾病、癌症、病毒性乙型肝炎、子宫肌瘤、乳腺增生等多种躯体疾病,其中60岁以上的老年患者所占比例较多,入院后不但要积极改善患者的抑郁情绪,控制躯体疾病的加重也尤为重要,相关科室之间的联络会诊显得特别关键。

直接测序法与ARMS法检测甲状腺乳头状微小癌组织中BRAF基因突变的比较

目的:探讨直接测序法与蝎形探针扩增阻滞突变系统(Scorpions amplification refractory mutation system,scorpions ARMS法)检测甲状腺乳头状微小癌组织中(Papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)的鼠类肉瘤滤过性毒菌致癌同源体B1(BRAF)基因突变的特异性和敏感性。方法:采用直接测序法和ARMS法同时检测56例甲状腺乳头状微小癌患者组织中BRAF基因突变情况。结果:56例患者甲状腺癌组织中,直接测序法与ARMS法所检出BRAF基因突变阳性率分别为32.1%和82.9%,敏感度分别为39.1%和100%,前者均显著低于后者(P<0.01)。结论:检测甲状腺乳头状微小癌组织BRAF基因突变时ARMS方法较直接测序法具有更好的敏感性,癌组织小的标本BRAF基因突变检测更适合用ARMS法。

肛周及臀部黏液腺癌伴复杂肛瘘1例

患者男,60岁,肛瘘病史20年,间断应用云南白药治疗,病情反复,发现左侧臀部肿物2个月入院。查体：肿物大小约15cm×10cm,表面溃疡,红肿,有轻度压痛。CT平扫：直肠后方、左侧臀部见大片状低密度影（图1A）,与直肠后壁、双侧肛提肌分界不清。MRI：直肠后方、会阴部及左侧臀部皮下脂肪组织区见较大不规则形异常信号,较大层面大小约16.3cm×15.0cm,T1WI呈均匀低信号,T2WI以高信号为主。

加速IPv6发展 构建互联网统一标识体系

现有通信系统中的用户标识多样性引发业务寻址功能冗余、业务发展模式受限以及网络安全管理攻防手段不对称的被动局面。本文分析了建立互联网统一标识体系的必要性,研究了现有技术方案的不足,提出基于网络的方案。通过基于IPv6构建的互联网统一标识管理体系,建立业务间横向关联以及信息获取与接入服务之间的关联,改变互联网业务烟囱式的发展模式,促进业务的融合和开放,提升互联网安全性,对IPv6的应用发展是有益的促进。

工业控制网络中的标识技术及安全性研究

在阐述工业控制网络基本概念和网络架构的基础上,分析了现有工控系统存在的主要安全问题,针对性地提出了一种基于固定标识的工业控制网络架构,实现了工控设备在网络中的身份标识固定,据此可开展对网络行为的可视化管理、精确定位和溯源管控,简化网络管理,最后讨论了基于标识技术的工业控制网络安全性优势。

论我国企业内部控制——由三鹿奶粉事件引发的思考

文章从控制环境、风险评估、控制活动、信息与沟通、监督等五个方面对三鹿集团内部控制失败案例进行系统分析，从中引发改进我国企业内部控制的几点思考，即由权威部门制定内部控制的标准体系，并对企业内部控制的作出强制性的安排，做到二者并举；同时，还要加强风险评估和企业文化的建立。

关于历史的沉思——品评《历史是什么？》

“历史是什么？”作为历史研究的核心问题之一，从人类开始探求过去起就已经存在了。作为一名负责任的历史学家，爱德华·霍列特·卡尔在这个问题上不断探寻、不断追问。其思想独树一帜，发人深省。

孤独代言人——浅析《百年孤独》中奥雷里亚诺·布恩迪亚上校形象

奥雷里亚诺·布恩迪亚上校是《百年孤独》中作者着墨最多的人物之一，作为布恩迪亚家族的第二代，他历经了小镇马孔多近百年的岁月变迁。正是他的登场，小说中第一次明确的出现了“孤独”意象。他是作品中孤独气质最为突出的角色，成为整部作品“孤独代言人”。

腹外伤门静脉损伤的处理

腹部外伤(包括开放性及闭合性外伤)造成门静脉损伤虽然发生比率不高但却是一种非常严重的创伤[1].由于门静脉收集大量的腹腔回流静脉血,供应肝脏血的75%[2],所以门静脉损伤后会出现严重的失血性休克及肝脏低灌流的表现[3],必须及时妥当地诊断和处理.

降低气管插管全麻腹部手术后肺感染发生率的措施

气管插管全麻腹部手术是普通外科的常见方式,由于该方式极易造成肺部感染,我们在总结了哈尔滨医科大学第一临床医学院普外科自1998年至今5年中气管插管全麻腹部手术术后肺感染情况后,并在近1年内随机选择200例病人对其施行了系统性的预防处理措施,使腹部气管插管全麻术后肺感染的发生率显著降低,取得了一定的经验.现报告如下:

西格列汀联合罗格列酮对2型糖尿病患者糖、脂代谢及胰岛素抵抗的影响

目的观察西格列汀联合罗格列酮治疗2型糖尿病患者的疗效。方法将85例2型糖尿病患者分为对照组(常规治疗联合罗格列酮)42例与观察组(常规治疗联合罗格列酮及西格列汀)43例,2组均连续治疗2个月。比较2组治疗前及治疗2个月后的空腹血糖、餐后2 h血糖、总胆固醇、甘油三酯水平以及胰岛素抵抗指数。结果治疗后,2组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、总胆固醇、甘油三酯水平均显著低于治疗前,且观察组上述指标水平显著低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组患者胰岛素抵抗指数为(4.06±0.97),低于对照组患者的(5.02±1.04),差异有统计学意义(P<0.05)。结论西格列汀联合罗格列酮治疗2型糖尿病患者安全、有效,可降低患者血糖、血脂水平,减轻胰岛素抵抗。

肺功能检查在儿童难治性肺炎支原体肺炎中的临床意义

目的 探讨肺功能检查在儿童难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)中的临床意义。方法 60例RMPP患儿,所有患儿均在急性期行肺功能检查和纤维支气管镜(FBO)检查,镜下检查观察黏膜是否完整,并按照镜下表现分为轻度组(27例)和重度组(33例)。检测记录所有患儿的用力肺活量占预计值的百分比(FVC%pred)、潮气量(VT)、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%pred)、呼气峰值流速占预计值的百分比(PEF%pred)、用力呼25%肺活量时呼气流量占预计值百分比(FEF25%pred)、用力呼出50%肺活量时呼气流量占预计值百分比(FEF50%pred)、用力呼出75%肺活量时呼气流量占预计值百分比(FEF75%pred)、最大呼气中期流速占预计值百分比(FEF25%~75%pred)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)等肺功能指标。记录并分析两组患儿的支气管镜下表现;对比两组患儿的肺功能指标水平。结果 60例RMPP患儿在急性期支气管镜下表现:呈现出多种多样,且严重程度不一。轻度组患儿镜下表现为:黏膜腺泡样改变、充血、粗糙、肿胀,黏膜完整。重度组患儿镜下表现为:黏膜糜烂、溃疡、灰白色结节、花斑样改变;肉芽增生、支气管塑型分泌物栓、分泌物阻塞;管腔狭窄、变形、软化、塌陷等;黏膜不完整。RMPP患儿在急性期可出现不同的肺功能表现,可表现为阻塞性或限制性通气功能障碍,可表现为混合性通气功能障碍,也可表现为正常;其中小气道功能改变最为常见。轻度组患儿的FVC%pred、VT、FEV1%pred、PEF%pred、FEF25%pred、FEF50%pred、FEF75%pred、FEF25%~75%pred、FEV1/FVC水平分别为(88.68±12.25)%、(134.71±42.03)ml、(91.76±15.32)%、(69.96±17.11)%、(72.40±20.55)%、(71.60±24.95)%、(72.40±29.88)%、(73.75±24.07)%、(89.54±13.14)%;重度组患儿的FVC%pred、VT、FEV1%pred、PEF%pred、FEF25%pred、FEF50%pred、FEF75%pred、FEF25%~75%pred、FEV1/FVC水平分别为(75.43±17.52)%、(129.87±35.83)ml、(75.74±18.44)%、(54.78±15.93)%、(48.33±18.24)%、(45.51±24.16)%、(48.09±16.16)%、(43.28±20.61)%、(88.80±9.66)%。轻度组患儿的FVC%pred、FEV1%pred、PEF%pred、FEF25%pred、FEF50%pred、FEF75%pred、FEF25%~75%pred水平均高于重度组,差异均具有统计学意义(P<0.05);两组患儿的VT、FEV1/FVC水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);且轻度组RMPP患儿的急性期肺功能指标均值处于正常儿童预计的参考值范围内。结论 RMPP患儿在急性期可出现为阻塞性、限制性、混合性通气功能障碍以及肺功能正常等不同的肺功能表现,其中最常见的为小气道功能改变。RMPP患儿在急性期的镜下表现越严重,其同期的肺功能指标下降程度也越严重,因此通过检测肺功能对预测RMPP患儿的病情严重程度有重要意义。肺功能指标可为临床判断及评价支气管镜介入治疗效果提供可靠的依据。