经直肠前列腺穿刺活检并发症分析

目的 :探讨前列腺穿刺活检并发症的情况。 方法 :回顾性分析 1997年 5月～ 2 0 0 1年 5月的前列腺穿刺活检病例 2 2 0例 ,分析活检并发症的构成及处理经验。 结果 :2 2 0例中 ,93例出现轻微并发症 ,15例出现严重并发症。 结论 :使用细针经直肠前列腺穿刺活检简便准确 ,取材满意 ,术前灌肠和使用抗生素 。

后腹腔镜手术治疗肾盂输尿管连接部狭窄(附56例报告)

目的:评价腹腔镜手术治疗肾盂输尿管连接部狭窄(ureteropelvic junction obstruc tion,UPJO)的疗效。方法:采用腹膜外路径对56例UPJO行离断式肾盂输尿管成形术。打开肾周筋膜,以肾下极为标志游离出肾盂输尿管连接部,切除狭窄部分,端端吻合肾盂输尿管并留置双J管。结果:56例手术全部成功,手术时间70～180 min,平均120 min。术中出血量50～100 ml,平均80 ml,无严重并发症发生。术后住院6～14天平均8.5天。56例随访3～15个月,平均6个月,肾积水均不同程度好转,40例静脉尿路造影(intrarenous urography,IVU)无吻合口狭窄。结论:腹腔镜下离断式肾盂输尿管成形术治疗UPJO有效、可行,可以替代开放手术。

KUKA Officelite在模具激光熔覆中的应用

逆向工程技术和激光熔覆技术在模具修复中有着很关键的作用,用逆向工程技术对破损模具进行逆向造型,通过对比求差提取出模具的磨破损区域,对磨破损区域分析后的修复轨迹生成主要有手工编程和离线编程两种,手工编程效率低,精度低,离线编程的优势明显。KUKA Officelite软件为KUKA机器人离线编程软件,其作用是将KUKA机器人仿真模拟软件KUKA SimPro2.2所设计的路径轨迹程序自动编译成机械手可执行的程序。因此KUKA Officelite软件的应用能使激光熔覆的编程变得简单。通过一个模具激光熔覆实例,证明了KUKA Officelite软件的使用显著提高了编程的效率,简化了激光熔覆的过程。

一种改良大鼠异体肾移植模型的建立

目的:为开展器官移植的实验研究,建立大鼠异体肾移植模型。方法:用SD大鼠作为供体和受体,采用原位低温灌注,原位修剪,移植肾放置左侧,血管直接吻合,输尿管带膀胱瓣与膀胱吻合。结果:经过60次的实验,克服了移植物滥注、血管吻合、膀胱吻合等技术难关,建立了稳定实用的肾移植动物模型。手术成功率为80％左右。结论:此模型可以在一般的实验室条件下开展,有较高的成功率,符合肾移植实验研究的需要。

输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石(附168例分析)

目的:分析和总结168例输尿管镜下钬激光碎石术的手术方法,评价其临床疗效。方法:回顾分析168例应用输尿管镜下钬激光碎石治疗的输尿管结石患者资料,输尿管上段结石20例、中段45例、下段103例,结石直径0.6～2.2cm,29例患者曾行体外冲击波碎石,结石并发输尿管息肉31例。手术采用硬膜外或全身麻醉,导丝引导下插入输尿管镜,行钬激光碎石,术后留置双J管2-4周。结果:手术时间18～55min,平均25min,其中输尿管上段结石一次碎石成功率85.0%,中、下段结石一次性碎石成功率98.4%。合并输尿管肉芽或息肉者均一次碎石成功。术中并发输尿管穿孔3例,术中无中转开放手术者,术后泌尿系统感染5例,术后平均住院时间3天。随访1～6个月,无结石残留及输尿管狭窄。结论:输尿管镜下钬激光碎石是一种治疗输尿管结石安全有效手术方法。

45例钬激光前列腺剜除术围术期的护理体会

目的探讨钬激光前列腺剜除术(HoLEP)的围术期护理。方法对45例因良性前列腺增生症(BPH)而导致膀胱出口梗阻(BOO)的患者采用钬激光剜除术,护理重点主要是术前做好患者的心理护理及术前准备,术后监测生命体征、注意膀胱冲洗的通畅、预防下肢静脉血栓、根据肠鸣音听诊嘱患者尽早饮水、做好术后健康指导和出院指导等。结果 45例接受钬激光前列腺剜除术的患者均无护理并发症发生,术后出血少,均顺利出院。结论做好前列腺增生患者的术前心理护理、术前准备,协助术后过床,监测术后生命体征,保证膀胱冲洗通畅,根据DVT评分采取预防下肢静脉血栓的护理措施,做好皮肤护理、术后康复锻炼、健康指导及出院指导等是钬激光前列腺剜除术患者顺利康复出院的有效保证,值得推广。

基于Moldflow的保压曲线优化方法研究

保压是注塑过程中的重要组成部分,合理的保压可以降低体积收缩差异,减小残余应力,改善翘曲变形。通过Moldflow的保压分析可以把分析过程放在计算机上进行,从而帮助模具设计人员准确确定合理的模具结构并帮助工艺人员确定合理的保压压力、保压时间和提高一次试模成功率。体积收缩分布不均的根本原因在于压力分布不均。因为产品各点总是存在压力梯度,所以使用保压曲线可以使体积收缩更均匀。通过多次试验的方法证明了填充末端压力的最高点与归零点的中点可以作为一个合理的恒压结束点,从末端压力曲线上也可以得到较好的二次衰减的起点,从而得到最佳保压曲线,很大程度上减小了制件的翘曲变形量。本文的结论可以为模流分析中调整保压曲线提供参考。

经尿道前列腺钬激光剜除术治疗良性前列腺增生伴发急性尿潴留患者的疗效和安全性分析

目的:评估经尿道前列腺钬激光剜除术(holmium laser enucleation of prostate,Ho LEP)治疗前列腺增生(benign prostate hyperplasia,BPH)伴发急性尿潴留(acute urinary retention,AUR)患者的疗效及安全性。方法:回顾性分析南京医科大学第一附属医院2013年7月—2015年2月收治的236例行Ho LEP治疗的BPH患者,其中伴有AUR的BPH患者88例(37.3%),非AUR患者148例(62.7%)。比较两组患者围手术期临床资料以及术后随访6个月最大尿流率(Qmax)、残余尿(post-voiding residual,PVR)、国际前列腺症状评分(international prostatic symptom score,IPSS)以及生活质量评分(quality of life,Qo L)之间的差异。结果:AUR组患者术前尿常规检查尿白细胞阳性率明显高于非AUR患者组(P<0.01)。两组患者平均手术时间、手术前后血红蛋白下降值、导尿管留置时间、住院天数以及围手术期并发症发生率之间无统计学差异(P>0.05)。术后随访两组患者Qmax、PVR、IPSS及Qo L评分均有明显提升,但两组之间比较未见统计学差异(P>0.05)。结论:Ho LEP术治疗BPH伴发AUR患者安全有效,术后效果良好。

完全腹腔镜下根治性膀胱全切除加回肠膀胱术(附3例报告)

目的:探讨腹腔镜下根治性膀胱全切除回肠膀胱术的临床可行性,并总结手术技巧。方法:对3例膀胱癌患者行腹腔镜下根治性膀胱全切术,并在腹腔镜下施行回肠膀胱术。结果:3例手术均获成功,手术时间分别为320、280、270 min,出血量350、450、330 ml,淋巴结清扫数目为16、18、19枚,均为阴性,手术切缘阴性。术后3 d肠功能恢复,术后2周拔除单J管,无肠瘘尿瘘等并发症,术后住院时间8 d。术后随访分别为22、18、6个月,无复发及转移。结论:完全腹腔镜下根治性膀胱全切除回肠膀胱术进一步减少手术创伤,解剖结构显露较满意,有利于患者术后恢复。但手术难度较大,须熟练掌握各种腹腔镜操作技术后方可进一步开展。

完全腹腔镜下膀胱癌根治性全切除+尿流改道术(附69例报告)

目的探讨完全腹腔镜下膀胱癌根治性全切除＋尿流改道术的临床可行性,并总结手术技巧。方法对69例膀胱癌患者行完全腹腔镜下膀胱癌根治性全切除＋尿流改道术（包括回肠膀胱术和原位回肠新膀胱术）,其中行完全腹腔镜下膀胱癌根治性全切除＋回肠膀胱术22例,行完全腹腔镜下膀胱癌根治性全切除＋原位回肠新膀胱术47例。结果 69例患者的手术均获成功。完全腹腔镜下膀胱癌根治性全切除＋回肠膀胱术组的手术时间为（240±28）min,术中出血量为（380±120）mL,术后肠功能恢复时间为（2.5±1.2）d,术后住院时间为（7.7±0.9）d,术后无肠瘘、尿瘘等并发症发生。完全腹腔镜下膀胱癌根治性全切除＋原位回肠新膀胱术组的手术时间为（333±32）min,术中出血量为（680±200）mL,术后肠功能恢复时间为（3.6±1.1）d,术后住院时间为（24.0±3.2）d;术后1例患者发生回肠吻合口瘘,遂行开放吻合口修补术。所有患者经术后病理学检查证实均为膀胱尿路上皮癌,病理分级Ⅰ级10例、Ⅱ级29例、Ⅲ级30例,淋巴结清扫数目为（17.0±6.3）枚,淋巴结阳性率为7.2%（5/69）。术后随访3~24个月,平均随访时间为（14.7±5.3）个月,无1例患者发生肿瘤复发或转移。结论完全腹腔镜下膀胱癌根治性全切除＋尿流改道术可减少手术创伤,术中解剖结构显露较满意,有利于患者术后恢复;但手术难度较大,须熟练掌握各种腹腔镜操作技术后方可进一步开展。

经膀胱内腹腔镜输尿管膀胱再植术3例报告

目的:探讨经膀胱内腹腔镜输尿管膀胱再植术的技巧和疗效。方法:对3例单侧输尿管末端狭窄的患者行经膀胱内腹腔镜输尿管膀胱再植术,观察手术时间、术中出血量、术后住院天数、并发症及手术疗效。结果:3例患者均顺利完成手术,平均手术时间为100min,术中出血量均<50ml,术后无尿漏等并发症,平均住院时间为7天,术后随访5、8及13个月,B超、IVU提示输尿管吻合口无狭窄,肾积水不同程度减轻。结论:经膀胱内腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗输尿管末端狭窄是一种安全、有效的微创手术方法。

切削参数对Q235表面粗糙度影响试验研究

切削参数的合理选择对工件的表面粗糙度有着重要影响,通过单变量实验法,研究了硬质合金平底刀具和高速钢球刀在不同切削参数条件下对Q235A型普通碳素结构钢表面粗糙度的影响情况,获得了平底硬质合金刀在不同切削速度、进给量、背吃刀量下的表面粗糙度的变化曲线;球刀加工中,通过加工不同倾斜角的斜面,观察不同倾斜角度对表面粗糙度的影响情况,从而研究曲面加工中不同曲率对表面粗糙度的影响情况。实验所得不同切削参数与表面粗糙度变化曲线对Q235A型材料的实际加工具有很好的指导作用。

美国泌尿外科住院医师规范化培训模式的启示与借鉴

住院医师规范化培训是医学生毕业后成长为一名合格临床医师的必需途径。美国已经在泌尿外科专业形成了成熟的住院医师规范化培训体系,我国的泌尿外科住院医师规范化培训仍处在起步阶段。本文详细比较中美泌尿外科住培模式在教育体系、培训方式和考核评估等方面的差异,并提出了对我国泌尿外科住培工作的改进建议,包括加强对培训基地的定期考核和评估,构建统一规范的住培评价体系,突出住院医师临床能力的阶梯式培养,以及培养其自我拓展性学习的能力等。

造血干细胞移植后出血性膀胱炎的观察

目的:探讨常规预防方案干预下,造血干细胞移植后出血性膀胱炎(hemorrhagiccystitis,HC)的发病情况、危险因素和有效的防治方法。方法:62例恶性血液病患者(自体移植32例,异基因移植30例),移植过程中均进行常规的HC和移植物抗宿主病(graftversushostdisease,GVHD)预防。分析移植后HC发生的特点及与移植类型、其他临床特征的关系和防治效果。结果:共6例发生HC(9.68%),均为异基因移植患者。平均发病时间为46.50天,平均病程为42.50天。4例发生巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染,其中3例合并GVHD,另有1例仅出现GVHD。经治疗后3例完全缓解,2例部分缓解,1例行膀胱切除术。结论:在采取充分的预防措施后,HC多为晚期发生,可能与异基因移植、GVHD和CMV感染有关,病程迁延、部分难治。

硫酸异帕米星治疗泌尿系感染107例的临床观察

目的观察硫酸异帕米星治疗泌尿系感染的疗效和安全性。方法选择2008年05月至2008年12月期间我科在门诊或住院就诊、经尿培养证实的各种泌尿系感染患者107例,其中男67例,女40例,予硫酸异帕米星注射液(依克沙,日本旭化成制药株式会社出品)400 mg,1次/天静脉滴注。记录患者治疗前后的症状、体征变化及血、尿常规、肝肾功能情况,并行中段尿培养。同时记录药物不良反应。结果107例中治愈61例,显效23例,有效21例,无效2例。总有效率为98.1%。总体细菌清除率为96.7%。发生不良反应患者2例,6例次,分别为耳鸣1例次、听力障碍1例次、皮疹1例次、消化道反应1例次,实验室检查发现血清尿素氮一过性升高1例次、血肌酐一过性升高1例次。不良反应总体发生率为1.87%。结论硫酸异帕米星(依克沙)抗菌谱广,抗菌活性强,安全性好,非常适于治疗各类泌尿系感染。

经腹膜后腹腔镜技术结合工作台手术和自体肾移植术治疗双肾癌2例并文献复习

目的:探讨双侧肾癌的手术治疗方法。方法:采用同期经腹膜后腹腔镜技术结合工作台手术和自体肾移植术治疗双侧肾癌2例。结果:术后2例患者均恢复良好,无需血液透析。其中1例患者术后8个月死于肿瘤广泛转移。结论:对某些双侧肾癌患者采用腹腔镜、工作台手术和自体肾移植的组合手术方式是可行的。

肾癌组织中Vimentin蛋白表达与临床相关性分析

目的:检测肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)组织中波形蛋白(vimentin)的表达,研究其表达水平与肿瘤临床病理特征及临床转归的相关性。方法:收集行肾根治性切除术并经病理证实为肾细胞癌的103例病例(92例为透明细胞癌,11例为乳头状细胞癌),平均随访时间为51.2个月,通过Western Blot检测肿瘤标本中vimentin蛋白的表达情况,对肿瘤大小、分期、分级、转移及生存率等临床病理资料与vimentin表达水平的相关性行统计学分析。结果:肾癌中vimentin蛋白的表达水平与非肿瘤组织相比显著增加,并且与肿瘤大小(P=0.002)、转移(P<0.001)、pT分期(P<0.001)、分级(P<0.001)、存活率(95.8%vs72.7%,P=0.002)有相关性。单变量分析显示vimentin的表达水平对肾细胞癌发展及预后具有预测意义(P<0.05)。结论:本研究的结果显示vimentin的高表达与肾细胞癌的进展呈正相关,检测vimentin表达水平可用于肾癌分期、分级及预后判断。

保留膀胱颈的整块法经尿道前列腺钬激光剜除术对患者性功能影响的研究

目的:评估改良的保留膀胱颈整块法经尿道前列腺钬激光剜除术(holmium laser enucleation of prostate,HoLEP)对良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)患者术后性功能的影响。方法:回顾性分析2016年7月—2020年5月在本中心接受保留膀胱颈的整块法经尿道HoLEP治疗的209例BPH患者的临床资料,同期接受传统经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate,TURP)的78例患者作为对照。所有患者术前均有性活动并有正常顺行射精。结果:手术时间、术中出血量HoLEP组少于TURP组,差异有统计学意义(P<0.05);HoLEP组住院时间及留置导尿管时间略短于TURP组,但差异无统计学意义(P>0.05);两组并发症无显著差异(P>0.05)。术后即刻尿失禁HoLEP组显著高于TURP组(P<0.05),这种趋势在3个月和6个月时仍有表现,但两组差异逐渐缩小,在术后12个月时尿失禁发生率两组无显著差异(P>0.05)。与术前相比,HoLEP组术后6个月和12个月的国际勃起功能指数问卷表-5(international index of erectile function,,IIEF-5)评分和勃起硬度分级量表(erection hardness grading soale,EHGS)评分均略有改善,但差异无统计学意义(P>0.05)。在TURP组患者观察到相似的情况。以术前及术后12个月作为勃起功能及射精功能的评估节点,结果显示两组患者术前IIEF-5、EHGS没有统计学差异(P>0.05),术后12个月HoLEP组IIEF-5、EHGS高于TURP组,但差异没有统计学意义(P>0.05)。术后HoLEP组逆行射精发生率显著低于TURP组(P<0.05)。结论:保留膀胱颈的整块法HoLEP具有创伤小、切除效率高、并发症发生率低等优点,同时可有效减少逆行射精的发生。