不同性别、年龄活体供肾代偿能力的比较

目的:检测不同性别、年龄组活体供肾肾移植前后肾小球滤过率(GFR)的变化,比较各组供肾代偿能力。方法:共84例活体肾移植供者,按其年龄分为A组(>50岁)和B组(19～50岁);按供者性别分为女性组和男性组。各组术前用MDRD公式计算总体肾小球滤过率(eGFR),核素分别测定两侧GFR,按比例估算供肾术前的eGFR。计算受者移植后半年内最高eGFR,比较各组供肾eGFR移植前后变化情况。结果:总体供肾手术前后eGFR[(54.78±13.50)ml/(min·1.73m2)vs(76.68±32.23)ml/(min·1.73m2)]差异显著,代偿率32.30%(10.92%～63.89%)。A组术后eGFR明显增加[(47.16±10.43)ml/(min·1.73m2)vs(66.15±17.89)ml/(min·1.73m2)],代偿率44.35%(18.16%～63.22%);B组后eGFR代偿率30.52%(8.96%～63.01%);男性组术后eGFR代偿率33.61%(14.77%～66.96%);女性组术后eGFR代偿率25.66%(1.24%～62.45%);供肾eGFR代偿率与其术前eGFR水平及受体年龄负相关。结论:移植后各组活体供肾eGFR均明显代偿性升高,但个体差异较大。虽然A组eGFR水平在肾移植前后均低于B组,但其总体代偿能力良好。女性活体供肾与男性供体肾移植前后表现相近。术前评估活体供肾代偿能力要考虑其基础eGFR及受者需求。

慢性移植肾肾病研究进展

本文主要阐述了慢性移植肾肾病的发病机制、诊断和治疗方面研究现状及进展。

回顾性研究细胞色素P4503A5基因多态性对肾移植病人环孢素浓度的影响

目的回顾性研究稳定期肾移植的病人在合用地尔硫卓后,CYP3A5基因多态性对环孢素(免疫抑制剂)浓度的影响。方法用RFLP-PCR检测CYP3A5基因型;采用回顾性研究方法,分析肾移植病人CYP3A5基因型与环孢素血药浓度的关系。结果合用地尔硫卓的病人,按CYP3A5不同基因型分组,3组病人之间的环孢素剂量和剂量调整浓度有明显差异;而不用地尔硫卓的病人进行分组后,环孢素剂量调整浓度也存在显著差异;环孢素剂量调整浓度,CYP3A5表达者显著低于不表达者组。结论 CYP3A5基因型对稳定期肾移植病人环孢素药代动力学有显著影响,且此相关性不受合用地尔硫卓影响。

环孢素A慢性肾毒性患者的中医病机证候特点初探

目的:探讨环孢素A(CsA)慢性肾毒性的中医病机、证候特点。方法:对广州地区部分开展肾移植单位的30例肾移植术后CsA慢性肾毒性患者,采用流行病学调查方法,结合聚类分析总结该类患者的中医病机证候特点。结果:30例患者被聚为三类,第一类患者以肾阴虚及湿热证为主;第二类患者以肾阴虚及血瘀证为主;第三类患者无统计学意义。结论:CsA慢性肾毒性的中医病机主要为肾阴虚夹湿热、瘀血。

养阴活血方药对环孢素A慢性肾毒性的影响

目的:探讨养阴活血方药对环孢素A(CsA)慢性肾毒性的治疗作用。方法:将40只SD大鼠随机分为高剂量组、低剂量组、对照组、空白组,采用钠耗竭法建立CsA慢性肾毒性大鼠模型,分别以20倍成人剂量养阴活血方药、5倍成人剂量养阴活血方药、10倍成人剂量依那普利及自来水灌胃4周,分别于第1、2、3、4周末检测24h尿蛋白定量、血肌酐、肌酐清除率;光镜观察大鼠肾脏病理,免疫组化法测定TGF-β1、FN、Ⅳ型胶原,采用RT-PCR技术测定中药对肾间质TGF-βmRNA表达的影响并对各组结果进行比较。结果:空白组24h尿蛋白定量4周后稍有上升,但无统计学差异(P>0.05)。对照组治疗后24h尿蛋白定量呈显著性下降(P<0.05)。低剂量组治疗后24h尿蛋白定量亦呈下降趋势(P<0.05)。高剂量组治疗4周后24h尿蛋白定量降低较低剂量组明显,但无统计学差异(P>0.05);空白组治疗后血肌酐值呈上升趋势但无统计学差异(P>0.05);对照组及高、低剂量组治疗后第4周血肌酐值较第1周有明显下降,均有统计学差异(P<0.05)。对照组及高、低剂量组与空白组治疗后有统计学差异(P<0.01)。空白组治疗后肌酐清除率无明显变化(P>0.05),对照组及高、低剂量组治疗后肌酐清除率呈上升趋势,无统计学差异(P>0.05)。各组经治疗4周后大鼠肾皮、髓质交界区可见肾小管上皮细胞空泡变性,部分小管上皮细胞萎缩及轻度的间质纤维化,淋巴或单核细胞浸润。空白组明显,对照组及中药高、低剂量组改变有不同程度减轻,以高剂量组肾间质空泡变性改善明显。各实验组肾间质均表达TGF-β1、FN、Ⅳ型胶原,其中空白组上述成分的表达遍布皮髓质肾小管,灌喂依那普利及中药后表达程度减轻,而以中药高剂量组减轻更为明显。各组肾间质均表达不同程度的TGF-β1mRNA,其表达的丰富程度按空白组、对照组、低剂量组和高剂量组依次减弱。结论:养阴活血方药可减少CsA慢性肾毒性大鼠蛋白尿、改善肾脏功能,且对蛋白尿的治疗作用呈剂量依赖性。养阴活血方药抗纤维化的作用可能与其下调CsA诱导的肾间质TGF-β1mRNA的表达,从而阻断TGF-β导致的间质ECM成分的合成有关。

多囊肾术前不切原肾同种异体尸肾移植11例报告

目的探讨多囊肾尿毒症患者肾移植术前不切多囊肾对肾移植的影响。方法对11例移植术前不切多囊肾尿毒症患者,在成功进行肾脏移植后进行经验总结。追踪术后移植肾肾功能恢复及术后3年人/移植肾存活率和术后1年原肾体积及血尿变化情况。结果11例移植术前不切多囊肾的尿毒症患者,术后移植肾肾功能均能顺利恢复,占100%。人/移植肾3年存活率100%,移植后原肾体积逐步缩小,12个月内明显缩小20%-45%,血尿逐渐消失。2例术后因原多囊肾严重感染而手术切除(18%)。结论多囊肾尿毒症患者肾移植术前不切原病变肾也能收到满意的移植效果。

卡维地洛对慢性肾功能不全患者QT离散度和心率变异性的影响

目的探讨卡维地洛对慢性肾功能不全(CRI)患者QT离散度(QTd)和心率变异性(HRV)的影响。方法将40例诊断CRI而未经透析治疗的患者随机分为治疗组和对照组各20例,治疗组在常规治疗的基础上加用卡维地洛,初始剂量5mg,2次/d,每2周增加1倍剂量,直至20mg,2次/d或最大耐受量为止。对照组使用硝苯地平控释片替代卡维地洛。采用24h动态心电图分析和记录治疗前后心率、QTd、HRV的变化。结果治疗组用卡维地洛治疗6个月后,心率下降、QTd明显缩短(P<0.05)、心率变异性参数改善(P<0.01)。两组间比较,治疗组的SDNN、HF值提高更明显(P<0.01);LF/HF值显著降低(P<0.01),对照组降低不明显(P>0.05)。结论卡维地洛治疗CRF患者,可缩小QTd,使心肌复极趋向同步,提升HRV,改善自主神经功能。

丽参注射液治疗血透相关性低血压30例疗效观察

目的:观察丽参注射液治疗血透相关性低血压的临床疗效并探讨其机理。方法:采用前瞻对照研究,将50例患者随机分为治疗组及对照组。治疗组予50％葡萄糖注射液加丽参注射液,对照组予50％葡萄糖注射液静脉注射,观察两组临床疗效、血压、心率、复发情况及用全自动生化仪测定血浆渗透压,放免法测定血浆内皮素(ET)、前列环素(PGI_2)、血栓素B_2(TXB_2)含量,比色法测定血一氧化氮(NO)含量。结果:治疗组总有效率较对照组高,差异有显著性意义(P<0.05),复发率较对照组低,差异有非常显著性意义(P<0.01),两组治疗前后血压及血浆渗透压差异无显著性意义(P>0.05),但治疗组心率及心衰改善较对照组差异有非常显著性意义(P<0.01)。治疗组治疗后ET、TXB_2水平上升,NO、PGI_2水平下降,疗后与疗前差异有非常显著性意义(P<0.01);对照组治疗前后差异无显著性意义(P>0.05)。结论:丽参注射液可显著提高血透相关性低血压的临床疗效,减少复发,改善心血管功能。此作用与其较好调整血管内皮细胞分泌功能而发挥升血压的作用有关。

肾移植后人类细小病毒B19感染及与贫血关系研究

目的调查肾移植术后人类细小病毒B19(HPV B19)感染状况及其与移植后贫血的关系。方法随机抽取肾移植术后18个月内患者144例,定期检查HPV B19DNA拷贝数、抗体水平,并与同期普通体检者89例比较。以DNA结果将肾移植者分为感染组和非感染组,比较两组贫血状况。结果本研究144例患者中有27例确诊感染HPV B19,117名未感染,感染率为18.75%,显著高于同期普通人群(2.25%),差异有统计学意义(P<0.05)。感染组和非感染组盆血发生率、血红蛋白水平[(111.26±30.03)g/L vs(121.94±26.39)g/L]比较,差异有统计学意义。2例HPV B19DNA阳性者经骨髓穿刺证实为单纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA),经免疫调节治愈。结论肾移植后早期患者HPV B19感染率较普通人群明显增高;肾移植后HPV B19感染与贫血相关,并可造成PRCA;肾移植后HPV B19感染相关的PRCA采用免疫调节治疗效果良好。