全身麻醉与全身麻醉复合硬脊膜外腔阻滞用于腹部手术的比较

近年来,全身麻醉复合硬脊膜外腔阻滞被广泛用于高危重患者的麻醉。本研究旨在比较全身麻醉与全身麻醉复合硬脊膜外腔阻滞在腹部手术中的应用。

不同预充液对O型与非O型血剖宫产产妇血栓弹力图的影响

目的研究晶体或胶体预充液对O型与非O型血剖宫产产妇血栓弹力图(TEG)的影响。方法择期单胎足月剖宫产产妇60例,ASAⅠ或Ⅱ级,根据血型和预充液随机分为四组:O型血复方氯化钠组(A1组,n=15),非O型血氯化钠组(A2组,n=14),O型血6%羟乙基淀粉130/0.4组(B1组,n=15),非O型血6%羟乙基淀粉130/0.4组(B2组,n=16)。分别在麻醉前和预扩容完成时抽血测定TEG和血常规。结果预扩容完成时A1、B1组Hb、Plt、最大振幅(MA)明显降低(P<0.05),B1组反应时间(R)、凝固时间(K)明显延长,α角减小,达MA 30 min后血凝块溶解率(CL30)、凝血指数(CI)降低(P<0.05),B2组MA、α角减小,CI降低(P<0.05)。6%羟乙基淀粉130/0.4和O型血存在交互作用(P<0.05)。结论 6%羟乙基淀粉130/0.4和O型血对剖宫产产妇TEG指标存在相加作用,但是凝血功能无明显改变。

9号小针引导25G脊麻针在剖宫产术中的应用

目的探索9号小针引导25 G（0.5 mm）脊麻针在剖宫产中的应用。方法择期单胎足月剖宫产产妇200例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机均分为R、H组（n=100）。R组常规于L3～4间隙正中入路行硬膜外和腰麻联合麻醉,术毕硬膜外术后镇痛。H组使用9号小针引导25 G（0.5 mm）脊麻针于L3～4间隙正中入路行单次腰麻,术毕行静脉术后镇痛。观察2组间穿刺操作时间,穿刺成功率,麻醉前（T1）、麻醉后2 min（T2）及手术后（T3）血流动力学指标,术后24 h及72 h背痛率,从穿刺疼痛、术中疼痛及术后疼痛等方面评价患者满意率。结果 2组间产妇年龄、孕周、体质量、麻醉平面、心率差异无统计学意义;组内比较患者术中血流动力学：与T1相比,T2时患者血压下降（P〈0.05）;与R组相比,H组麻醉操作时间降低（6.5±2.2 min vs15.8±3.5 min,P〈0.05）,术后背痛率降低（P〈0.05）,患者满意度增高（99%vs 91%,P〈0.05）。结论 9号小针引导25 G（0.5 mm）脊麻针在剖宫产中的应用有明显的优越性,可以推广。

胶体或晶体预扩容对联合腰麻下剖宫产母体和胎儿的影响

【目的】研究使用胶体或晶体预扩容对联合腰麻下剖宫产母体循环和胎儿的影响。【方法】择期单胎足月剖宫产产妇60例，ASAⅠ～Ⅱ级，在b～4行腰硬联合麻醉，随机分为晶体组（R组29例）和胶体组（H组31例）。麻醉操作时分剐给予林格液（R组）、6％羟乙基淀粉130／0．4（H组）各500mL预扩容，在20min内输注完成。监测产妇麻醉前（T1）、给药后（T2）、胎儿娩出时（T3）的血压、心率变化，胎儿娩出后行Apgar平分，并抽取胎儿脐动脉血行血气分析。【结果】两组产妇血压在T2时与T1比较降低有统计学意义；与R组相比，H组血压T2时增高有统计学意义；心率变化在组内和组间比较差异均无显著性。胎儿娩出后，Apgar评分及脐动脉血气分析两组差异无显著性。【结论】在联合腰麻下，虽然产妇使用胶体预扩容时循环系统比晶体预扩容稳定，但从胎儿的Apgar评分及脐动脉血气分析结果上看，胶体预扩容并无明显的优势。

右美托咪定对腹腔镜手术后应激反应的影响

腹腔镜手术时间较短，术后要求尽快苏醒，多采用气管插管全身麻醉。术后苏醒期间麻醉减浅，吸痰、拔管等引起的心血管不良反应，对患者安全可能造成影响。右美托咪定是一种高效和高选择性的α2肾上腺素受体（α2-AR）激动药，可明显减轻气管插管及外科手术刺激引起的血流动力学改变等不良反应。本文观察国产右美托咪定对腹腔镜手术后应激反应的影响，探讨小剂量右美托咪定在全麻苏醒期间的临床使用价值。

右美托咪定对气管插管时应激反应的影响

【目的】探讨右美托咪定对气管插管时应激反应的影响。【方法】选择期胃肠道癌症行手术治疗患者50例，随机分为右美托咪定治疗组（D组，n=25）和对照治疗组（C组，n=25）。麻醉诱导前20min开始使用右美托咪定或等容量生理盐水。比较给药前（T1）、插管前（T2）、插管后即刻（T3）、插管后5min（T4）时平均动脉压（MAP）、心率（HR）及血液去甲肾上腺素（NA）浓度。【结果】两组血压和HR在T2时最低，与T1相比有统计学意义；与C组相比，D组MAP在T2、T4时升高（P〈0．05）；HR在T2、T3、T4时则降低（P〈0．05）。D组NA浓度在T2、T3、T4时降低（P〈0．05）。【结论】右美托咪定能明显稳定气管插管时的血流动力学，减轻应激反应。

远隔缺血时处理对体外循环瓣膜置换术患者脑损伤的影响

[目的]观察远隔缺血时处理对体外循环（CPB）瓣膜置换术患者血清S100-β蛋白和神经元特异性烯醇化酶（NSE）的影响及与术后神经精神功能障碍的关系。[方法]择期CPB下瓣膜置换术患者60例，随机分为3组（n＝20）：远隔缺血时处理组（A组）、远隔缺血预处理组（B组）和对照组（C组）。A组在CPB主动脉阻断后同时对右下肢予以3周期5min缺血/5min再灌注处理；B组在麻醉诱导后予以该处理。于术前（T1）、CPB结束即刻（T2）、CPB结束后5h（T3）、24h（T4）取右颈内静脉血，检测血清S100-β蛋白和NSE浓度；于术前1d、术后d3、d7对患者行神经系统检查并记录简易精神状态量表（MMSE）评分。[结果]与T1相比，三组患者的血清S100-β蛋白和NSE浓度在T2、T3时均明显升高（P＜0．05）；与T2、T3相比，三组患者的血清S100-β蛋白和NSE浓度在T4时均明显下降（P＜0．05）；A组和B组患者在T2、T3时的血清S100-β蛋白和NSE浓度均明显低于C组（P＜0．05），而A组和B组各时间点血清S100-β蛋白和NSE浓度无明显差异。C组患者术后d3认知功能降低的发生率明显高于A组和B组（P＜0．05）。[结论]远隔缺血时处理能抑制CPB瓣膜置换术患者S100-β蛋白和NSE的释放，并减少患者术后认知功能降低的发生。

氟比洛芬酯超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术全麻苏醒拔管时患者应激反应的影响

【目的】探讨腹腔镜胆囊切除手术（LC）围术期应用氟比洛芬酯超前镇痛对气管拔管时应激反应的影响。【方法】择期LC手术患者50例，随机分为氟比洛芬酯超前镇痛治疗组（F组，n=25）和对照治疗组（C组，n=25）。手术开始前20min开始使用氟比洛芬酯或等容量生理盐水。比较给药前（T。）、拔管时（Tz）、拔管后20rain（T3）时平均动脉压、心率及血糖浓度，并比较两组拔管时间、术后并发症的情况，并于术后6h、24h行静息和运动疼痛视觉模拟评分（VAS）。【结果】两组拔管时间差异无统计学意义。两组血压和心率在Tz时升高，与T。相比有统计学意义；与C组相比，T2、T。时F组血压、心率降低（P〈0．05）。F组血糖浓度在T3时降低（P〈0．05）。F组术后躁动发生率明显降低。与C组相比，术后6h静息痛、运动痛和术后24h静息痛VAS评分降低（P〈0．05）。【结论】氟比洛芬酯超前镇痛能明显改善气管拔管时血流动力的学改变，减轻应激反应。

右美托咪定复合七氟醚控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用

【目的】观察右美托咪定复合七氟醚控制性降压用于鼻内窥镜手术的有效性和安全性。【方法】鼻内窥镜手术患者40例，ASAI～Ⅱ级，随机分成两组。I组（20例）采用右美托咪定复合七氟醚控制性降压，Ⅱ组（20例）采用七氟醚麻醉。两组病人麻醉诱导均采用咪达唑仑，顺式苯磺酸阿曲库铵，芬太尼，依托咪酯。手术开始后I组吸入1％～2％七氟醚，用微量泵泵入右美托咪定，使平均动脉压（MAP）控制在65mmHg左右并维持，Ⅱ组吸入1％～3％七氟醚，维持血压在术前基础水平，两组均用微量泵泵入丙泊酚，间断静注芬太尼和顺式苯磺酸阿曲库铵维持麻醉。观察术中出血量，手术时间以及麻醉前（T1），手术开始后10min（T2）、手术开始后60min（Ts）、手术结束拔管后即刻（T4）的MAP、心率（HR）的变化。【结果】I组患者术中出血量、手术时间较Ⅱ组显著减少（P〈0．05）；I组患者术中MAP、HR明显低于术前（P〈0．05）。【结论】右美托咪定复合七氟醚控制性降压用于鼻内窥镜手术能有效减少出血量，改善手术野，缩短手术时间。

双腔喉罩在脑动脉瘤微弹簧栓塞术中的应用研究

【目的]探讨双腔喉罩（ProSealLMA）在脑动脉瘤微弹簧栓塞术中应用的安全性和可行性。【方法]40例择期或急症脑动脉瘤微弹簧栓塞术患者，ASAI～Ⅲ级，年龄21～69岁，随机均分为气管导管组（T组）和ProSeal喉罩组（P组）。观察患者麻醉前10min（T1）、插管（罩）后1min（T2）、插管（罩）后5min（T3）、拔管（罩）时即刻（T4）的心率（HR）、血压（BP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2），在T1、T3和T4分别抽取动脉血进行血气分析，在插管（罩）前和在拔管（罩）后进行胃张力评分，记录麻醉时间、术后并发症和全麻用药量。【结果】两组患者一般情况、术中通气情况、血气分析及胃张力变化差异均无统计学意义。T组较P组插拔管（罩）时循环系统波动大（P〈0．05）且拔管时呛咳发生率高（P〈0．01）、术后咽痛发生率高（P〈0．05）、全麻用药量大（P〈0．05）。【结论】双腔喉罩可安全有效地应用于脑动脉瘤微弹簧栓塞术。

右旋美托咪定对腹腔镜术后应激反应的影响

目的研究右旋美托咪定对手术后应激反应的影响。方法 60例全麻下腹腔镜胆囊切除术患者分为二组:A组于手术结束后10分钟内静脉注射右旋美托咪定0.5ug/kg,B组不用任何药物。观察二组手术结果时(T0),拔管后1分钟(T1),6分钟(T2),11分钟后(T3).SBp、DBp、HR和血糖(Glu)。结果 B组T1-T3时各项检测指标均明显高于T0时(P<0.05)。A组T1-T3时各项检测指标均明显低于B组(P<0.05)。结论手术结束后静注右旋美托咪定对腹腔镜胆囊切除术患者应激反应有抑制作用。

氟比洛芬酯应用于腹腔镜胆囊切除术超前镇痛的临床研究

[目的]研究氟比洛芬酯超前镇痛对减少异丙酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉术后疼痛及不良反应的效应。探讨氟比洛芬酯超前镇痛的给药方式、时间、剂量。[方法]选择期腹腔镜胆囊切除术患者40例，随机分为A、B两组，每组20例。A组切皮前静脉注射氟比洛芬酯100mg；B组气腹后即刻注射氟比洛芬酯100mg。双盲法观察患者术后2h（T1）、6h（T2）、24h（T3）的VAS评分。观察围拔管期的血压（BP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）以及躁动、呛咳、拔管后10min的Ramsay镇静评分情况。[结果]VAS评分于T1时A组低于B组（P＜0．05）。两组患者不良反应及拔管后Ramsay评分差异无统计学意义（P＞0．05）。[结论]氟比洛芬酯能有效缓解腹腔镜胆囊切除术后疼痛，手术前给药镇痛效果优于手术开始后给药，并能维持满意的镇静。

氟比洛芬酯复合芬太尼对子宫切除术病人术后血浆IL-1β、IL-6、IL-8及皮质醇的影响

【目的】探讨氟比洛芬酯复合芬太尼病人自控静脉镇痛（PCIA）对子宫切除术病人术后VAS评分、不良反应、应激反应及血浆细胞因子的影响。【方法】选择ASAⅠ～Ⅱ级的子宫切除术患者30例，随机分为两组，氟比洛芬酯组（F组）、对照组（C组），每组15例。F组镇痛配方为氟比洛芬酯100mg和芬太尼10μg／kg用生理盐水稀释至100mL，负荷量为氟比洛芬酯1mg／kg。C组镇痛配方为芬太尼20μg／kg用生理盐水稀释至100mL，负荷量芬太尼50μg。记录两组不良反应发生情况，术后2h、6h、24h、48h、72hVAS评分情况。并于术前（T0）、术后24h（T1）、48h（T2）、72h（T3）抽取病人肘静脉血，检测血浆IL-1β、IL-6、IL-8、皮质醇含量。【结果】F组与C组VAs评分术后各时间点差异无统计学意义（P〉0．05），C组的恶心、呕吐发生率明显高于F组（P〈0．05）。C组与F组术前与术后各时间点血浆皮质醇、IL-1β水平变化无统计学意义。C组IL-6水平在T1、T2时升高较F组明显。C组IL-8水平在T1时升高较F组明显，差异有统计学意义。【结论】术后镇痛复合应用氟比洛芬酯和芬太尼与单纯应用芬太尼相比较，镇痛效果相近，且可减轻术后免疫抑制，不良反应发生率更低。

远隔缺血预处理对心脏瓣膜置换患者急性肾损伤的影响

【目的】观察远隔缺血预处理对心脏瓣膜置换患者急性肾损伤的影响。【方法】本院择期行心脏瓣膜置换患者60例,随机分为两组：远隔缺血预处理组（R组）和对照组（C组）,每组30例。R组在麻醉诱导后对患者右下肢实施3周期5 min 缺血/5 min 再灌注处理,C 组不进行该处理。分别于术前（T0）、体外循环（CPB）后2 h （T1）、6 h（T2）、24 h（T3）、48 h（T4）、72 h（T5）6个时间点检测患者血浆嗜中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NAGL）和胱抑素C（Cystatin C,Cys C）、血肌酐（SCr）浓度。记录比较患者术后拔管时间、ICU 停留时间及急性肾损伤发生率。【结果】与T0比较,两组血浆 NAGL、Cys C在T2、T3、T4时升高,SCr 在 T4时升高,且差异有显著性（P ＜0.05）。与C组相比,R组血浆 NAGL、Cys C 浓度在 T2、T3、T4、T5时较低,SCr 在 T4、T5时较低,术后急性肾损伤发生率降低、拔管时间和 ICU停留时间缩短,且两组相比较差异有显著性（P ＜0.05）。【结论】远隔缺血预处理可减轻心脏瓣膜置换患者急性肾损伤。

血液稀释的生理与对器官功能影响的研究进展

血液稀释是有效的血液保护措施之一。血液稀释分为急性等容血液稀释、急性高容量血液稀释和近期提出的改良急性高容量血液稀释。掌握血液稀释的生理学基础及其对器官功能的影响是极其重要的。现就其进展作一介绍，以推进该技术的临床安全应用。

七氟醚全麻在小儿气道异物取出术中的应用

小儿气道异物是耳鼻喉科常见急诊，异物取出手术与麻醉均存在高风险性，如硬质的支气管镜对气道刺激大，麻醉与手术共用一个通道、术者操作时间的不确定性等，因此，选择一种安全、有效的麻醉方法对患儿的安全十分重要。本研究总结了湖南省常德市第一人民医院小儿气道异物取出术的麻醉管理。