改良股骨近端锁定钢板治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的临床观察

目的 ：探讨股骨近端锁定钢板（PFP）治疗股骨转子间骨折的疗效与失败病例的分析。方法 ：2013年1月至2014年3月,采用施乐辉股骨近端锁定钢板治疗骨质疏松性EvansⅠ、Ⅱ型股骨转子间骨折32例,其中男17例,女15例;年龄70~86岁,平均77.3岁;采用Harris髋关节功能评分标准评价其疗效结果。结果：所观察32例患者的手术时间为（60.5±15.7）min,术中失血量（128.8±73.6）ml,患者围手术期输血量为（224.0±72.7）ml,住院时间14~20 d,平均17.2 d。出院后32例获随访,随访时间6~18个月,平均14.1个月。32例骨折全部愈合,愈合时间为3~6个月,平均3.1个月。1例出现内固定松动及退钉,4例出现尿路感染,1例术后6个月死于心血管疾病,2例术后1年死于脑卒中,未出现切口深部感染、内固定周围骨折、下肢深静脉血栓、内固定断裂、骨折不愈合、严重髋内外翻等。Harris功能评分平均为89.74±6.84;结果优10例,良16例,中4例,差2例。结论：股骨近端锁定钢板可予骨质疏松性股骨骨折的近端提供较稳定的固定把持,是治疗股骨转子间骨折的一种选择,可稳定骨折断端,保证骨折愈合。

强骨饮对假体周围骨溶解模型大鼠骨密度的影响及其作用机制研究

目的:探讨强骨饮对假体周围骨溶解模型大鼠骨密度的影响及其作用机制。方法:选取30只成年雄性SD大鼠,随机分为空白组、模型组和强骨饮组,每组10只。空白组不进行造模;模型组和强骨饮组大鼠右侧股骨植入高密度聚乙烯颗粒和钛棒,制备聚乙烯颗粒诱导的假体周围骨溶解模型。造模手术3 d后,强骨饮组大鼠以制备好的强骨饮药液灌胃,每周3次,连续给药11周。空白组和模型组均不进行药物干预。造模后12周,取大鼠静脉血用ELISA法测定血清抗酒石酸酸性磷酸酶5b(tartrate resistant acid phosphatase 5b,TRACP5b)水平,取右侧股骨进行骨密度检测,并以ELISA法测定股骨组织中肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factorα,TNF-α)水平。结果:实验过程中各组大鼠日常行为无差别,精神状况良好,反应灵敏,体质量逐渐增加。模型组和强骨饮组大鼠术后1周切口愈合。实验全过程中各组均无大鼠死亡。3组大鼠血清TRACP5b水平比较,差异有统计学意义[(1.83±0.42)U·L^(-1),(2.40±0.43)U·L^(-1),(1.90±0.28)U·L^(-1),F=9.323,P=0.002]。模型组血清TRACP5b水平高于空白组和强骨饮组(P=0.001;P=0.002)。3组大鼠股骨骨密度比较,差异有统计学意义[(0.162±0.009)g·cm^(-2),(0.119±0.010)g·cm^(-2),(0.140±0.007)g·cm^(-2),F=74.323,P=0.000]。模型组股骨骨密度低于空白组和强骨饮组(P=0.000;P=0.000)。3组大鼠股骨组织中TNF-α水平比较,差异有统计学意义[(70.21±8.83)pg·mL^(-1),(175.32±14.95)pg·mL^(-1),(129.73±12.86)pg·mL^(-1),F=160.242,P=0.000]。模型组股骨组织TNF-α水平高于空白组和强骨饮组(P=0.000;P=0.000)。结论:强骨饮可以增加假体周围骨溶解模型大鼠的骨密度,其机制可能是通过减轻炎症反应,抑制破骨细胞活性,从而减少假体周围骨吸收。

膝后内侧倒L形切口联合前外侧纵形切口钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折

目的:观察膝后内侧倒L形切口联合前外侧纵形切口钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效及安全性。方法:2012年5月至2016年5月,采用膝后内侧倒L形切口联合前外侧纵形切口钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折患者27例。男18例,女9例。年龄29~63岁,中位数40岁。均为闭合性骨折,左侧15例、右侧12例。骨折按照Schatzker分型,Ⅳ型8例、Ⅴ型9例、Ⅵ型10例。骨折按照三柱理论分型,内侧柱和后柱2例、外侧柱和后柱8例、三柱17例。受伤至手术时间7~14 d,中位数8 d。术后随访观察骨折复位、骨折愈合、膝关节活动度改善、膝关节功能恢复、患肢开始负重时间及并发症发生情况。结果:所有患者均获随访,随访时间12~23个月,中位数15个月。骨折均愈合,愈合时间14~17周,中位数15周。患肢开始负重时间12~15周,中位数13周。末次随访时,患膝屈曲122°~127°,中位数124°;伸直2.6°~2.9°,中位数2.8°。胫骨平台内翻角,术后即刻89.4°±5.5°、术后3个月88.9°±4.8°、术后6个月88.3°±4.4°、术后12个月86.6°±4.1°;胫骨平台后倾角,术后即刻8.1°±3.3°、术后3个月8.4°±3.2°、术后6个月8.8°±3.4°、术后12个月9.1°±3.5°。均未出现切口感染、皮肤坏死、骨筋膜室综合征及内固定物松动或断裂等并发症。末次随访时美国特种外科医院膝关节评分77~96分,中位数87分,优21例、良5例、可1例。结论:膝后内侧倒L形切口联合前外侧纵形切口钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折,复位效果好,骨折愈合率高,并发症少,患肢可以早期负重,可以改善膝关节活动度、促进膝关节功能恢复。

肩峰下前外侧入路与胸大肌三角肌入路锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端二、三部分骨折的对比研究

目的:比较肩峰下前外侧入路与胸大肌三角肌入路锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端二、三部分骨折的临床疗效和安全性。方法:回顾性分析72例老年肱骨近端二、三部分骨折患者的病例资料,其中采用肩峰下前外侧入路锁定钢板内固定37例,采用胸大肌三角肌入路锁定钢板内固定35例。男31例,女41例。年龄61~92岁,中位数73岁。肱骨近端骨折Neer二部分骨折33例,三部分骨折39例。受伤至手术时间1~7 d,中位数3 d。比较2组患者手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间及并发症发生情况,并分别比较术后3个月、6个月及12个月时2组患者的Neer肩关节评分。结果:(1)一般指标。肩峰下前外侧入路组的手术时间、住院时间、骨折愈合时间均短于胸大肌三角肌入路组[(52.31±21.34)min,(87.52±22.71)min,t=2.874,P=0.023;(10.21±3.17)d,(14.21±2.91)d,t=1.952,P=0.037;(11.73±3.51)周,(14.18±2.90)周,t=2.357,P=0.047],术中出血量小于胸大肌三角肌入路组[(87.93±2.74)mL,(153.24±3.51)mL,t=-3.237,P=0.017]。(2)Neer肩关节评分。时间因素和分组因素存在交互效应(F=12.734,P=0.000);2组患者Neer肩关节评分总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(t=2.714,P=0.032);术后不同时间点间Neer肩关节评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=297.094,P=0.000);2组患者Neer肩关节评分随时间均呈增加趋势,但是2组的增加趋势不完全一致;术后3个月、术后6个月,肩峰下前外侧入路组Neer肩关节评分均高于胸大肌三角肌入路组[(74.53±16.35)分,(63.25±15.27)分,t=2.173,P=0.023;(87.74±5.35)分,(74.83±6.58)分,t=3.137,P=0.017];术后12个月,2组患者Neer肩关节评分比较,差异无统计学意义[(94.75±7.85)分,(92.36±6.27)分,t=1.541,P=0.435]。(3)安全性。肩峰下前外侧入路组1例出现螺钉松动,胸大肌三角肌入路组1例出现螺钉松动、1例出现肱骨头缺血性坏死、2例出现肩峰下撞击征;2组患者安全性比较,差异无统计学意义(χ~2=0.984,P=0.145)。结论:对于老年肱骨近端二、三部分骨折而言,肩峰下前外侧入路锁定钢板内固定与胸大肌三角肌入路锁定钢板内固定在安全性方面无明显差异,但前者具有手术时间短、术中出血量少、住院时间短、骨折愈合快、肩关节功能恢复快等优点,值得临床推广应用。

强骨饮不同剂量对磨损颗粒诱导假体周围骨溶解的影响

人工关节置换术是一种标准、成熟的骨科治疗技术,能有效地恢复关节的功能,但关节置换术后期所带来的并发症,即假体松动导致假体周围发生骨溶解,给患者带来极大痛苦,严重影响患者生活质量。