髋膝关节慢性化脓性关节炎二期手术疗效分析

目的探讨采用临时间隔物并二期手术治疗髋、膝关节慢性化脓性关节炎的疗效。方法回顾性分析北京积水潭医院2017年1月至2019年12月期间诊断为髋关节或者膝关节化脓性关节炎并接受二期手术流程的22例病例资料,男12例,女10例;年龄34~74岁,平均(57.4±10.5)岁。其中髋关节化脓性关节炎患者7例,膝关节化脓性关节炎患者15例。采用Kaplan-Meier生存分析法计算患者的感染治疗成功率。比较手术前后髋关节患者Harris髋关节评分(Harris hip score,HHS)与膝关节患者美国特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)膝关节评分,分析采用该方法的治疗效果。结果1例膝关节患者在接受手术后10个月因内科疾病死亡;1例髋关节患者在术后9个月感染复发。5例患者仅接受一期手术治疗,但随访中未出现感染复发。17例患者完成二期手术,其中15例患者达到临床治愈。治疗成功率在2年时为89.5%(95%CI:64.1%~97.3%)。髋关节组患者HHS评分及膝关节组患者HSS评分均较术前明显提高。结果采用临时间隔物并二期手术是治疗慢性髋、膝关节化脓性关节炎的有效方法,可以获得较高的感染控制率,同时可以有效地重建关节功能。

内侧膝关节单髁置换术失败行全膝关节置换术的手术技术及临床疗效

目的:探究内侧膝关节单髁置换术(UKA)失败后转行全膝关节置换术(TKA)的手术技术和临床疗效。方法:回顾性分析2017年1月至2021年8月治疗的内侧UKA失败后转行TKA患者的病例资料,分析UKA失败病因、TKA假体选择、骨缺损重建方案、术后下肢力线及术后关节功能。比较转行TKA术前、术后的髋膝踝角(HKA)及西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC),并报道术后患者满意度。结果:本研究共纳入27例患者,UKA失败病因以无菌性松动(13例,48.1%)、垫片脱位(4例,14.8%)、假体周围感染(4例,14.8%)为主。转行TKA与初次UKA间隔时间为24(12,72)个月。25例采用传统工具开展手术,2例采用机器人辅助手术。胫骨侧重建中,20例(74.1%)使用延长杆,15例(55.6%)行胫骨侧骨缺损重建。翻修术中垫片厚度为12(10,14)mm,胫骨平台内侧骨缺损重建者垫片厚度较未重建者更薄[10(9,12)mm vs.14(12,14)mm,P=0.017]。术后HKA角度较术前有明显改善(179.09°±2.28°vs.175.53°±5.71°,P=0.034),19例(70.4%)患者术后HKA角在中立位(180°)±3°范围内,2例机器人辅助手术患者HKA角度在计划值(180°)±1°范围内。24例(88.9%)患者完成术后至少1年的临床随访,随访时间为25.0(17.3,47.3)个月,WOMAC由术前49.5(39.3,58.1)分提高至术后的88.5(74.2,97.9)分(P<0.001),患者整体满意度为54.2%。结论:UKA失败后转行TKA在手术技术上有一定难度,术中骨缺损的重建、力线的控制是主要难点,术后患者满意度仍有待提高。机器人辅助手术在UKA翻修术中具有优化下肢力线,提高手术精度的潜在优势。