Ⅲa期非小细胞肺癌切除术的疗效分析

目的：总结Ⅲa期非小细胞肺癌切除术的治疗结果，探讨其临床特点及影响生存的因素。方法：采用STATA5．0软件建立病例资料数据库并进行统计分析。结果：本组术后并发症发生率为14．49％。术后30天内死亡率1．41％。5年生存率：根治术27．26％、姑息术14．20％（P＜005）；鳞癌3且．69％、腺癌10．26％（P＜0．001）。出现复发后积极治疗的1年生存率为38．89％，而不治疗无1年生存者（P＜0．05）。出现血行转移后积极治疗的2年生存率为16．75％，不治疗为4．99％（P＜0．05）。结论：手术性质、病理类型及出现复发转移后积极的治疗显著地影响预后。切缘无癌残留、综合治疗分别较切缘有癌残留、单一手术生存率高，但其差异无统计学意义。

外科治疗70岁以上老年肺癌患者的预后因素分析

背景与目的随着手术和麻醉技术的提高,越来越多的老年肺癌患者接受手术治疗。本研究的目的是探讨70岁以上老年肺癌患者术后生存情况及其影响因素,为老年肺癌的治疗提供依据。方法回顾性分析192例手术治疗的70岁以上老年肺癌患者的术后生存情况,采用单因素和多因素方法分析各种预后因素的影响度。结果全组总的5年生存率为33.5%。手术方式、手术性质、病理类型及分期均可显著影响患者的预后,其中后三者为独立预后因素。结论老年肺癌患者术前应全面检查,尽量避免单纯探查手术和姑息手术。手术以肺叶切除为标准术式,某些特殊情况下,也可行部分肺叶切除术。

19例成人原发性纵隔脂肪肉瘤临床分析

目的探讨成人原发性纵隔脂肪肉瘤的临床和病理特点及其与预后的关系。方法回顾性分析了19例成人原发性纵隔脂肪肉瘤患者的临床资料,其中,18例患者至少接受过1次开胸肿物切除手术,1例只接受活检手术;6例为高分化脂肪肉瘤,6例为黏液样脂肪肉瘤,3例为多形性脂肪肉瘤,2例为混合型脂肪肉瘤,2例不能分类。结果6例高分化脂肪肉瘤患者中,死亡1例,生存期10年;生存5例,至今平均生存126.2个月,5年生存率100%。6例黏液样脂肪肉瘤患者中,失访1例,死亡5例,平均生存26.2个月。3例多形性脂肪肉瘤患者,失访2例,死亡1例,生存期34个月。2例混合型脂肪肉瘤患者,失访1例,死亡1例,生存期8个月。未能进行病理亚分型的2例中,失访1例,死亡1例,生存期24个月。结论成人原发性纵隔脂肪肉瘤十分罕见,手术是其主要治疗方式。不同病理亚型的流行病学特点、生物学行为、恶性潜能各有不同,是影响预后的重要因素。高分化脂肪肉瘤预后明显好于其他亚型。

152例非小细胞肺癌术中胸腔冲洗细胞学分析

[目的]探讨无胸腔积液的非小细胞肺癌术中胸腔冲洗细胞学的特点。[方法]无胸腔积液的非小细胞肺癌,在手术刚开胸时以80ml生理盐水冲洗胸腔,收集冲洗液即刻作细胞学分析。[结果]共完成152例肺癌胸腔冲洗细胞学分析,发现癌细胞18例,阳性率为11.8%;可疑癌细胞6例,可疑阳性率为3.9%。冲洗细胞学结果仅与是否有胸膜受侵相关(P=0.026)。[结论]无胸腔积液的非小细胞肺癌包括Ⅰb期、Ⅱb期病变,术中胸腔冲洗细胞学有较高的阳性率和可疑阳性率。受侵胸膜表面癌细胞的脱落并非是冲洗细胞学阳性的惟一原因。

SURGICAL TREATMENT OF PRIMARY ESOPHAGEALADENOCARCINOMA

Objective: To study the biocharacteristics of primary esophageal adenocarcinoma (PEAC) and factors influencing patients’ prognosis and to find rational surgical indications and combined therapy. Methods: To analyze the clinical material of 106 patients with PEAC and compared with that of patients with esophageal squamous-cell carcinoma (ESCC). Results: The overall resectability, morbidity and 30-day mortality rates of PEAC were 92.5%, 23.5% and 2.8% respectively, similar to those of ESCC. The TNM staging, lymph node metastasis, extraesophageal invasion and the nature of operation were major determinants influencing long-term prognosis. The 5-year survival rate of PEAC was 21.0%, which was lower than that of ESCC (P<0.01). Metastasis or recurrence remained to be the cause of death in 82.4% of patients who lived longer than 5 years, which was higher than that of ESCC (P<0.01). Adjuvant radiation did not influence survival of the patients with lymph node metastasis, but appeared helpful to the patients with no lymph node metastasis. Conclusion: compared with ESCC, PEAC is a malignant disease with poor prognosis. Surgical resection is the first and chief choice of treatment. Surgical indications include patients in stage 0, I, II and some in stage III and even in stage IV of PEAC. Early detection, early diagnosis and early treatment as well as radical operation could improve prognosis. Adjuvant radiotherapy appears helpful only to the patients without lymph node metastasis.

贲门癌的外科治疗结果(附1832例分析)

目的总结贲门癌的手术治疗结果，探讨影响预后的因素。方法对１８３２例患者进行单因素分析，生存率用寿命表法计算，差异的显著性采用Ｌｏｇｒａｎｋ检验。结果本组切除率７６．３％，根治切除率５３．４％。５年生存率：切除术２３．５％，根治性切除术２９．９％。上切缘＜５ｃｍ与≥５ｃｍ的５年生存率分别为１８．４％和２５．８％，下切缘＜５ｃｍ与≥５ｃｍ分别为２０．８％和２４．５％。它们之间的差异均有显著性（Ｐ＜０．０５）。术前放疗与单一外科治疗的５年生存率分别为２９．４％及２１．５％，但其差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论术前放疗可提高生存率，但目前未发现有统计学意义。

紫杉醇联合顺铂治疗晚期食管鳞癌

目的研究紫杉醇联合顺铂治疗晚期食管癌的疗效和毒副反应。方法30例晚期食管磷癌患者中,27例为初次化疗患者,3例患者曾接受术后辅助化疗。中位年龄58岁。紫杉醇175mg/m2,d1,静脉滴注3h;顺铂40mg/m2,d2,d3;21d为1个周期。结果30例患者共完成89个化疗周期。在可评价疗效的27例患者中,完全缓解5例(18.5%),部分缓解11例(40.7%),有效率为59.3%。中位疾病进展时间为5.0个月,中位生存时间9.7个月。可评价毒副反应28例,其主要的毒副反应为脱发,有5例(17.9%)患者出现Ⅲ～Ⅳ度中性粒细胞降低。结论紫杉醇联合顺铂对晚期食管癌疗效肯定,可以考虑作为治疗晚期食管癌的主要治疗方案。

胸段食管鳞癌淋巴结转移特点及临床意义

目的 了解胸段食管鳞癌淋巴结转移特点及对预后的影响 ,探讨合理的淋巴结清扫范围。方法 对 2 43例单纯手术切除胸段食管鳞癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 淋巴结转移率 45 .3% ,转移度 10 .5 % ,表现为沿食管周的上下“双向性”转移。影响淋巴结转移的因素为肿瘤浸润深度和肿瘤分化 ,肿瘤长度则影响不大。有淋巴结转移的患者 5年生存率为 16 .4% ,明显低于无淋巴结转移患者的 5 1.9% (P <0 .0 1)。淋巴结转移个数对患者预后影响不大。结论 淋巴结转移是影响食管癌切除患者预后的主要因素。胸上、中、下段食管癌表现出不同程度的上、下行转移 ,因此应采取不同的淋巴结清扫范围。对胸下段癌行胸、腹二野清扫即可 ,对病变较早的胸中、上段癌则应行颈、胸。

胃经食管床食管胃弓上吻合术治疗食管中下段癌（附162例报告）

自１９９２年１月至１９９４年１２月，作者在食管中、下段癌切除后，将胃经食管床移至弓上行食管、胃吻合１６２例。全组无吻合口瘘及手术死亡。本术式因吻合后胃位于食管床内几乎不占用胸腔体积，从而有利于肺的充分膨胀，减少肺功能损失。又由于食管和胃保持直线关系，吻合口无成角改变，因此该处所受压力均匀一致，不易发生吻合口瘘。如果术后出现吻合口狭窄，也便于扩张。此种方法对于压迫纵隔内渗血或纵隔面肺破损后漏气；鉴别胸内抑或胃内液平；减少胃潴留，加速胃排空及防止反流均有一定的帮助。由于本术式吻合时难度较大，技术操作要求高。一旦出现吻合口瘘，不如常规弓上吻合口瘘易于引流。

胸内甲状腺肿的外科治疗

目的 探讨胸内甲状腺肿的诊断方法及手术方式。方法 收集 195 8～ 2 0 0 0年间经病理证实为胸内甲状腺肿 6 5例。结果 主要依靠临床症状、X线、同位素扫描、CT检查诊断。肿物下极在主动脉弓上缘水平以上者 41例 (6 3 1% ) ,在此水平以下者 2 4例 (36 9% )。均行手术治疗 ,手术径路分为颈部领式切口 41例(6 3 1% ) ,低位领式切口加胸骨正中切开 11例 (17 0 % ) ,开胸 18例 (12 3% ) ,颈胸联合切口 3例 (4 6 % ) ,胸骨正中切开 2例 (3 0 % )。术后并发症发生率 15 4% ,其中喉返神经损伤发生率 7 7% ;死亡率为 1 5 %。结论 手术切除是胸内甲状腺肿的首选治疗方法 ,喉返神经损伤是术后主要并发症 ,应注意预防其发生。并依据肿物不同情况采取不同的手术径路 ,宜先行衣领式切口 ,估计操作困难 ,病变达主动脉弓下者 ,应行胸骨切开或开胸处理。

高位食管癌切除颈部吻合的治疗结果（附414例报告）

我们报告了高位食管癌的外科治疗结果。从１９６１年７月～１９９０年１２月，手术治疗高位食管癌４１４例，其中颈段２９例、胸上段２３９例、高位胸中段１４６例。手术切除率９０．８％。吻合口瘘发生率２０．５％，喉返神经损伤１２％。手术死亡率７．４％，术后１、３、５、１０和１５年的生存率分别是７２．３％，３９．５％，３３．１％，２６，６％和２０．５％。结果表明，食管大部切除食管胃颈部吻合术已成为治疗高位食管癌的重要方法和常规术式。Ｐ—ＴＮＭ分期、手术的根治性和淋巴结转移情况是影响远期疗效的重要因素。术前放疗可明显提高切除率，但未能改善远期生存率。

胸膜间皮瘤的诊断治疗（附40例报告）

作者报告了经病理证实的胸膜间皮瘤４０例。其中良性２例，恶性３８例。３８例恶性者中，有组织学分型１２例，未分型２６例。本组４０例中，３３例切除，３例探查活检，４例未手术。３６例手术，死亡１例，占３％；综合治疗１０例，占３１％。３例探查活检者中，１例术后放疗，１例放疗加化疗，１例无辅助治疗。４例未手术者中，１例未治死亡，２例化疗，１例放疗加化疗。本组有石棉接触史２例，占５％。影像学和细胞学诊断符合率均为５０％（２０／４０）（１１／２２）。１０例失随。生存时间最长者１２年１个月。

肺癌全肺切除术后支气管胸膜瘘的处理及预防

目的探讨全肺切除术后支气管胸膜瘘（BPF）的处理方法及预防原则。方法回顾性分析1999年7月至2006年6月因肺癌行全肺切除术的815例患者的临床资料。结果共有15例患者发生BPF，占全部患者的1．8％。右全肺切除后BPF发生率为3．9％，高于左全肺切除患者的0．6％（P〈0．01）。支气管切缘见癌组织残留患者BPF发生率为22．7％，高于支气管切缘无癌残留患者的1．3％（P〈0．01）。术前接受放疗、化疗患者BPF发生率为5．0％，高于单纯手术患者的1．3％（P〈0．05）。76例用白体组织覆盖支气管残端的患者无一发生BPF。全组被确诊为BPF的患者皆予胸腔引流；2例经反复穿刺抽取胸水，胸腔内注入抗生素后痊愈；2例经充分抗炎治疗，高渗盐水冲洗，生物蛋白胶阻塞瘘口后痊愈；6例经单纯闭式引流后病情稳定出院；1例长期开放引流；1例行肌瓣修补瘘口失败，改行高渗盐水反复冲洗后痊愈；3例死于多器官功能衰竭。结论右全肺切除、切缘癌残留和术前接受放疗、化疗可增加术后BPF的发生率。自体组织覆盖支气管残端是降低BPF发生的有效手段。早期轻型患者可行胸腔穿刺、生物蛋白胶阻塞瘘口和抗生素治疗。及时行胸腔闭式引流、高渗盐水反复冲洗对治疗BPF是非常重要的。

全肺切除术后支气管残端瘘的原因与治疗

目的探讨肺癌全肺切除术后支气管残端瘘的危险因素，并寻找其预防与治疗方法。方法回顾性分析1987年5月至2007年5月965例因肺癌行全肺切除术患者中32例术后发生支气管残端瘘患者的临床资料。对全肺切除术后支气管残端瘘的风险因素进行分析。结果全肺切除术后支气管残端瘘的发生率为3．3％（32／965），其中左侧占12．5％（4／32），右侧占87．5％（28／32）。单因素分析显示，全肺切除术后支气管残端瘘的风险因素包括右全肺切除、术前接受放疗、延长机械通气、支气管残端长度〉2cm和血清白蛋白〈30g／L。Logistic回归证实右全肺切除、术前接受放疗和血清白蛋白〈30g／L是全肺切除术后支气管残端瘘的危险因素。对直径≤3mm的瘘口行生物胶粘堵，治愈率为5／6。对直径〉3mm的瘘口用大网膜加固残端，治愈率为5／6。结论右全肺切除、术前接受放疗和血清白蛋白水平低于3g／L是全肺切除术后支气管残端瘘的危险因素。对直径≤3mm的瘘口，可应用生物胶粘堵；对直径〉3mm的瘘口，可利用转移大网膜加固残端。

T4肺癌侵及心脏大血管的外科治疗

目的探讨T4肺癌侵及心脏大血管的外科治疗适应证及影响预后的因素。方法回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院1981年9月至2007年1月间T4肺癌侵及心脏大血管接受外科治疗的136例患者临床资料，全组男114例，女22例。年龄28～76岁，中位年龄58岁。根据肿瘤侵犯部位分为侵犯心房组，侵犯上腔静脉组和侵犯肺动脉组。根据手术性质分为完全性切除组和不完全性切除组。根据术后病理淋巴结转移分为N0、N1、N2组。结果全组136例患者，均接受原发肿瘤切除术，其中83例同期实行肺动脉成形术，21例同期实行上腔静脉成形术，32例同期实行心房切除术。完全性切除120例，不完全性切除16例。全组5年生存率43．0％，肺动脉成形组5年生存率52．8％，上腔静脉成形组5年生存率18．2％，心房切除组5年生存率18．4％。术后病理N0组5年生存率74％，N1组5年生存率44．9％，N2组5年生存率15．1％。3组之间生存率差异有统计学意义（P=0．028）。完全性切除组5年生存率37．5％，不完全性切除组5年生存率24．4％，两组之间有差异有统计学意义（P=0．042）多因素分析发现，淋巴结转移是独立预后因素（P=0．01，RR=1．923，95％可信区间：1．172-3．157），而组织学类型（P=0．421）和切除性质（P=0．051）不是独立预后因素。结论淋巴结转移是影响T4肺癌的独立预后因素。提高T4肺癌术后生存率的关键在于手术适应证的选择，即病理N0-1的病例。对于T4肺癌，手术前应该尽可能明确纵隔淋巴结的转移状况。肿瘤完全性切除可以明显改善T4肺癌的预后。肺癌侵犯心包外肺动脉应定义为T2。