腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖症合并2型糖尿病的临床效果

目的:探讨肥胖症合并2型糖尿病行腹腔镜袖状胃切除术(LSG)的近期疗效。方法:选取2018年6月至2020年6月采用LSG治疗的60例2型糖尿病合并肥胖症患者,根据治疗方法分为LSG组(n=29)与腹腔镜Roux-en-Y胃转流术(LRYGB)组(n=31);分析两组术后3个月、6个月糖代谢及围术期指标的变化,并比较术后并发症发生率及临床疗效。结果:60例患者均成功完成手术。两组术中出血量、术后排气时间、术后并发症、术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05),但LSG组手术时间短于LRYGB组(P<0.05);术后3个月、6个月,两组脂代谢指标、糖代谢指标均较术前降低(P<0.05),营养指标白蛋白与术前相比差异无统计学意义(P>0.05)。LRYGB组与LSG组2型糖尿病临床缓解率差异无统计学意义(77.41%vs.75.86%,P>0.05)。结论:LSG是治疗肥胖症合并2型糖尿病安全、有效的独立减重术式,且近期效果明显,值得临床推广应用。

64层螺旋CT在结肠癌术前分期中的运用及效果分析

目的探讨结肠癌术前分期中采用64层螺旋CT检查的临床价值。方法选择2015年9月-2018年9月该院结直肠癌患者200例,所有患者均行64层螺旋CT一次性全结肠容积扫描,将透明显示图像、表面阴影成像、多平面重建、CT仿真肠镜图像采用工作站进行处理,并结合手术病理与原始图像进行分析。结果透明显示图像能够充分显示癌肿的长度,正确率为100.00%;多平面重建能够详细反映出肠道周围受侵状况以及癌肿肠壁的情况,正确率为100.00%;64层螺旋CT能够准确显示出结肠癌的分型,正确率为91.50%(183/200),差异有统计学意义(χ^2=17.754 6,P=0.0000)。术前T分期阳性诊断率为89.50%(179/200),敏感度为100.00%,N分期中阳性诊断率为72.84%(118/162),敏感度为80.25%(130/162)。结论仿真内镜和64层螺旋CT重建技术能够准确显示出肿瘤部位、肿瘤大小和肿瘤形态,并可确定肿瘤的远处转移、淋巴结转移、侵犯范围等情况,还可在术前准确的进行分期。

开腹结肠癌根治术与腹腔镜结肠癌根治术的临床效果观察

目的分析开腹结肠癌根治术与腹腔镜结肠癌根治术对结肠癌的临床效果。方法回顾性分析我院2013年1月至2016年1月收治的80例结肠癌患者的临床资料,根据手术方式不同将其分为研究组(40例)与对照组(40例)。对照组患者行开腹结肠癌根治术,研究组患者行腹腔镜结肠癌根治术,对比两组结肠癌患者的手术情况与并发症发生率。结果两组结肠癌患者的淋巴结清扫数、手术时间以及并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组40例结肠癌患者的术中出血量、住院时间以及术后排气时间均显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜结肠癌根治术应用于结肠癌治疗中的临床效果优于开腹结肠癌根治术,值得在临床治疗工作中推广运用。

用直肠癌保肛根治术与腹会阴联合直肠癌根治造瘘术对老年低位直肠癌患者进行治疗的效果对比

目的:探讨使用直肠癌保肛根治术与腹会阴联合直肠癌根治造瘘术对老年低位直肠癌患者进行治疗的效果。方法:选取2016年5月至2019年5月期间泰州市第四人民医院收治的46例老年低位直肠癌患者作为研究对象。随机将这些患者分为造瘘组(23例)和保肛组(23例)。为造瘘组患者使用腹会阴联合直肠癌根治造瘘术进行治疗,为保肛组患者使用直肠癌保肛根治术进行治疗。然后观察两组患者各项手术指标的水平、预后及36项健康调查简表(SF-36)的评分。结果:保肛组患者术中的出血量少于对照组患者,其手术耗时、术毕至排气的时间及术后住院的时间均短于造瘘组患者,P<0.05。术后1年,保肛组患者SF-36中的机体功能评分、生理状态评分、心理状态评分、情感表达评分及生存率均高于造瘘组患者,P<0.05。讨论:与使用腹会阴联合直肠癌根治造瘘术相比,使用直肠癌保肛根治术对老年低位直肠癌患者进行治疗可减小对其造成的创伤,促进其术后康复,提高其生活质量及术后1年的生存率。

胃食管结合部解剖在腹腔镜袖状胃切除术后并发症防治中的应用

腹腔镜袖状胃切除术(LSG)属于是一种微创治疗方法,具有手术操作简单,手术安全性较高等优点,广泛用于糖尿病的治疗中[1]。近年来,随着医疗技术的不断发展,该手术开展数量已经超过腹腔镜Rouxen-Y胃旁路术(LRYGB),成为全世界开展最多的减重手术[2]。但是,LSG手术属于是一种入侵式操作,术后并发症发生率较高,常见并发症包括:出血、胃食管反流、胃漏及吻合口狭窄等。临床研究表明[3]:LSG手术术后并发症的发生与胃食管结合部存在紧密联系,由于该部位解剖结构较为特殊,加强解剖结构的深入了解能提高手术成功率,降低术后并发症发生率。

B型缝合法回肠造口术的临床应用

目的评价B型缝合法回肠造口术的安全性与有效性。方法回顾性分析204例腹腔镜低位直肠前切除术联合保护性回肠造口患者的临床资料,根据造口方式不同分为B型缝合法造口组(n=67)和传统法造口组(n=137)。结果与传统造口组相比,B型缝合法造口组在总手术时间[(164±26)min比(172±24)min,t=2.229,P=0.027]、造口时间[(12.7±2.3)min比(14.8±2.2)min,t=-6.565,P<0.001]、出血量[(57±20)ml比(69±31)ml,t=-2.797,P=0.006]、术后住院时间[(10.2±1.9)d比(11.8±2.3)d,t=-4.851,P<0.001]、取标本切口感染率(0比5.1%,P=0.047)、术后躯体疼痛评分[82(79~84)比78(76~80),Z=-5.805,P<0.001]、造口还纳手术时间[(46±11)min比(51±12)min,t=-2.540,P=0.012]方面差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论B型缝合法回肠造口术用于腹腔镜低位直肠癌预防性造口是安全可行的。

低级别阑尾黏液性肿瘤58例临床分析

目的探讨低级别阑尾黏液性肿瘤(LAMN)的临床病理及预后特征。方法回顾性分析2013年7月至2023年4月扬州大学附属苏北人民医院胃肠外科收治的58例LAMN病人的临床病理学资料,按是否合并腹膜假黏液瘤(PMP)分为LAMN组(37例)和LAMN合并PMP组(21例),比较两组病人的临床病理学及预后特征。结果58例LAMN病人表现腹痛33例,体格检查发现阑尾或盆腔肿物16例,健康检查发现阑尾肿瘤9例。腹部增强CT检查显示回盲部囊实性团块影21例(58.3%),内镜检查显示回盲部或者阑尾开口处黏膜下隆起5例(45.4%);行单纯阑尾切除12例,阑尾切除联合腹膜活检3例,回盲部切除联合活检或联合器官切除22例,右半结肠切除联合腹膜活检或联合器官切除21例,术后1例病人切缘阳性,回盲部及右半结肠切除病人病理检查未见阳性淋巴结。术后中位随访34(3~119)个月,2例失访,随访期间肿瘤复发5例,其中阳性切缘病人未见复发证据。两组病人3年总生存率均为100.0%,LAMN组3年无进展生存率高于LAMN合并PMP组,差异有统计学意义(100%vs.76.2%,P<0.001)。结论腹痛病人CT或内镜检查提示回盲部肿物对LAMN的诊断有一定提示意义,LAMN手术不常规推荐扩大根治性手术,术后病理标本切缘阳性的病人可密切随访,且LAMN预后优于LAMN合并PMP。

D式造口旁修补术在永久性乙状结肠造口后造口旁疝中的应用

目的评估腹腔镜造口旁疝修补联合腹壁及腹膜外造口重建——“D式造口旁疝修补术”在永久性乙状结肠造口后造口旁疝中的可行性。方法采用回顾性观察性研究的方法,纳入疝脱出物还纳困难、有发生急性嵌顿和绞窄性肠梗阻危险以及严重影响患者的美观和生活质量、严重影响造口护理的患者。排除随访期内肿瘤复发和(或)新发以及失访者。回顾性分析2020年6月至2022年8月江苏省苏北人民医院连续收治的25例永久性乙状结肠造口后造口旁疝患者的临床资料,其中男性9例,女性16例,年龄(66.7±8.6)岁。D式造口旁疝修补术操作步骤:腹腔镜下回纳疝内容物,清除疝囊并在保护系膜血管弓的情况下游离脾区肠管;原造口开腹下操作,松懈肠管并清除腹腔镜下无法操作的疝囊组织;于原造口外上行腹膜外造口;关闭原造口。观察患者术中、术后及随访情况。结果全组25例患者均顺利完成手术,无术中严重并发症的发生,手术时间为(128.4±32.3)min,术中失血量(58.0±13.6)ml,术后首次肛门排气时间(21.8±4.7)h。术后住院时间(7±2)d,住院费用(2.4±0.2)万元。术后共出现3例(12.0%)短期并发症:其中切口感染、造口回缩和缺血各1例。6例(24.0%)发生长期并发症,其中术后慢性疼痛5例(20.0%),部分肠梗阻1例(4.0%),均经保守治疗后改善。结论D式造口旁疝修补术用于造口旁疝修补联合腹壁及腹膜外造口重建安全可行。

白藜芦醇通过Pi3K/AKT通路抑制胃癌SGC-7901细胞增殖和迁移

目的:验证白藜芦醇是否可以抑制胃癌SGC-7901细胞增殖和迁移及其信号通路。方法:用不同浓度白藜芦醇干预SGC-7901细胞,再用LY-294002和IGF-1分别用来抑制和激活Pi3K/AKT通路。MTT法测细胞增殖,划痕试验和Transwell试验测细胞迁移,Western blot检测细胞迁移相关蛋白(MMP-2、MMP-9)、细胞迁移相关蛋白(P21、P27)、以及AKT、p-AKT的表达情况;结果:相比于对照组,白藜芦醇组胃癌细胞增殖和迁移减弱(P=0.001),p-AKT表达减少(P<0.001);LY-294002可以抑制p-AKT的表达(P=0.004),和白藜芦醇一样可以抑制胃癌细胞的增殖和迁移;IGF-1可以显著增加p-AKT的表达(P<0.001),可以逆转白藜芦醇对胃癌细胞增殖和迁移的抑制作用。结论:白藜芦醇通过抑制Pi3K/AKT信号通路抑制胃癌细胞增殖和迁移。

改良Q型荷包缝合包埋法用于腹腔镜胃癌根治术十二指肠残端处理价值研究

目的评估腹腔镜胃癌根治术中应用改良Q型荷包缝合包埋法处理十二指肠残端的安全性和有效性。方法回顾性分析2020年1月至2023年6月苏北人民医院普外科和泰州市第四人民医院胃肠中心收治的432例行腹腔镜根治性全胃切除术或远端胃切除术病人的临床资料,术中均进行十二指肠残端缝合加强,采用改良Q型荷包缝合包埋法262例(Q型缝合组)和间断缝合包埋法170例(间断缝合组)。比较分析两组病人临床病理特征、围手术期资料和术后并发症情况。结果两组病人基线资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。Q型缝合组在缝合时间[(4.1±1.8)min vs.(9.3±1.4)min,P=0.001]、一次包埋成功率(90.1%vs.78.1%,P=0.001)、缝合满意度(95.4%vs.89.9%,P=0.026)方面优于间断缝合组。Q型缝合组病人均未发生十二指肠残端瘘(DSL),间断缝合组2例病人发生DSL,组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组病人均无DSL相关死亡和再手术。两组在其他术后并发症方面差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论改良Q型荷包缝合包埋法加固十二指肠残端操作简单安全,可缩短操作时间、提高一次包埋成功率和缝合满意率,有减少DSL发生的趋势,不增加相关手术风险。