羟基红花黄色素A通过MAPK/ERK信号通路对去卵巢骨质疏松大鼠骨组织损伤的保护作用

目的探究羟基红花黄色素(HSY)A通过丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)/细胞外信号调节激酶(ERK)信号通路对去卵巢骨质疏松(OP)大鼠骨组织损伤的保护作用。方法将SD大鼠分为假手术组、模型组、阿仑磷酸钠组(1.5 mg/kg阿仑磷酸钠)、HSYA-L组(2.5 mg/kg HSYA)、HSYA-M组(5 mg/kg HSYA)和HSYA-H组(10 mg/kg HSYA),每组10只,切除卵巢构建绝经后OP(PMOP)大鼠模型,术后1 w阿仑磷酸钠组、HSYA-L组、HSYA-M组、HSYA-H组分别灌胃相应剂量药物,假手术组、模型组灌胃等量生理盐水;双能X线吸收扫描仪检测大鼠骨密度(BMD);酶联免疫吸附试验(ELISA)检测大鼠血清中核因子κB受体活化因子配体(RANKL)和骨保护素(OPG)含量;测定骨组织生物力学指标;苏木素-伊红(HE)染色观察骨组织病理学情况;实时荧光定量PCR检测骨组织RANKL和OPG mRNA表达水平;Western印迹检测骨组织MAPK/ERK通路蛋白表达水平。结果与假手术组相比,模型组股骨上下端及股骨BMD、血清OPG含量及mRNA表达水平、股骨最大载荷、最大应力和刚度显著降低,血清RANKL含量及mRNA表达水平和RANKL/OPG比值、骨组织病变程度、p-c-fos/c-fos和p-ERK1/2/ERK1/2水平显著增加(P<0.05);与模型组相比,阿仑磷酸钠组、HSYA-L组、HSYA-M组、HSYA-H组股骨上下端及股骨BMD、血清OPG含量及mRNA表达水平、最大载荷、最大应力和刚度显著增加,血清RANKL含量及mRNA表达水平和RANKL/OPG比值、骨组织病变程度、p-c-fos/c-fos和p-ERK1/2/ERK1/2水平显著降低(P<0.05),存在HSYA剂量依赖性;与阿仑磷酸钠组相比,HSYA-H组各指标无显著性差异(P>0.05)。结论HSYA对去卵巢骨质疏松大鼠骨组织损伤的保护作用可能与其抑制MAPK/ERK通路有关。

颈椎病合并脊髓硬脊膜动静脉瘘1例报道

步态是指行走、站立的运动形式与姿势,是一种基本的生物特性。步态障碍/异常是常见的临床症候群,主要表现为行走不稳、活动障碍、安全性降低及疼痛,在老年人群中较为常见,是造成生活质量下降的重要原因。步态障碍涉及神经科、骨科、老年科、康复科等相关学科[1]。脊髓病变(如颈椎病)是引起步态障碍的常见原因,患者可表现为单纯的步态异常,亦可合并有其他神经脊髓症状。

中成药无敌丹对骨关节炎软骨细胞活力和软骨细胞凋亡的影响

背景:研究发现,无敌丹能够抑制病变关节局部的炎症反应,保护关节软骨。目的:验证无敌丹对家兔软骨细胞活力和软骨细胞凋亡的影响及对家兔骨关节炎病变的治疗效果。方法:用含无敌丹的血清培养基培养大鼠软骨细胞,通过与溶剂对照组对比,观察无敌丹对软骨细胞活力及凋亡的影响;采用改良Hulth法构建兔膝骨关节炎模型,无敌丹给药组给予无敌丹;溶剂对照组给予生理盐水,2次/d,连续给药4周。观察无敌丹对兔膝骨关节炎的治疗作用;镜下观察关节局部的软骨细胞情况;用免疫组织化学的方法检测软骨中白细胞介素1、基质金属蛋白酶3的水平。结果与结论:无敌丹血清培养的软骨细胞凋亡率显著低于对照组;兔膝关节病理检查显示溶剂对照组软骨破坏程度较高,无敌丹组软骨破坏程度低;免疫组织化学染色显示无敌丹给药组胞质和胞外基质着色浅,阳性细胞数量少,白细胞介素1表达低;无敌丹给药组阳性表达的细胞数量少,着色浅,基质金属蛋白酶3表达被抑制。结果表明,无敌丹能够有效保护家兔骨关节炎病变部位关节软骨,减少炎症反应,对于骨关节炎有很好的治疗作用,其机制可能与抑制软骨细胞凋亡、减少细胞因子的生成及抑制基质金属蛋白酶的蛋白表达有关。

颈椎前路椎体致压物复合体前移融合术治疗多节段脊髓型颈椎病的手术技巧及临床分析

背景:多节段脊髓型颈椎病的手术方案选择存在着一定的争议。目的:探讨颈椎前路椎体致压物复合体前移融合术(anterior controllable antedisplacement and fusion, ACAF)治疗多节段脊髓型颈椎病的手术技术要点及临床疗效。方法:我科2017年6月至2017年8月应用ACAF治疗多节段脊髓型颈椎病患者13例,男8例,女5例,年龄43～73岁,平均58.5岁。采用日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association, JOA)评分,评价手术前后脊髓功能;同时进行颈椎功能障碍指数(Neck Disability Index, NDI)评价。测量手术前后颈椎曲度、术前责任节段Polvo比值,颈椎矢状位MRI上测量手术前后责任节段纤维性椎管的矢状径,颈椎横断面CT测量手术前后责任节段骨性椎管矢状径及术后椎体后缘开槽宽度。结果:本组患者术后随访3～5个月,平均3.3个月;1例术后出现吞咽不适感,2例术后早期出现单侧上肢无力。末次随访时,JOA评分及NDI指数较术前明显改善(P<0.01);术后早期颈椎曲度、术后颈椎的纤维性椎管及骨性椎管的矢状径较术前明显增大(P<0.01)。结论:颈椎前路椎体致压物复合体前移融合术是治疗多节段脊髓型颈椎病安全有效的手术方式之一,尤其是合并颈椎管狭窄的患者,具有独特的优势。

肌萎缩型颈椎病1例报告

Sobue等于1975年提出＂节段性脊髓病变＂理论,首次将以上肢肌肉萎缩为特征的颈椎病命名为肌萎缩型颈椎病（CSA）。CSA又称为＂Keegan型颈椎病＂,以颈椎退变为基础,主要表现为节段性、非对称性、稳定性上肢肌肉萎缩,伴/不伴轻度的感觉异常及脊髓病变（表现为下肢症状及步态异常）,使患者的生活质量严重降低。

零切迹椎间融合器在食管型颈椎病中的临床应用

背景：食管型颈椎病是颈椎病的一种特殊类型,相关的研究报道较少。目的：探讨食管型颈椎病的诊疗特点及零切迹椎间融合器（Zero-P）在食管型颈椎病中的临床应用。方法：选取我院脊柱外科2014年1月至2015年12月住院治疗的食管型颈椎病13例。男11例,女2例;年龄46-71岁,平均（60.3±4.8）岁;12例患者行颈前路骨赘切除术＋Zero-P植入融合内固定术,1例患者转胸外科进一步治疗。结果结果：手术时间54-120 min,平均（62±10.3）min;术中出血量50-120 ml,平均（80±25.2）ml。12例患者术后吞咽困难明显好转,1例出现Horner综合征,无颈部血肿、气胸等并发症发生。12例患者随访6-24个月,平均13个月。末次随访时均未出现螺钉松动、移位、断裂等内固定相关并发症。结论：零切迹椎间融合器作为一体式固定装置,生物力学稳定性良好,对食管刺激干扰小,能够显著改善食管型颈椎病患者的吞咽情况,且术后吞咽困难的短期复发率较低。

远端型肌萎缩型颈椎病1例报告

肌萎缩型颈椎病（CSA）又称为＂Keegan型颈椎病＂，主要表现为单/双侧上肢肌肉萎缩（单侧为主），通常伴/不伴轻度的感觉异常及脊髓病变，是颈椎病的一种特殊类型，发生率较低，容易与运动神经元病、平山病、脊肌萎缩症等疾病混淆，造成漏诊、误诊。本院2015年8月收治1例远端型CSA患者，现将诊疗过程报告如下。

颈椎减压术后C5神经根麻痹的研究进展

颈椎减压术后C5神经根麻痹是颈椎手术常见且较为严重的并发症之一,严重影响了术后早期疗效的判断及患者的满意度,成为患者术后生活质量下降的一个重要因素。C5神经根麻痹的确切病因机制尚不完全清楚,相关的学说包括术中医源性神经根损伤、减压术后脊髓漂移神经根牵拉栓系效应、根动脉供血减少致脊髓局部缺血、脊髓局部功能失调和脊髓再灌输损伤。本文结合近年来国内外文献对颈椎减压术后C5神经根麻痹的临床特点、发生率、发病机理、危险因素、预防措施及预后做一综述。

腰椎间盘突出自发性重吸收伴邻近节段突出加重一例报道

腰椎间盘突出症所致的腰腿痛是骨科门诊最常见的疾病之一,大多数患者经过保守治疗能够得到好转或治愈。研究发现,随着时间的推移,突出的髓核组织可能发生体积缩小、甚至自发消失。1984年,Guinto等报道了第一例腰椎间盘突出髓核组织自发性吸收的案例,此后,椎间盘突出髓核组织自发吸收的报道日益增多。

股骨干骨折不愈合的治疗进展

股骨干骨折是临床上常见的骨折之一,青壮年多见,多由高能量损伤所致,常合并有多器官及系统损伤。目前,交锁髓内钉固定是大多数股骨干骨折首选的治疗方法[1],除了髓内钉技术外,切开复位钢板内固定也是常用的方法之一。据统计,股骨干骨折的内固定失败率（包括髓内钉和钢板）和骨折不愈合率为8%~23%[2]。股骨是人体最长、最大的骨骼,是下肢主要的负重骨之一。

平山病一例

患者男性，28岁，因渐进性右上肢远端无力伴肌萎缩5年，于2016年2月19日至我院门诊就诊。患者5年前无明显诱因出现右手手指无力，寒冷时加重，逐渐出现右手手指活动笨拙、不能并拢，穿针引线等精细活动明显受限，症状持续无明显缓解，伴右手肌萎缩，无明显肉跳感，其他肢体活动正常，无疼痛、麻木等感觉异常，无言语障碍、吞咽困难等。

成人脊柱畸形术后近端交界区失败的研究进展

近端交界区失败（proximal junctional failure,PJF ）是发生在脊柱畸形矫形术后的一种特定的近端交界区病变，是一种伴有临床症状的严重的近端交界性后凸 （proximal junctional kyphosis, PJK），也是成人脊柱畸形（adult spinal deformity,ASD）矫形手术的严重并发症。近年，国内外学者对脊柱畸形术后近端交界区病变做了大量的研究，笔者通过文献回顾，从PJF的定义、发生率、危险因素、预防和治疗等方面，对目前PJF的相关研究进展加以综述。

颈椎间盘解剖高度、自然高度和病理高度X线片测量及临床意义

目的通过测量颈椎病患者椎间盘高度,提出颈椎间盘退变过程中椎间盘高度的3种状态。方法选取2017年1月至5月于我院接受手术治疗的96例颈椎病患者,测量侧位X线片上C2~7椎间盘高度。根据Pfirrmann评分将患者分为3组:解剖高度组(Pfirrmann评分Ⅰ~Ⅱ级)、自然高度组(Pfirrmann评分Ⅲ级)和病理高度组(Pfirrmann评分Ⅳ~Ⅴ级),比较分析3组椎间盘高度的差异。结果 96例患者平均年龄为(53.4±19.6)岁,男性57例,女性39例;59例诊断为脊髓型颈椎病,25例为神经根型颈椎病,12例为混合型颈椎病。解剖高度组椎间盘平均高度为(7.7±1.2)mm,自然高度组为(7.1±0.9)mm,病理高度组为(5.9±1.0)mm,3组比较及两两比较差异均有统计学意义(P均<0.01)。C3~4、C4~5、C5~6、C6~7椎间盘解剖高度和自然高度、自然高度和病理高度的cut-off值(灵敏度,特异度)分别为7.45 mm(0.62,0.65)、6.95 mm(0.63,1.00),7.75 mm(0.49,0.85)、6.10 mm(0.89,0.43),7.75 mm(0.59,0.77)、6.95 mm(0.66,0.91)和7.85 mm(0.61,0.89)、5.95 mm(0.86,0.73)。结论颈椎退变过程中,椎间盘高度有解剖高度、自然高度(退变高度)和病理高度3种状态。颈椎病前路手术时应关注术前椎间盘高度,撑开至自然高度为宜。

寰枢椎骨性关节炎的研究进展

寰枢关节骨性关节炎(atlantoaxial osteoarthritis,AAOA)是指寰枢关节发生的慢性、退变性、非炎症性骨关节病,主要表现为一侧枕颈部疼痛,部分患者可能出现脊髓病变^([1])。寰枢关节由寰齿关节和寰枢侧块关节两部分组成。寰齿关节属于车轴关节,枢椎齿状突的前后面分别同寰椎前弓的齿状突关节面和寰椎横韧带中心的纤维软骨面组成寰齿前关节和寰齿后关节,寰枢侧块关节左右各一,关节面方向近乎水平,关节囊松弛^([2])。

膝关节置换+胫骨结节截骨入路术治疗强直膝畸形患者的近期随访研究

目的分析膝关节置换+胫骨结节截骨入路术治疗强直膝畸形患者的效果。方法选取强直膝畸形患者91例,其中45例行常规膝关节置换术为对照组,另46例行膝关节置换+胫骨结节截骨入路术为研究组,比较2组膝关节暴露优良率、膝关节活动度(ROM)、膝关节功能(KSS)、术后并发症发生率。结果研究组膝关节暴露优良率97.83%高于对照组82.22%(P<0.05);术后1个月、术后6个月2组ROM、KSS评分高于术前,且术后6个月研究组高于对照组(P<0.05);研究组术后并发症发生率3.35%与对照组8.89%对比无统计学差异(P>0.05)。结论膝关节置换+胫骨结节截骨入路术治疗强直膝畸形患者,具有明显膝关节暴露优势,可进一步改善膝关节功能,促进膝关节活动恢复,安全可靠。

胸椎后路椎体-后纵韧带骨化物复合体可控前移治疗多节段连续型胸椎后纵韧带骨化症疗效观察

目的:探讨胸椎后路椎体-后纵韧带骨化物复合体可控前移固定减压技术治疗多节段连续型胸椎后纵韧带骨化症(thoracic ossification of posterior longitudinal ligament,T-OPLL)的临床疗效.方法:回顾分析2018年5月~2020年6月于我院脊柱外科接受胸椎后路椎体-后纵韧带骨化物复合体可控前移固定减压技术治疗的22例多节段连续型T-OPLL患者,记录手术一般情况,统计患者发病节段、临床表现及并发症情况,并根据术前、术后的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分、Frankel分级、CT、MRI检查评估手术效果.结果:随访时间13~17(14.95±1.33)个月;手术时间200~310min(238.19±34.73min),出血量900~1800ml(1345.45±230.38ml);患者术前、术后3个月、12个月、末次随访时VAS评分分别为7.59±0.73分、3.50±0.51分、2.41±0.50分、1.55±0.51分;术前和术后3个月、12个月、末次随访时的VAS评分差异有统计学意义(P<0.05).患者术前、术后3个月、12个月、末次随访时JOA评分分别为4.64±1.84分、5.73±1.78分、6.82±1.33分、9.23±0.81分;术前和术后3个月、12个月、末次随访时的JOA评分差异具有统计学意义(P<0.05),末次随访时JOA评分改善率平均为(73.64±12.57)%.末次随访时患者Frankel分级改善1~3级(术前14例B级、4例C级、4例D级均恢复至E级).末次随访时无内固定松动、断钉断棒等并发症,骨化物未见明显进展.结论:胸椎后路椎体-骨化物复合体可控前移固定减压技术能够借助钉棒固定系统将骨化物前移,实现对脊髓的原位减压,是一种安全有效的新术式,为胸椎后纵韧带骨化症的治疗提供了新思路.

前交叉韧带损伤患者采用膝关节镜下自体腘绳肌腱重建术治疗的短期随访研究

目的:分析前交叉韧带(ACL)损伤患者采用膝关节镜下自体腘绳肌腱重建术治疗的效果。方法:选取我院2017-12~2019-11 ACL损伤患者75例,其中37例行膝关节镜下髌腱移植重建术为对照组,另38例行膝关节镜下自体腘绳肌腱重建术为研究组,比较2组术前、术后1个月、术后3个月、术后6个月膝关节功能(HSS评分)、膝关节活动优良率。结果:术后1个月、3个月、6个月研究组HSS评分高于对照组(P<0.05);研究组膝关节活动优良率100.00%(38/38)与对照组91.89%(34/37)无明显差异(P>0.05)。结论:ACL损伤患者采用膝关节镜下自体腘绳肌腱重建术治疗可有效改善膝关节功能,膝关节活动效果良好。

基于淋巴细胞比值评分的胫骨平台骨折手术部位感染风险的网络计算器

目的基于四种淋巴细胞比值相关的炎症-免疫反应标志物构建中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、单核细胞与淋巴细胞比值(MLR)和C-反应蛋白与淋巴细胞比值(CLR)淋巴细胞比值评分(NPMC-Ls)并开发胫骨平台骨折(TPF)患者手术部位感染(SSI)风险的网络计算器。方法选取2021年1月-2023年5月浙江中医药大学附属杭州市中医院骨伤科治疗的TPF患者197例为研究对象,根据患者术后是否发生SSI,分为SSI组31例,无SSI组166例。收集患者术前四种淋巴细胞比值相关的炎症-免疫反应标志物,包括NLR、PLR、MLR和CLR。通过多因素Logistic回归分析确定SSI风险危险因素。使用R语言中rms、survival、dca.R和Dyn Nom等包开发TPF患者SSI风险的网络计算器。结果197例TPF患者中,SSI发生率为15.74%(31/197)。SSI组患者NLR、PLR、MLR和CLR均高于无SSI组患者(P<0.05)。NLR、PLR、MLR、CLR的最佳截断值分别为3.02、203.23、0.56及39.73。多因素Logistic回归分析结果显示年龄、体质量指数(BMI)、NPMC-Ls为TPF患者术后SSI的危险因素(P<0.05)。包含年龄、BMI和NPMC-Ls的网络计算器(https://npmcls.shinyapps.io/TPF_SSIapp/)可以有效预测TPF患者SSI风险。结论年龄、BMI和NPMC-L与TPF患者SSI风险相关。网络计算器可以协助临床医生有效预测SSI风险从而采取相应的预防和治疗措施。

零切迹椎间融合器对颈椎融合术后邻近节段病的疗效

随着颈椎前路融合手术的广泛开展及保留运动节段功能技术的发展，颈椎融合术后邻近节段病（ASD）受到了越来越多的关注。

肘关节“恐怖三联征”的手术治疗:附14例报告

目的回顾分析手术治疗肘关节"恐怖三联征"的疗效及策略。方法我院骨科从2010年7月至2013年10月手术治疗并完整随访的14例肘关节"恐怖三联征"患者,其中尺骨冠突骨折按照Regan-Morrey分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型10例,Ⅲ型2例;桡骨头骨折按照Mason分型:Ⅰ型4例,Ⅱ型7例,Ⅲ型3例;本组病例中均合并有肘关节内、外侧副韧带的损伤。采取常规肘关节内、外侧联合入路,给予患肘关节复位,然后由深至浅依次固定冠状突骨折和桡骨头骨折,修复外侧副韧带。冠状突骨折采用微型钢板、拉力螺钉、缝合锚钉及套索缝合技术固定;桡骨头骨折采用克氏针、微型螺钉或微型钢板固定;所有患者给予编织非吸收性缝线缝合或锚钉修复外侧副韧带(lateral collateral ligaments,LCL),2例使用非吸收性编织缝线缝合、锚钉修复内侧副韧带(medical collateral ligaments,MCL),1例放置外侧铰链式外固定支架,余13例患者术后给予肘关节屈曲90°、前臂中立位石膏固定,术后积极进行康复功能锻炼。结果平均随访18个月(10~37个月)。所有病例实现骨折愈合,平均愈合时间为12.4周。术后6个月,肘关节屈位(0°~20°),伸位(130°~145°),平均活动范围为116.5°;旋前(60°~85°),旋后(45°~75°),平均旋转范围为126°。1例患者出现肘关节僵硬;2例患者术后6个月在影像学上出现异位骨化,但不影响肘关节功能。结论肘关节"恐怖三联征"通过积极有效的手术治疗,大多患者能够得到满意的结果。对于该类损伤,我们应尽可能通过有效的内固定重建骨及韧带的稳定结构,恢复肘关节的稳定性,及早配合正规的功能锻炼,最大程度恢复肘关节的功能。