人工双动股骨头置换后近期脱位全髋关节翻修:同一机构13年143例置换者中的5例翻修

背景:前期文献对人工双动股骨头置换后翻修原因的分析主要集中在假体松动下沉、髋臼磨损、假体柄断裂等方面,有关置换后近期脱位翻修的报道较少。目的:分析人工双动股骨头置换后近期脱位的原因,探讨行人工全髋关节置换翻修的必要性。方法:回顾性分析1995-05/2008-10行人工双动股骨头置换后全髋关节翻修5例患者的临床资料,男3例,女2例,年龄75～87岁,平均81岁。翻修原因均为置换后近期脱位,所有病例均一期翻修,有骨质缺损者同时植骨。翻修后早期观察血常规及血沉变化;翻修后6个月,1,2年评估髋关节Harris评分;以X射线平片观察骨盆前后位髋臼假体位置。结果与结论:所有患者翻修后获得至少1年(1～4年)随访,无一例需要再翻修,末次随访Harris评分平均88分。全部病例翻修后无伤口感染和神经血管损伤。扩髓时骨皮质不全骨折1例,X射线片显示人工关节假体位置正常,无松动感染征象。提示手术技巧不当及病例选择不当为人工双动股骨头置换后近期脱位的主要原因。由于双动头的双动特点,一旦脱位难以闭合复位,只能行翻修术。若手术指征正确,手术技巧娴熟,全髋翻修手术可以获得良好的临床效果。

骨水泥型人工双动股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折51例

目的评价骨水泥型人工双动股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法用骨水泥型人工双动股骨头置换术治疗老年（75-96岁）股骨颈骨折患者51例。随访时间2年以上。根据Harris评分方法判断疗效。结果术后51例患者Harris评分平均为96分，优良率95％，98％患者术后无需止痛药治疗，83％患者患髋功能良好，无髋关节脱位和假体周围再骨折。结论骨水泥型人工双动股骨头置换术是治疗老年股骨颈骨折的可靠方法。骨水泥固定技术的运用可能是骨质疏松患者术后髋痛发生率很低的主要因素。

氨甲环酸降低脊柱侧凸围手术期出血量的有效性和安全性分析

目的分析氨甲环酸降低脊柱侧凸围手术期出血量的有效性与安全性。方法将38例行后路脊柱侧凸矫形术患者按照是否使用氨甲环酸分为A组(22例)和B组(16例)。A组术前15 min静脉输注100 mg/kg氨甲环酸,术中以10 mg/(kg·h)氨甲环酸维持至术毕;B组术前输注与A组等量的生理盐水。比较两组手术时间、融合固定节段个数、术中出血量、自体血回输量、异体输血率、异体血红细胞输入量、术后24 h引流量、总出血量、置管时间、血红蛋白(Hb)、术后切口感染情况。结果患者均获得随访,时间6~24个月。两组术后均未见切口感染。融合固定节段个数两组比较差异无统计学意义(P=0.68)。手术时间、术中出血量、自体血回输量、异体输血率、异体血红细胞输入量、术后24 h引流量、总出血量、置管时间、术后各时间段Hb各项指标A组均明显优于B组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论应用大剂量氨甲环酸可有效、安全地降低脊柱侧凸矫形术围手术期的出血量,且不会增加术后切口感染率。

人工双动股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折临床效果评价

老年股骨颈骨折患者逐年增多并大多伴有内科疾病,如糖尿病、脑血管疾病、心血管疾病,骨折的不愈合率很高,股骨头坏死率也很高〔1〕。如何尽快促进这些患者的康复,减少并发症出现是值得关注的问题。我院应用骨水泥型人工双动股骨头置换术治疗75岁以上老年性股骨颈骨折,随访时间2年以上,临床效果满意,也出现一些并发症,有一定的经验和教训。

人工双动股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折

目的探讨人工双动股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床经验及并发症防治。方法 1995年5月至2008年5月采用骨水泥人工双动股骨头置换治疗老年股骨颈骨折137例,对其中114例资料完整且随访超过2年以上患者进行回顾性分析,定期X线片观察,评价临床效果及并发症。结果主要并发症为髋部疼痛24例,假体松动下沉21例,髋臼不同程度磨损17例,深静脉血栓形成10例,异位骨化6例,术后1周内脱位5例,术后3个月脱位1例,感染3例,股骨近端劈裂1例,假体柄穿出股骨上段1例。11例行人工全髋关节翻修术,翻修率9.6%,包括6例术后脱位患者,2例重度髋臼磨损,2例假体松动下沉致严重疼痛,1例假体柄穿出股骨上段且全身情况满足手术条件者行人工全髋关节翻修术。未翻修的103例中,术前评分平均46分,术后评分平均89分,优良率为87.6%。结论骨水泥型人工双动股骨头置换术是治疗老年股骨颈骨折的理想方法,提高人工双动股骨头置换疗效及减少术后近期脱位是临床最需重视的问题。

负压封闭引流对脊柱骨折术后深部感染患者炎症因子水平及红细胞沉降率的影响

目的探讨负压封闭引流对脊柱骨折术后深部感染患者炎症因子水平及红细胞沉降率的影响。方法选取我院骨科2017年12月~2019年12月收治的60例脊柱骨折术后深部感染患者,将采用凡士林纱布覆盖治疗的29例患者归为对照组,将采用负压封闭引流治疗的31例患者归为观察组。对比两组炎症因子水平、白细胞(WBC)、红细胞沉降率(ESR)变化情况及感染创面愈合时间。结果治疗1个月后,两组肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)均较治疗前下降,且观察组下降幅度大于对照组(P<0.05);两组WBC、ESR水平均较治疗前下降,且观察组下降幅度大于对照组(P<0.05)。观察组感染创面愈合时间短于对照组(P<0.05)。结论脊柱骨折术后深部感染患者采用负压封闭引流治疗效果确切,可显著改善炎症因子水平,促进创面愈合,值得临床推广。

胶原-羟基磷灰石人工骨植入对骨缺损患者的影响分析

因肿瘤切除、创伤等导致骨不连、骨缺损是常见的骨科疾病,异体骨、新鲜的自体骨是治疗骨缺损的常用医疗材料^([1])。异体骨较容易获得,但是可能造成免疫排斥反应和艾滋病、肝炎等传染病^([2])。自体骨是很好的材料,拥有骨传导和骨诱导功能,但是却比较稀有,且有可能导致取出骨头的那一片区域形成血肿,局部感染等疾病。用人工材料修复骨缺损一直是生物学和医学上都关注的热点课题。理想中的骨材料应该是具有良好的生物相容性、抗疲劳性、可塑形性、强度高且没有不良反应^([3]),且易加工。本课题用纳米相羟基磷灰石/胶原(NHAC)代替骨植入,对由于不同因素导致骨缺损的患者植入该修复材料进行治疗,观察该材料在人体上的反应、骨骼修复成功的时间,以及该修复材料在临床治疗上的效果。报告如下。

初次髋关节置换术后早期感染的手术治疗体会

目的探讨初次人工髋关节置换术后假体周围早期感染的手术治疗经验及其效果。方法本组9例初次人工髋关节置换术后假体周围早期感染,关节穿刺做为主要诊疗手段。确定感染的患者尽快根据药敏结果抗生素治疗。抗生素治疗一周效果不佳者、局部脓肿和窦道形成者及穿刺抽出脓液者尽快手术。感染4周内者以抗生素＋清创＋闭式灌洗术式为主,超过4周者行一期翻修。1例清创失败者取出假体旷置后二期翻修。所有患者于术后1、3、6、12个月和以后每年复诊,随访时间2452个月,平均37个月。内容包括Harris髋关节功能评分、X线评估、血沉和CRP的复查。结果 9例患者均恢复良好,局部症状消失。体温、C反应蛋白、血沉及周围血象均恢复正常,关节功能得到恢复。末次随访时均未见感染复发,髋关节Harris评分由术前平均44.6分（2466分）提高到术后的平均85.3分（7194分）。结论初次人工髋关节置换术后假体周围早期感染国内外文献报告均较少,仅能得出较初步的经验。术前关节腔穿刺及术中菌培养对诊断及治疗极有帮助。在对患者的临床表现和各项检查结果进行综合评价的基础上,如有把握清创彻底,抗生素治疗得当,可考虑先行一期保留假体清创或取出假体翻修手术。

管道瓦斯爆炸致大鼠烧冲复合伤的特点及建模条件

目的探讨管道瓦斯爆炸致大鼠烧冲复合伤的特点和建模条件。方法取116只Sprague Dawley大鼠分为实验组(n=96)和对照组(n=20)。实验组大鼠在φ2000瓦斯爆炸系统进行瓦斯爆炸,对照组大鼠不进行瓦斯爆炸,其他实验条件同实验组。爆炸结束后,观察实验组大鼠一般情况及烧冲复合伤发生情况。爆炸实验结束后24 h,取2组存活大鼠,用体积分数1%戊巴比妥钠(40 mg·kg^(-1))麻醉后处死,取支气管和肺组织;观察支气管和肺大体形态,判断肺损伤程度。取2组大鼠石蜡包埋支气管及肺组织,行苏木精-伊红染色,光学显微镜下观察大鼠肺和支气管组织病理形态;应用免疫组织化学法检测支气管及肺组织中caspase-3及caspase-9的表达。结果实验组大鼠体表烧伤发生率为100.0%,69.7%为体毛烧伤、部分区域结痂,累及皮肤烧伤共7例,均为Ⅱ度烧伤,分布于头及肢体末端、腹部、躯干等部位;30.3%为体毛轻度烧伤。存活大鼠表现为精神差、趴卧不起、拒食、呼吸加速。实验组大鼠烧冲复合伤及肺损伤发生率均为100.0%;大鼠现场共死亡19例,死亡率为19.8%,实验结束即时死亡17例,2 h内死亡2例。对照组大鼠支气管及肺组织结构正常,肺泡结构及支气管黏膜和黏膜肌内组织完整。实验组大鼠支气管及肺组织颜色加深,支气管黏膜可见散在出血灶,肺组织表面呈点状及片状出血灶;肺泡间隔明显增宽,血管充血、灶状出血,肺泡腔内见淡粉色水肿液;支气管黏膜上皮细胞部分脱落,管壁充血、水肿,中性粒细胞及淋巴细胞浸润,黏膜肌内见大量中性粒细胞及淋巴细胞浸润,黏膜腺体腺腔内分泌物增多。2组大鼠肺泡上皮细胞、肺间质以及支气管黏膜上皮细胞中均有caspase-3及caspase-9表达。实验组大鼠支气管组织中caspase-3及caspase-9阳性表达率显著高于对照组(χ^(2)=68.310、62.986,P<0.05);实验组大鼠肺组织中caspase-3及caspase-9阳性表达率显著高于对照组(χ^(2)=85.087、79.354,P<0.05)。结论管道瓦斯爆炸致大鼠烧冲复合伤发生率高,且可导致支气管和肺损伤;本管道系统模拟的瓦斯爆炸烧冲复合伤动物模型与实际瓦斯爆炸现场情况相似,且条件易于控制,重复性佳。

人工髋关节置换术下肢不等长的预防处理

目的:探讨人工髋关节置换手术后引起双下肢不等长的原因及相应的防治对策。方法:选择25例人工髋关节置换作为研究对象。通过术前术中双侧髂前上棘及髌骨上缘反复测量验证,骨盆标准X线正位片股骨头模板运用确定股骨颈截骨平面及股骨距保留长度,术中进行软组织松解及反复验证假体试模。结果:术前测量患肢短缩(-14.2±6.1)mm,术后为(-3.8±1.5)mm,其中术后双下肢等长或长度差异在4 mm以内的22例(88%)。结论:通过术前骨盆X线正位片上测量评估,设定股骨颈截骨平面及股骨距保留长度,术中适当进行软组织松解,可有效预防术后引起的双下肢不等长。

瓦斯爆炸所致肺损伤幸存患者的10年肺功能情况研究

目的对瓦斯爆炸所致肺损伤患者与非肺损伤患者10年后血常规以及肺功能情况进行对比,探究瓦斯爆炸所致的肺损伤是否对患者健康有长期影响。方法选取2004—2010年平顶山煤业集团总医院收治的瓦斯爆炸患者为研究对象,按照发生事故入院时的诊断分为肺损伤组与非肺损伤组,随访伤后10年幸存者的血常规结果及肺功能情况。结果肺损伤组与非肺损伤组的白细胞、红细胞、中性粒细胞比率、血小板、平均血小板体积等在出院时与10年后相比差异均无统计学意义(P>0.05)。伤后10年肺损伤组的用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第一秒用力呼气量(forced expiratory volume in 1s,FEV_1)、第一秒用力呼气量/用力肺活量(FEV_1/FVC)等数值和非肺损伤组相比稍低,但无统计学差异(P>0.05)。结论瓦斯爆炸所致肺损伤患者伤后10年肺功能良好,愈后较好,和非肺损伤患者相比没有明显差异。瓦斯爆炸肺损伤愈合后可能不会影响患者的远期肺功能。

钢板与交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折的疗效比较

目的探讨钢板与交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折的临床疗效。方法对110例股骨干骨折患者分别采用闭合复位交锁髓内钉内固定(交锁髓内钉组,45例)和切开复位钢板内固定(钢板组,65例)治疗。比较两组患者术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、并发症及术后12个月HSS评分。结果患者均获得随访,时间12~36个月。术中出血量、骨折愈合时间、并发症发生率及术后12个月HSS评分交锁髓内钉组均少(优)于钢板组(P<0.05),手术时间两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折,失血少、愈合时间快、功能恢复满意。

A novel technique of three-dimensional reconstruction segmentation and analysis for sliced images of biological tissues

A novel technique of three-dimensional (3D) reconstruction, segmentation, display and analysis of series slices of images including microscopic wide field optical sectioning by deconvolution method, cryo-electron microscope slices by Fou-rier-Bessel synthesis and electron tomography (ET), and a series of computed tomography (CT) was developed to perform si-multaneous measurement on the structure and function of biomedical samples. The paper presents the 3D reconstruction seg-mentation display and analysis results of pollen spore, chaperonin, virus, head, cervical bone, tibia and carpus. At the same time, it also puts forward some potential applications of the new technique in the biomedical realm.

锁定加压接骨板治疗老年桡骨远端骨折

目的：探讨锁定加压接骨板治疗老年桡骨远端骨折的方法及临床效果评价。方法：采用掌侧入路，锁定加压接骨板内固定手术治疗老年桡骨远端骨折19例。按AO分类为C1型6例，C2型11倒，C3型2倒。其中7倒因骨缺损同时植骨。结果：随访6～17个月，骨折全部愈合，无神经血管损伤，无腕关节僵硬及骨折再移位，疗效按Dienst功能评定标准：优12例，良6例，可1例，优良率94．47％。结论：采用锁定加压接骨板治疗老年桡骨远端骨折，内固定牢靠，有利于早期功能锻炼，避免腕关节的并发症。

改良逆行腓肠神经营养皮瓣修复足踝部创面

目的 探讨结扎小隐静脉的逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床效果.方法 应用结扎小隐静脉的逆行腓肠神经营养血管岛状皮瓣修复足踝部创面19例.结果 术后皮瓣完全成活17例,表皮层坏死1例,皮瓣远端皮缘部分坏死1例,均经换药后愈合.19例均获6～24个月随访,皮瓣质地和颜色良好,厚度适中,不臃肿,耐磨损,无继发溃疡,足部外观和功能良好,不影响行走.供区及足外侧缘轻度麻木,不影响工作.结论 结扎小隐静脉的逆行腓肠神经营养血管皮瓣成活率高,是修复足踝部皮肤缺损的一种可供选择的理想方法.

髋部骨折患者深静脉血栓治疗体会

目的观察常规药物治疗配合功能锻炼对髋部骨折患者深静脉血栓(DVT)形成的影响。方法 68例髋部骨折患者随机分为对照组与观察组,各34例,两组均按常规药物治疗,观察组加功能锻炼治疗。观察两组治疗效果。结果治疗后观察组的DVT发生率为8.8%明显低于对照组的26.5%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗第7、14天大腿周径分别为(49.1±9.0)、(45.8±5.0)cm,对照组分别为(46.6±7.6)、(40.3±3.4)cm,观察组的恢复情况明显优于术前及对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论常规药物治疗配合功能锻炼能显著减少髋部骨折患者DVT的发生率,故应作为临床预防及治疗DVT的措施之一。

闭合复位克氏针固定治疗锁骨Craig A型骨折的疗效

目的探讨闭合复位克氏针固定治疗锁骨Craig A型骨折的临床疗效。方法对150例锁骨Craig A型骨折患者采用闭合复位克氏针固定(闭合穿针组,80例)和切开复位钢板固定(钢板组,70例)治疗,比较两组患者的手术时间、住院时间、骨折愈合时间、术后4个月肩关节活动度。结果患者均获得随访,时间4~18个月。闭合穿针组无感染、局部皮肤坏死、骨折不愈合发生。钢板组出现3例骨折不愈合合并钢板断裂,5例皮缘愈合差。手术时间、住院时间、骨折愈合时间闭合穿针组均优于钢板组(P<0.05)。两组术后4个月肩关节活动度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用闭合复位克氏针固定治疗锁骨Craig A型骨折创伤小、愈合时间快、功能恢复满意。

模拟瓦斯爆炸致大鼠肺部损伤的研究

目的观察不同参数下瓦斯爆炸致大鼠肺部损伤的特点,以期为瓦斯爆炸肺损伤的临床诊治提供理论依据。方法将275只SD级大鼠按随机数表法分为A、B两组,分别置于中国煤炭科学院重庆分院φ2000瓦斯爆炸系统内,然后向瓦斯室内注入不同体积的专用瓦斯气体,引发瓦斯爆炸。观察两组大鼠的肺部损伤情况。结果光镜下观察,两组大鼠的气管黏膜上皮均有不同程度的脱落,管壁明显充血、水肿;部分大鼠肺泡腔内可见红细胞及淡红色水肿液,甚至灶状或片状出血。电镜下观察,A组大鼠:肺泡Ⅰ型及Ⅱ型上皮细胞变性、脱落;B组大鼠:肺泡Ⅰ型及Ⅱ型上皮细胞变性、脱落,部分肺泡Ⅱ型上皮细胞出现胞核同缩,胞质局灶性溶解,板层小体数量减少及密度降低。结论瓦斯爆炸可导致明显的肺出血、肺水肿等肺部损伤;肺部损伤后不当的治疗措施可加重其损伤程度,医务人员应予以重视。