胆囊癌外科治疗预后影响因素分析

目的:外科治疗是胆囊癌唯一有效治疗方法,但预后仍不令人满意。本文分析我院胆囊癌外科治疗资料,总结影响胆囊癌术后生存的主要因素。方法:收集并分析于2005-2009年在我院肝胆外科和老年外科接受外科治疗的胆囊癌患者围手术期和预后资料,分析影响患者术后生存期的因素。结果:在123例胆囊癌患者中,实施单纯胆囊切除术12例,标准根治性胆囊癌根治术44例,扩大胆囊癌根治术25例,姑息性切除19例,姑息性胆道引流术17例,单纯腹腔活检术6例。术后随访率81.3%,随访时间中位数为30个月。本组胆囊癌患者围手术期死亡率7.3%,术后3年生存率34.1%,术后5年生存率11.4%。单因素分析发现联合局部肝脏切除、R0级根治术、肝十二指肠韧带内淋巴结清扫、TNM分期均影响患者术后的生存期。多因素分析证实联合局部肝脏切除、R0级根治和TNM分期是影响术后生存的独立因素。结论:联合局部肝脏切除、R0级根治术、肝十二指肠韧带内淋巴结清扫、TNM分期是影响胆囊癌患者预后的主要因素。早期发现胆囊癌(较早的TNM分期),并给予联合局部肝脏组织切除和肝十二指肠韧带内淋巴结清扫的胆囊癌根治术可以明显改善早期胆囊癌患者预后。

沉默Slug抑制胰腺癌细胞迁移和侵袭能力

目的探讨核转录调控因子Slug对胰腺癌细胞迁移和侵袭能力的影响,为研发胰腺癌有效的靶向治疗方案提供新思路。方法应用小干扰RNA技术,靶向沉默胰腺癌细胞MIAPaca-2中Slug的表达,观察肿瘤细胞迁移和侵袭能力的改变,并检测其下游转移抑制蛋白E-cadherin的表达情况。结果所设计的siRNA片段可以有效减少MIAPaca-2细胞中Slug mRNA及蛋白表达水平;沉默Slug因子后,MIAPaca-2细胞中E-cadherin蛋白表达明显升高,肿瘤细胞的迁移和侵袭能力明显降低。结论沉默Slug明显上调了E-cadherin的表达,并有效抑制胰腺癌细胞的侵袭能力,提示Slug在胰腺癌转移过程中起重要作用,可以作为预防胰腺癌转移的重要靶点。

浅谈国有大中型施工企业的人力资源管理

研究目的:在建筑市场竞争日趋激烈的情况下,为满足市场变化的需要,增强企业核心竞争力,提高人力资源管理水平,结合国有施工企业的现状,从组成、布局、策划、劳务等多方面对人力资源管理现状进行分析。研究方法:从战略规划、人才选择、绩效管理、薪酬管理、培训与发展等方面找问题,查原因,认为目前国有大中型施工企业人力资源管理关键缺乏战略性规划与牵引,缺乏标准制定,缺乏整体性设计与执行,缺乏职业化管理者。研究结果:根据企业实际情况,提出了整体改进思路,从优化人才结构、提升人才素质、实现人才价值、开发人才高地、创新人才机制、优化人才环境等环节详细论述,并提出了切实可行的解决途径。研究结论:国有施工企业必须加强人才结构调整,以开发存量资源、提高现有人才素质为主,完善选拔机制、激励机制。

PDCA风险管理在工程施工中的应用

研究目的:由于工程本身存在许多不确定因素,不少施工企业因忽视了风险管理或因对风险估计不足或判断错误,在经营活动中遭受巨额亏损,甚至导致企业破产倒闭。本文主要是研究如何有效地加强工程施工风险管理。研究方法:本文以项目管理者的角度对工程风险管理进行探讨,对工程施工风险的含义、风险管理的步骤等方面进行了介绍,对PDCA管理循环工作方法及工作程序在风险管理过程中的应用进行分析,着重从风险辨识、风险分析、风险评价、风险处置等四方面如何做好风险规划,在生产过程中如何进一步落实等方面进行论述,论证了在工程施工过程中采用PDCA循环进行风险管理的科学性、合理性、可操作性。研究结论:在执行过程中应采取有效的PDCA管理循环,狠抓规划、执行、检查反馈、管理评审等环节,才能有效的规避工程风险,提高经济效益,提升危机处理能力。

晚期胰腺癌姑息性手术的现状(附165例分析)

本文收集了我院1957～1994年8月经剖腹探查,病理证实而未能切除的胰腺癌165例,行胰腺癌姑息性切除5例(3%),胆囊或胆总管十二指肠吻合术4例(2.4%),胆囊或胆总管空场Roux—y吻合术86例(52.1%),并对其中的18例附加胃空肠吻合术占(18/86)20.9%,胆囊造瘘,胆总管“T”管引流23例(13.9%).作者认为,胰腺癌手术切除率低,大多数患者通过姑息手术,能够提高生存质量,改善症状,延长生存期,对一般情况尚好,不能行胰十二指肠切除,可望较长期存活的患者,胆总管空肠Roux—y吻合附加胃空肠吻合术,是值得推荐的一种姑息性手术方式.

胆囊癌治疗中的思路——(附31例分析)

报道了自1991年4月～1993年9月间收治的31例经病理证实的胆囊癌,该病临床症状缺乏特异性,B超和CT对胆囊癌的术前诊断有较高的价值,而CT检查对于胆囊癌有无肝转移尤为重要,治疗上提出了对胆囊结石行胆囊切除是胆囊癌早期发现、提高疗效的重要手段,胆囊癌的手术方式除局限于胆囊粘膜的胆囊癌行胆囊切除外,均应行胆囊癌根治术,对于难以根治的胆囊癌,也应行胆管引流,以延长生存期。

CT引导下无水乙醇瘤内注射治疗原发性肝癌的临床研究

目的 探讨CT引导下经皮肝穿刺无水乙醇瘤内注射治疗原发性肝癌的疗效。方法 将 14 4例原发性肝癌患者配对设计分为两组 ,治疗组采用CT引导下经皮肝穿刺瘤内注射无水乙醇 ,对照组行综合性治疗 ,比较两组治疗效果。结果 无水乙醇瘤内注射与综合治疗后 1年及 3年患者的生存率分别为 79 2 %、 80 6 %和 4 1 7%、 38 9% (P >0 0 5 ) ,无水乙醇瘤内注射治疗后未发生严重并发症。结论 无水乙醇瘤内注射与综合治疗原发性肝癌患者的 1、 3年生存率是无差别的 ,但前者具有操作简单 ,并发症少 ,花费少 。

肝癌细胞转移与PI3K-Akt-PAK1通路的相关性研究

目的研究肝细胞癌(HCC)组织PI3K/Akt/p21活化蛋白激酶1(PAK1)信号通路的表达对于HCC发生及转移的重要性,以期为HCC的预防和预后提供一个有效的分子标志,并为HCC的治疗提供一定的理论基础。方法自NCBI中GEO数据库中的GES364数据集提取数据,对PI3K/Akt/PAK1信号通路基因的表达量进行分析。结果将数据库中HCC组织分为肝内扩散组(PS)、肝外转移组(PM)、无转移组(PN)和正常肝对照组(H)。分析发现PS组和PM组PAK1和MMP-9表达量明显高于H组和PN组(P<0.0001);PS组、PM组和PN组AKT(1/2)和Girdin表达量明显高于H组(P<0.05),PS组和PM组AKT2和Girdin表达量也明显高于PN组(P<0.05);在PM组,AKT2与PAK1表达呈正相关(r=0.5679,P=0.0013)。结论 PAK1和MMP-9高表达可以促进HCC的扩散和转移,而AKT的表达和活性对于HCC的转移也是至关重要的,提示PI3K/AKT/PAK1信号通路与HCC转移密切相关。

腹部手术围手术期应用乌司他丁的作用及其机制

目的 探讨围手术期应用乌司他丁减少手术对机体损伤的作用及其机制。方法 腹部手术患者 2 0例为实验组 ,2 0例为对照组 ,检测两组术前 1d ,术后 1、3、5d血清TNF α、IL 6、IL 8、BUN及血肌酐 ,并观察两组患者术后体温及白细胞计数恢复正常的时间。结果 研究组与对照组相比较 :①术后TNF α、IL 6和IL 8研究组明显低于对照组(P <0 .0 5 ) ;②术后血肌酐研究组明显低于对照组 (P <0 .0 5 ) ;③术后第 1天和第 3天体温研究组明显低于对照组 (P<0 .0 5 ) ;④白细胞计数术后第 3天研究组明显低于对照组 (P <0 .0 5 )。结论 围手术期应用乌司他丁可通过抑制炎症反应防御组织损伤。

剥离术与肝切除术治疗肝血管瘤的临床应用价值分析

目的探讨剥离术与肝切除术治疗肝血管瘤的临床效果。方法选取本院收治的70例肝血管瘤患者,按随机数字表法进行分组,各35例。对照组采用肝切除术治疗,观察组采用剥离术治疗。比较两组患者临床疗效、手术时间、术中出血量、肝血流阻断时间、住院天数及术后并发症发生率。结果两组患者均成功手术,临床疗效无统计学差异(P>0.05)。观察组患者的手术时间、术中出血量、肝血流阻断时间及住院天数均显著低于对照组(P<0.05)。术后观察组患者的ALT和AST水平及并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论剥离术与肝切除术治疗肝血管瘤均具有较好的治疗效果,但肝血管瘤剥离术对患者创伤小,术后恢复快,并发症少,更值得在临床推广。

自体肿瘤疫苗主动特异性免疫治疗对结肠癌病人细胞免疫功能的影响

目的 探讨自体肿瘤疫苗的作用机制。方法 2 0例结肠癌患者术后 ,以自体肿瘤疫苗行主动免疫治疗。术后第 4周开始免疫接种 (共 4次 ,每次间隔 7～ 10天 ) ;接种前 3天及 4次接种后 1周 ,采集外周血 ,分离单个核细胞 ,测定CD+ 8-IFN -γ+ ,CD+ 8-IL - 10 + ,细胞比例及CD+ 4 -IFN -γ+ 、CD+ 4-IL - 10 + 细胞比例 ;同时采集血清检测血清IFN -γ、IL - 10水平 ;用自体肿瘤抗原做皮肤迟发型过敏反应试验 ,4 8小时后测量红斑、硬结大小 (mm) ;临床随访。结果 自体疫苗治疗后 :血清IFN -γ水平升高 ,由 (6 .2 9± 1.96 )pg/ml升至 (10 .94± 3.2 1) pg/ml;而IL - 10水平由 (2 1.91± 10 .19)pg/ml降至(10 .84± 6 .0 1) pg/ml。有显著性差异 (P <0 .0 5 )。CD+ 8-IFN -γ+ 双阳性细胞比例由 (4.0 2± 1.13) %升至 (8.81± 2 .90 ) % ;CD+ 4 -IFN -γ+ 双阳性细胞比例由 (4.19± 1.10 ) %升至 (6 .99± 1.87) %。有显著性差异 (P <0 .0 5 )。治疗前后患者对自体肿瘤抗原的特异性DTH反应明显增强 (P <0 .0 1)。患者耐受性良好 ,无溃疡等严重副作用发生。 11例无瘤生存时间为 36～ 4 8个月 (仍健在 ) ;6例无瘤生存时间为 11～ 14个月 (仍健在 ) ;3例生存 2 4～ 2 6个月 (死于肝转移 )。

转录共激活子TAZ对肝癌细胞株MHCC97H增殖能力的影响

目的观察转录共激活子TAZ对肝癌细胞株MHCC97H的增殖能力的影响,以期对阐明原发性肝细胞癌(HCC)的发生发展机制提供1个新的研究思路。方法应用细胞转染、RNA干扰(RNAi)以及过表达技术,在肝癌细胞株MHCC97H中干预TAZ的表达。在转染后提取细胞RNA和总蛋白,应用qRT-PCR和Western blot等方法检测TAZ、Nek7的表达。选用细胞计数kit-8(CCK-8)法检测细胞活性和增殖能力。结果与NC组相比,转染了TAZ特异性靶向干扰片段之后,TAZ的mRNA与蛋白表达水平均出现下调,差异具有统计学意义(P<0.0001);Nek7表达也出现下降,差异具有统计学意义(P<0.0001);功能实验(CKK8)发现MHCC97H细胞活性和增殖能力也降低,差异具有统计学意义(P<0.001)。另一方面,过表达了TAZ之后,Nek7表达水平也相应上调了,差异具有统计学意义(P<0.0001);MHCC97H细胞活性和增殖能力也提高,差异具有统计学意义(P<0.001)。结论转录共激活子TAZ能通过调控Nek7的表达对肝癌细胞MHCC97H的增殖能力产生影响,该发现对于阐明TAZ在肝癌发生发展过程中的作用提供一定的实验基础。

应用抑制性消减杂交技术筛选NS5ABP37的反式调节基因

目的应用抑制性消减杂交(SSH)技术构建NS5ABP37反式激活相关基因差异表达的cDNA文库,筛选NS5ABP37蛋白反式激活相关基因。方法以表达质粒pcDNA3.1(-)-NS5ABP37转染HepG2细胞,以空载体pcDNA3.1(-)为对照,从转染后的细胞裂解液中提取mRNA并合成cDNA,经RsaⅠ酶切消化后将实验组cDNA分成两组,分别衔接两种不同接头,再与对照组cDNA进行两次消减杂交及两次抑制性PCR反应;第2次PCR产物与pGEM-Teasy克隆载体连接,构建cDNA消减文库,并转化大肠杆菌进行文库扩增,随机挑选克隆经PCR鉴定后进行测序及同源性分析。结果成功构建了人NS5ABP37蛋白反式激活相关基因差异表达的cDNA文库。扩增后得到60个200～1000bp插入片段的克隆,随机挑选其中20个测序,并通过生物信息学分析获得其全长基因序列,结果共获得9种已知功能编码基因。结论NS5ABP37基因功能涉及细胞生长调节、信号转导和能量代谢。

肝叶切除与肝门胆管癌根治术联合应用的临床价值研究

目的探讨肝叶切除与肝门胆管癌根治术联合应用的临床价值。方法选取2010年1月~2013年1月我院收治的72例肝门胆管癌患者作为研究对象,按照手术方式分为两组:对照组(n=36)行常规肝门胆管癌根治术治疗,观察组(n=36)行肝叶切除联合肝门胆管癌根治术治疗。比较两组患者手术情况、根治性切除率、术后并发症发生率及1、2、3年生存率。结果观察组患者手术时间(305.5±16.7)min,术中出血量(341.6±20.7)ml,高于对照组的(244.3±15.8)min和(67.5±4.1)ml,差异均有统计学意义(P<0.05),而两组住院时间比较无统计学差异(P>0.05)。观察组根治性切除率达77.78%,高于对照组的27.78%,术后并发症发生率为36.1%(13/36),高于对照组的13.9%(5/36),差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组1、2、3年生存率分别为83.3%、50%及33.3%,高于对照组的52.8%、22.2%及8.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝叶切除与肝门胆管癌根治术联合应用能有效提高根治性切除率,提高患者生存率,临床应用价值显著。

聚乙烯复合膜在白龙水电站渠道防渗中的应用

聚乙烯复合膜在白龙水电站渠道防渗中的应用吉林省水利水电勘测设计院孟宪魁，赵孟兰关键词：渠道防渗，聚乙烯复合膜，应用技术，设计与施工白龙水电站位于长白山自然保护局上游１ｋｍ处，站址紧靠二道白河镇，电站工程由装配拉锚台阶式溢流坝、冲砂闸、进水闸、引水渠道...

在肝母细胞瘤中筛选XTP6的反式调节基因及其意义

目的:应用抑制性消减杂交(SSH)技术构建XTP6反式激活相关基因差异表达的cDNA文库,筛选XTP6蛋白反式激活相关基因。方法:构建XTP6真核表达载体pcDNA3.1(-)-XTP6,并将其转染HepG2细胞,以空载体pcDNA3.1(-)为对照;48h后收获细胞后提取mRNA并逆转录成cDNA,tester cDNA经RsaI酶切消化后分成两组,分别与两种不同接头衔接,再与过量的driver cDNA进行两次消减杂交及两次抑制性PCR反应,第二次PCR产物与pGEM-Teasy克隆载体连接,构建cDNA消减文库,转化大肠杆菌进行文库扩增,随机挑选克隆经PCR鉴定后进行测序及同源性分析。结果:成功构建人XTP6蛋白反式激活相关基因差异表达的cDNA文库。扩增后得到70个200-1000bp插入片段的克隆,随机挑选其中20个插入片段测序,并通过生物信息学分析获得其全长基因序列,结果共获得11种已知功能编码基因。结论:筛选到的cDNA全长序列,包括一些与细胞周期调节、生物代谢和炎症修复密切相关的蛋白编码基因。

色素沉着绒毛结节性滑膜炎12例报告

本文报告12例色素沉着绒毛结节性滑膜炎,其中膝关节10例,髋、肘各1例。以青壮年为主。临床主要为膝关节肿痛,病程长,渐加重,多有外伤史,关节功能多无受限。关节穿刺多抽出血性液。X线早期仅有软组织肿胀阴影,个别可见结节样阴影。文中重点讨论了其X线特征及治疗。强调以早期滑膜切除为主,术中尽可能不损伤运动系统肌腱,术后早期功能锻练。

巧解中学电表类问题

对于刚刚接触到电学知识的初中生而言,串、并联电路的判定是学习中的一个难点,也是重点,是整个电学部分学习的基础,能够准确地判断出串、并联电路是电学学习的关键。当电路中加入电表之后,电路的复杂程度加大,学生能否利用前面所学串、并联电路知识解决电表类问题又是后续电学学习的关键。为此,本文首先通过初中阶段电表与开关的某些联系帮助学生快速判定串、并联电路,然后,利用串、并联电路的相关知识解决电表类问题。

小肠肿瘤所致消化道出血

小肠肿瘤的并发症之一是消化道出血,但正确而及时的诊断比较困难,治疗上也往往出现各种各样的错误。现就我院1981年以来遇到的4例小肠肿瘤所致的消化道出血,结合有关文献作一讨论。例1 男,44岁,因黑便1天入院,1年前曾有两次发病,住内科治疗,经纤维胃镜检查及两次消化道钡+气造影均考虑十二指肠溃疡及胃粘膜脱垂。因反复便血,要求手术治疗。手术探查发现距屈氏韧带15cm 处有4×4×4cm^3大肿瘤,胃、十二指肠无病变。