慢性乙型重型肝炎91例临床与病理特点分析

目的分析不同肝损伤基础上慢性乙型重型肝炎（chronic severe hepatitis B,CSHB）与肝衰竭类型的对应关系。方法回顾性研究91例CSHB临床和病理资料,按其发病前肝损伤基础为慢性HBV携带（HBC）、慢性乙型肝炎（CHB）和肝硬化（LC）分组,分析各组患者表现的肝衰竭类型、临床特点和病理特点。结果 91例CSHB患者男74例,女17例,平均（40.6±11.2）岁,发生在HBC、CHB、LC基础上分别占9.9%、7.7%和82.4%,HBC组年龄明显低于另两组。各组肝衰竭类型均以亚急性为主,发生肝衰竭时间为15~150天,平均（42.2±30.6）天,以高黄疸、腹水为突出特点。常见诱因为劳累、重叠感染、药物性及酒精性肝损伤。不同肝损伤基础CSHB的PTA、TBiL无差异,ALB、CHE、CHO三组依次降低,肝硬化组最低,HBV-DNA定量则为HBC组高于LC组。HBC和CHB基础上的CSHB肝脏病理表现主要为大块或亚大块坏死,病变较均匀,与无慢性肝病基础的急性/亚急性重型肝炎的病理并无显著差异,CHB基础上者出现广泛坏死时极易掩盖原有病变,Masson染色可显示汇管区周围纤维化。肝硬化基础上者病变不均一,大块或亚大块坏死的同时总有部分结节保留,不同部位坏死范围及新旧程度不一。结论我国CSHB多发生于肝硬化基础上,其对应肝衰竭类型为慢加急/亚急性肝衰竭,而发生在HBC和CHB基础上的CSHB则属于急性或亚急性肝衰竭。

品管圈在维持性血透患者中的应用

目的对维持性血透患者透析中应用品管圈的效果进行探讨。方法选择本院2017年1～12月收治的80例维持性血透患者为研究对象。依据随机数字表法分为观察组和常规组,每组各40例。常规组患者接受常规护理,观察组患者在此基础上实施品管圈干预。对比两组低血压发生率、自护能力以及生活质量。结果干预后,观察组低血压发生率显著低于常规组(P <0.05);干预后,观察组血液透析知识认知、自护责任感、自护技能以及透析依从性等自护能力评分显著高于常规组(P <0.05);干预后观察组心理状况、生理状况、社会功能评分均显著高于常规组(P <0.05)。结论对维持性血透患者实施品管圈,能够显著减少低血压发生,且有助于患者生活质量和自护能力的提升。

他克莫司联合雷公藤多苷对肾病综合征患者NF-κB与炎症细胞因子的影响

目的:探讨他克莫司联合雷公藤多苷对肾病综合征患者核转录因子kappa B(NF-κB)与炎症细胞因子(IL-1、TNF-α)的影响。方法 :选取我院肾病综合征患者129例,采用随机数字表法将其分为两组,对照组64例,采用他克莫司治疗;研究组65例,采用他克莫司联合雷公藤多苷治疗。采用Elisa方法检测血清NF-κB、IL-1、TNF-α水平,采用酶动力法测定血肌酐(Scr),采用尿素酶速率法测定血尿素氮(BUN),比较两组的临床疗效。结果 :研究组患者临床缓解率明显高于对照组(P<0.05)。治疗后,全部患者NF-κB、IL-1、TNF-α水平明显低于治疗前,治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05),其中研究组NF-κB、IL-1、TNF-α水平明显低于对照组(P<0.05),治疗后,全部患者Scr、BUN、24 h Upro水平明显低于治疗前(P<0.05),其中研究组Scr、BUN、24 h Upro水平明显低于对照组(P<0.05)。两组患者药物不良反应率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 :他克莫司联合雷公藤多苷显著降低肾病综合征患者NF-κB与IL-1、TNF-α炎症细胞因子,改善肾功能,且药物安全性较高。

前列地尔联合雷公藤多苷治疗慢性肾炎的临床研究

目的:探讨前列地尔联合雷公藤多苷治疗慢性肾炎的临床疗效。方法:选取本院收治的慢性肾炎患者94例,按照随机数字表法分为治疗组和对照组,每组各47例。对照组给予雷公藤多苷治疗,治疗组给予雷公藤多苷联合前列地尔治疗,比较两组临床治疗效果。结果:治疗前,两组BUN、SCr、Uβ2-MG和24 h尿蛋白定量水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);与治疗前比较,两组BUN、SCr、Uβ2-MG和24 h尿蛋白定量水平均有明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,治疗组BUN、SCr、Uβ2-MG和24 h尿蛋白定量水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组总有效率为91.49%,明显高于对照组的76.60%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:前列地尔联合雷公藤多苷治疗慢性肾炎,可明显减少尿蛋白,延缓肾功能损害,疗效显著,值得临床推广应用。

失代偿期肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的临床观察

目的探讨失代偿期肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的诊断及治疗。方法回顾性分析笔者所在医院收治的60例失代偿期肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者的临床特点、实验室检查、治疗及预后情况。结果60例患者有典型临床表现者26例（43．33％），腹水细胞数符合诊断标准者（PMN≥0．25×10^9／L）49例（81．67％）；腹水细菌培养82例次，阳性8例（9．76％），药敏试验均对头孢三、四代和左氧氟沙星、环丙沙星等敏感。抗菌治疗选用头孢三代及氟喹诺酮类，有效率为88．33％。结论失代偿期肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的临床表现多不典型，临床要综合分析，及时凭经验选用头孢三代和氟喹诺酮类抗生素可取得良好治疗效果。

血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析合并高血压的观察

目的探讨血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者合并高血压的临床疗效。方法选择2015年6月-2016年5月间我院维持性血液透析合并高血压患者92例,根据治疗方法的不同将其分为血液透析HD常规组和血液透析联合血液灌流HD+HP联合组各46例,两组患者均3次/周进行血液透析,1次/周血液透析过滤,HD+HP联合组在此基础上再给予1次/2周血液灌流治疗,随访12个月,观察6个月、12个月的临床疗效。对两组患者血压、左心功能和结构及血清相关炎症因子表达水平进行组内、组间对比分析。结果随访6个月、12个月与3个月洗脱期后比较,HD常规组患者的血压、心功能及结构指标无明显变化,血清炎症因子及相关指标呈现出升高的趋势;HD+HP联合组患者DBP、SBP、CTR及升主动脉内径明显下降,心功能指标FS值、EF值显著增加(P<0.05);组间相比,HD+HP联合组DBP、SBP、CTR及升主动脉内径明显降低,而FS值、EF值明显增加(P<0.05)。结论血液透析联合血液灌流与单纯血液透析相比,可有效改善维持性血液透析合并高血压患者的血压及左心室功能和结构。

螺内酯、氢氯塞嗪、袢利尿剂联合应用在糖尿病肾病3～5期的使用效果分析

目的分析与探讨螺内酯、氢氯塞嗪、袢利尿剂联合应用在糖尿病肾病3~5期的使用效果。方法选取本院2013年1月~2015年3月收治的120例3~5期糖尿病肾病患者为研究对象,以随机方式将其平均分为两组,即观察组与对照组,对对照组患者采用单纯使用螺内酯治疗,对观察组患者加用氢氯噻嗪和利尿合剂联合治疗。结果观察组患者的临床治疗有效率为96.67%,对照组的有效率为80.00%,且观察组患者治疗后的血糖、糖化血红蛋白值、尿白蛋白排泄率、肾功能指标比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生情况比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论螺内酯、氢氯塞嗪、袢利尿剂联合应用能够有效治疗糖尿病肾病,值得临床应用与推广。

复方甘草酸苷治疗慢性肝炎肝纤维化的临床观察

目的:探讨复方甘草酸苷治疗慢性肝炎肝纤维化的疗效。方法:112例慢性乙型肝炎患者随机分为对照组和治疗组(复方甘草酸苷组)。对照组给予常规保肝药物治疗;治疗组在对照组基础上给予复方甘草酸苷注射液(美能)80ml^100ml加入10%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注,每日1次,疗程4周,之后改为口服复方甘草酸苷片剂,每次50mg,每日3次。两组总疗程均为12周。治疗前后检测肝功能及肝纤维化指标。结果:治疗后治疗组肝功能改善情况明显高于对照组(P<0.05);治疗组血清透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PcⅢ)、Ⅳ型胶原(C-Ⅳ)与层连蛋白(LN)水平明显下降(P<0.01),而对照组无显著性差异(P>0.05)。结论复方甘草酸苷可治疗慢性肝炎肝纤维化,且疗效显著。

DLV联用治疗老年肺结核的近期疗效分析

目的观察和评价含力克肺疾(D)、利福喷丁(L)、左氧氟沙星(V)方案治疗老年肺结核的疗效及安全性。方法将60例老年肺结核患者随机分为治疗组30例和对照组30例;治疗组以力克肺疾、利福喷丁、左氧氟沙星为主药(2DL2VZ(E)/4DL2方案),对照组为“2HRZE/4HR”方案。结果疗程结束时,治疗组和对照组痰菌阴转率、病灶吸收率、空洞缩小率、不良反应率分别为(92.59%vs69.57%)(、88.89%vs65.22%)(、95%vs62.5%)(、20%vs46.67%),两组比较约为P<0.05;两组治疗中断率为10%vs23.33%(P>0.05)。结论含力克肺疾、利福喷丁、左氧氟沙星方案治疗老年菌阳肺结核的疗效均优于对照组方案,且不良反应率低,具有高效、低毒、安全的优势,适合于老年肺结核病治疗的推广。