皮肤牵拉器在创伤病人皮肤缺损中的应用进展

皮肤软组织缺损是创伤病人常见的问题,也是棘手问题之一。临床中较为常用的修复皮肤缺损的方法包括游离皮片植皮、拉网植皮、带血管蒂转移皮瓣或游离皮瓣等。但此类方法均存在供皮区及植皮区色素沉着、瘢痕形成、感觉减退或消失等术后并发症。皮肤牵拉技术是一种通过对皮肤的牵拉,最终达到创面关闭的技术,避免了以上并发症的发生。本文将对皮肤牵拉术的技术发展演变、生物力学特点、适应证等进行综述,并对该技术的未来发展方向进行展望。

开放性跟骨骨折诊疗进展

目的探讨开放性跟骨骨折诊断及治疗方面的研究进展。方法通过计算机检索PubMed、EMbase、中国万方数据库于1998年1月—2014年12月公开发表的关于开放性跟骨骨折的诊断与治疗的文献，语种限定为中文和英文。经筛选有91篇文献人选。总结开放性跟骨骨折有关诊断及治疗方面的研究成果。结果开放性跟骨骨折的诊断应从受伤机制、伤口大小、伤口深度、污染程度、骨折类型、合并伤等多方面综合考虑。对于开放性跟骨骨折应彻底清创，根据软组织损伤及跟骨移位情况决定跟骨骨折的治疗方法。根据伤口大小和位置不同，可采用延期缝合、负压封闭引流技术、Ⅱ期游离植皮或转移皮瓣技术进行修复；跟骨骨折可Ⅰ期经内侧伤口复位内固定或Ⅱ期经外侧切开复位内固定。结论开放性跟骨骨折的诊断应明确软组织损伤程度及骨折分型，其治疗不仅应对骨折进行充分复位、适当予以内固定，而且要正确处理好软组织损伤，促进软组织覆盖，避免感染，才能取得满意的治疗效果。

GustiloⅡ、ⅢA型开放性跟骨骨折的手术治疗

目的 观察采用一期彻底清创、经伤口复位、克氏针经皮穿距下关节内固定的方法治疗GustiloⅡ、ⅢA型开放性跟骨骨折的疗效.方法 自2009年5月至2012年10月手术治疗开放性跟骨骨折19例,男17例,女2例;年龄31 ～ 60岁,平均39.6岁;骨折按Gustilo分型：Ⅱ型8例,ⅢA型11例;按Sanders分型：Ⅱ型3例,Ⅲ型12例,Ⅳ型4例.将跟骨内侧伤口一期彻底清创,经伤口复位,然后采用克氏针经皮穿距下关节进行内固定.伤口均不一期缝合,待伤口肉芽组织充填后二期游离植皮覆盖创面,必要时行腓肠神经营养皮瓣转移充填软组织缺损.测量并比较手术前、后跟骨B（o）hler角、Gissane角、高度、宽度.结果 所有患者术后随访14～ 26个月（平均16.8个月）.5例患者发生浅表感染经换药后治愈,无皮肤坏死、深部感染、骨不连、骨髓炎等并发症或截肢.12例患者解剖复位,7例患者接近解剖复位.所有患者的跟骨B（o）hler角、Gissane角、跟骨高度、跟骨宽度恢复满意,与术前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.术后1年采用美国足踝外科协会踝与后足评分评估疗效：优9例,良7例,可2例,差1例.结论 一期彻底清创、经伤口复位、克氏针经皮穿距下关节内固定是治疗GustiloⅡ、ⅢA型开放性跟骨骨折的一种有效方法.

股骨颈骨折术中空心加压螺纹钉螺纹部分陷入盆腔成功取出1例报道并文献复习

目的：报道1例股骨颈骨折术中空心加压螺纹钉螺纹部分突入盆腔并成功取出的经验，结合文献复习，对空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折的手术原则、注意事项等内容进行归纳总结，为临床医师提供参考。方法：1例股骨颈骨折术中空心加压螺纹钉螺纹部分突入盆腔，将尖端拐弯呈钩状的不锈钢丝插入空心内六角改锥，然后进入空心加压螺纹钉，通过倒钩状尖端钩住螺纹钉并施加适当的牵引力，不锈钢丝钩状尖端抓住空心加压螺纹钉；再以适当的力量牵拉不锈钢丝，逆时针方向转动空心内六角改锥，将其顺利旋出。结果：通过带倒钩的不锈钢丝辅助牵引、内六角改锥反转退钉，成功取出螺纹部分突人盆腔的空心的加压螺纹钉，患者无并发症，骨折顺利愈合。结论：老年患者因骨质疏松，股骨近端外侧骨皮质较薄弱，拧人空心拉力螺纹钉时钉尾易陷入骨皮质；在拧人空心加压螺纹钉的过程中，应在x线透视监视下进行，在最上方的空心加压螺纹钉尾端应安装垫片。