注射用鼠神经生长因子治疗急性脊髓损伤疗效的观察研究

目的：探讨注射用鼠神经生长因子（m NGF）在急性脊髓损伤（ASCI）治疗中的有效性和安全性。方法：选取某三级甲等医院2013年11月~2014年6月ASCI住院患者60例,随机分为观察组（m NGF治疗组）30例和对照组（常规治疗组）30例,以28天为一个治疗疗程,比较两组患者一个疗程后治疗效果情况。结果：治疗前两组在年龄、性别、损伤部位、ASIA残损分级、感觉、运动评分及各项实验室检查指标差异无统计学意义（P〉0.05）。治疗后观察组有效23例,无效7例,总有效率77%,对照组有效12例,无效18例,总有效率40%,χ^2=8.297,P〈0.05,两组差异有统计学意义,观察组治疗效果优于对照组。结论：注射用鼠神经生长因子治疗急性脊髓损伤有较好的疗效和安全性。

截瘫患者骨质疏松症的防治措施

骨质疏松症是截瘫患者众多常见并发症中一类不可忽视的并发症,具有渐进性和不显性,常常被人们所忽视。笔者从生活饮食习惯、药物治疗、物理治疗、动态监测等方面对骨质疏松的防治措施作一综述。

强直性脊柱炎、颈5椎体骨折硬膜外血肿并不全截瘫1例报告

1临床资料 患者男性，46岁，自由职业者，因颈部摔伤致右侧肢体运动、大小便功能障碍11h于2005年1月21日人院。缘于2005年1月20日11：00左右不慎自二楼楼梯（高约2米）翻滚摔下，头部呈后仰状态摔伤颈部，诉当时颈部剧烈疼痛，活动受限，右侧肢体麻木，活动尚可，急到“新泰市人民医院”就诊，行CT检查示：

骨髓间充质干细胞与嗅鞘细胞联合移植治疗脊髓损伤的早期观察

[目的]探讨自体骨髓间充质细胞和异体嗅鞘细胞共培养及其联合移植修复脊髓损伤的可行性，为临床治疗提供一种新方法。[方法]无菌条件下采集自体骨髓间充质细胞和胎龄4～6个月的引产胎儿的嗅鞘细胞，分别培养至传代后再共培养，将共培养的混合细胞通过手术直视下移植至脊髓损伤部位。[结果]8例脊髓损伤患者接受自体骨髓间充质细胞和异体嗅鞘细胞联合移植，并获得1～6个月的随访，所有接受细胞移植的8例患者术后均无不良反应，其中1例术后1个月开始出现双下肢深浅感觉恢复，其余7例比细胞移植前无明显改善。[结论]自体骨髓间充质细胞和异体嗅鞘细胞共培养两者之间无相互抑制现象，近期观察二者联合移植修复脊髓损伤是安全的。

牛骨形成蛋白与异体脱钙骨基质颗粒及骨水泥复合修复椎体骨缺损:3个月效果随访

目的:将骨形成蛋白-脱钙骨基质颗粒-骨水泥复合材料用于临床修复椎体骨缺损,观察其临床效果,分析椎体骨缺损的修复与重建方法。方法:以2004-04/2006-02在解放军济南军区总医院脊髓修复科就诊的脊髓损伤患者23例为观察对象,男15例,女8例。提取牛骨形成蛋白,制备异体脱钙骨基质颗粒,将二者按1∶25的质量比复合后,与骨水泥以1∶1的质量比制成复合材料,经充分的动物实验评价后应用到临床。手术方法:所有患者均行气管插管全麻。T10,S1采用后方入路,其余均取前路,前路以CT和(或)MRI示脊髓受压较重的一侧进入。彻底清除对脊髓形成压迫的部分,对局部遗留的空洞清理干净,待骨水泥到拔丝期时将骨形成蛋白-脱钙骨基质颗粒复合物加入混匀复合在一起,复合物固化前植入椎体骨缺损部位,剩余的复合物在台下观察,完全固化后冲洗切口,缝合。为了加强重建椎体的稳定性,同时应用内固定。其中1例因椎体外壳坚硬且完整,复合材料重建后稳定性很好,故未用内固定。术后定时随访,以患者主观感觉和复查时的影象学资料为判定标准。结果:23例患者获得平均9个月的随访。①X射线片示复合材料填充的骨缺损处在术后1个月时可见复合材料与宿主骨边缘模糊,于3,6,9,12,18个月模糊程度缓慢增加,外围骨痂逐渐重新塑建。23例患者无椎体移位,与复合材料相邻的椎体无塌陷,复合材料所在的脊柱节段无侧弯,内固定物无断裂和松动。1例没用内固定的患者,也没有发生椎体移位和脊柱侧弯。②17例获得了3～12个月(平均(9±2)个月)的MRI随访。MRI示术后脊髓减压充分,复合材料处在T1像上呈低信号,复合材料与宿主骨之间没有间隙。在T2像上,复合材料所在部位呈高信号。③患者脊柱无畸形,应用后无不良反应。结论:骨形成蛋白-脱钙骨基质颗粒-骨水泥复合材料是修复椎体骨缺损的理想材料,在体内可与宿主骨最终形成“生物铆定”。

球囊扩张Apollo支架植入术治疗症状性基底动脉狭窄

目的观察球囊扩张支架植入术治疗症状性基底动脉狭窄的疗效及安全性。方法应用Apollo支架治疗18例症状性基底动脉严重狭窄(>70%)患者,术后平均随访11个月,以改良Rankin量表(mRS)评分为基础评价治疗效果。结果对所有患者均成功植入支架,16例患者临床症状得到不同程度改善;18例中,14例mRS评分≤2分,4例mRS评分>2分。结论球囊扩张支架植入术治疗症状性基底动脉狭窄安全、有效。

脊髓损伤后神经源性膀胱并发症及防治近况

控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经源性膀胱。据保守估计，在美国脊髓损伤患者总数约为50万人，每年新增病例1万-2万人。我国每年将递增5万人以上新的截瘫病例。目前脊髓损伤的治疗仍是国际医学难题之一。由此诱发的泌尿系统的一系列并发症可能伴随截瘫患者终生，也是截瘫患者晚期的主要病死原因。其中泌尿系统功能障碍引发的肾功能衰竭是导致截瘫患者晚期死亡的第1位原因。据Tanagho等报道，截瘫患者伤后25年的病死率为49％．其中因肾功能衰竭而病死者占43％。故如何保障患者避免泌尿系并发症的发生才是首要的任务和目的。本文就其并发症及防治综述如下。

颈脊髓损伤后低钠血症与早期死亡的临床分析

目的分析研究颈脊髓损伤(CSCI)低钠血症的相关因素、发病机制及对早期死亡的影响。方法收集整理2005～2010年入院的131例CSCI患者的临床资料(早期死亡11例),分析CSCI后低钠血症与CSCI节段、损伤程度的关系及对早期死亡的影响。结果颈脊髓不同损伤程度、不同损伤节段低钠血症发病率的统计分析,相互之间差异有统计学意义(X2值分别为为10.036,19.885,P<0.001);是否存在低钠血症的CSCI患者早期死亡率经统计学分析,差异有统计学意义(X2值为8.285,P<0.001)。结论 CSCI程度越重、损伤节段越高,低钠血症的发病率越高,低钠血症是CSCI早期死亡的危险因素。

自发性颈动脉内膜剥脱症的诊断与治疗

目的探讨自发性颈动脉内膜剥脱症(SCAD)的诊断与治疗方法。方法回顾性分析9例SCAD患者的临床诊断和治疗资料。结果血管超声检查显示颈动脉管腔狭窄或闭塞。脑血管造影显示闭塞病变近端呈"火焰征",狭窄病变内见内膜片游离。1例患者双侧颈内动脉完全闭塞,6例患者单侧颈内动脉完全闭塞,接受抗血小板治疗;2例颈动脉不完全闭塞者接受血管内支架植入术,治疗均取得较满意效果。结论脑血管造影是诊断SCAD的金标准,血管内支架植入术是治疗SCAD的有效方法。

四种颈椎前路钢板的临床应用比较

目的探讨四种颈椎前路钢板的优缺点及临床应用价值。方法采用Caspar、Codman、AO(CSLP)及Orion四种颈椎前路钢板行颈前路植骨加钢板内固定治疗颈椎疾患145例,随访6～18个月,观察各固定系统的稳定性、融合率及并发症。结果93.7%(136/145例)患者神经功能获得不同程度的恢复。4种钢板螺钉固定系统融合率无显著差别,术后无钢板螺钉断裂、松动、植骨块脱出等并发症。结论四种颈前路钢板对稳定颈椎、促进植骨融合、恢复和维持椎间高度及生理曲度均具有积极意义。Orion钢板螺钉系统固定效果更好,且更易操作。

低氧预处理骨髓间充质干细胞移植治疗大鼠急性脊髓损伤的实验研究

目的:研究低氧预处理骨髓间充质干细胞(bone mesenchymal stem cells,BMSCs)移植对大鼠急性脊髓损伤(spinal cordinjury,SCI)治疗效果的影响并探讨其可能的机制。方法:转绿色荧光蛋白(green fluorescent protein, GFP)基因的SD大鼠10只,体重55.6±4.2(50～60)g,通过改良全骨髓贴壁法从大鼠骨髓中分离培养大鼠BMSCs并进行并进行细胞纯度和分化能力鉴定。应用0、10、50、100、200和300μM的二氯化钴(CoCl2)低氧预处理BMSCs后,通过CCK-8法检测低氧对细胞增殖的影响,细胞血清剥夺培养0、6、12和24h后,流式细胞法检测血清剥夺对细胞凋亡的影响,Transwell法检测低氧对BM-MSCs培养6、12、24h后细胞迁移的影响,流式细胞法检测低氧对细胞凋亡的影响,PCR法检测相关分子通路,找出合适的低氧处理条件。体内实验,使用Allen法垂直打击建立SCI模型,实验分为A组(假手术组)、B组(对照组)、C组(BMSCs组)和D组(H-BMSCs组)(n=20)。A组的大鼠进行外科手术,但不锤击脊髓,B、C和D组均进行锤击脊髓行SCI造模和蛛网膜下腔注射注射生理盐水和低氧预处理前后的BMSCs。通过术前,术后1、3、7、10、14、21、28天BBB评分研究大鼠的神经功能恢复,术后72h免疫荧光染色法确定移植细胞的存活情况和小胶质细胞激活情况,术后72h和28d HE染色评估脊髓组织病理损伤情况。结果:CCK-8结果表明CoCl2浓度越高对BMSCs增值能力抑制越大,100μM CoCl2培养24h可以明显降低BMSCs增殖(P<0.05),提高BMSCs的凋亡(P<0.05),但能够显著增强预处理后BMSCs 6和12h后的细胞迁移的数量(P<0.05),显著降低细胞血清剥夺培养24h后细胞凋亡率(P<0.05)。动物实验,与B组相比,C组的治疗可显著提高14d、21d和28d的BBB评分(P<0.05)。D组的BBB评分在21d和28d时明显高于C组(P<0.05)。HE染色结果显示,BMSC移植可以显著减少脊髓损伤部位细胞死亡,出血和炎性细胞浸润,而与C组相比,D组中的脊髓病理学损伤更轻微。细胞移植72h后,在C组和D组中均可见绿色荧光细胞,且绿色荧光的细胞数量D组(254.0±35.5)中明显高于C组(143.2±22.3,P<0.05)。SCI 72h后Iba-1免疫荧光染色显示,与B组(759.0±114.3)相比,BMSC(544.8±37.1)和D组(422.4±56.0)小胶质细胞数明显减少(P<0.05),且D组抑制小胶质细胞激活的能力更强(P<0.05)。结论:低氧预处理BMSCs通过提高移植细胞的存活率,增强抑制小胶质细胞的激活能力,提高了SCI后大鼠神经功能的恢复,机制为低氧预处理能够增强细胞的抗损伤和迁移能力,是一种提高BMSCs移植治疗SCI疗效的有效手段。

甲烷饱和生理盐水对内毒素导致急性肺损伤模型大鼠的保护作用

背景:研究表明甲烷在肠道、肝脏、心肌等多种缺血再灌注损伤疾病中具有显著的抗氧化和抗凋亡作用。甲烷对急性肺损伤的保护作用未见相关研究。目的:分析甲烷饱和生理盐水对由于内毒素导致的大鼠急性肺损伤的保护作用及其可能的机制。方法:内毒素(20 mg/kg)诱导大鼠急性肺损伤。实验分为空白组,对照组(甲烷饱和生理盐水),急性肺损伤组,急性肺损伤组+甲烷组(急性肺损伤甲烷饱和生理盐水治疗)。24 h后取材测定肺组织湿干质量比,苏木精-伊红染色及电镜组织学检查,ELISA法检测肺泡灌洗液中肿瘤坏死因子α、白细胞介素6、白细胞介素1β炎症因子的质量浓度,并检测肺组织丙二醛和超氧化物歧化酶活性;TUNEL检测肺组织中细胞凋亡情况;Western blot法检测肺组织中caspase-3含量。结果与结论:①空白组和对照组在各项指标上均无显著差异;②与空白组相比,急性肺损伤和急性肺损伤+甲烷组肺组织湿干质量比显著增加(P <0.05),肺组织的炎症反应强度、氧化应激水平和凋亡率均显著增高(P<0.05);③与急性肺损伤组相比,急性肺损伤+甲烷组肺组织湿干质量比,炎症因子、细胞凋亡率、caspase-3表达及丙二醛含量均有显著降低(P <0.05),超氧化物歧化酶活性提高(P <0.05);④结果说明,甲烷饱和生理盐水可以通过降低肺组织氧化应激水平,抑制炎症因子表达,减少细胞凋亡等途径治疗由于内毒素导致的大鼠急性肺损伤。

颈椎后路经皮内镜下椎间盘切除术治疗颈椎术后神经根型颈椎病1例报道

颈椎术后邻椎病(adjacent segment disease,ASD)是颈椎前路减压植骨融合内固定术后远期常见并发症,是由众多因素导致的融合部位相邻节段退变而致新的神经压迫症状[1]。不同文献报道ASD发生率差距较大(2.4%~30.3%),严重影响术后效果,且常规ASD翻修手术风险大、难度高、患者接受度低,一直是困扰脊柱外科医师的难题之一[1-3]。近年来,随着脊柱微创内镜的迅速发展,颈椎后路经皮内镜下椎间盘切除术(percutaneous endoscopic posterior cervical discectomy,PEPCD)因创伤小、操作精确、效果可靠等优点成为手术治疗神经根型颈椎病的一种较好选择附,。目前我国采用PEPCD治疗颈椎术后神经根型颈椎病尚未见报道。现就近期我院收治的1例PEPCD治疗颈椎术后神经根型颈椎病患者资料报道如下。

山茱萸提取物改善脊髓损伤小鼠骨质疏松的研究（英文）

目的观察山茱萸的提取物对脊髓损伤大鼠的骨质疏松的治疗作用。方法 40只Wistar雄性大鼠分成四组:标准对照组、脊髓损伤组、脊髓损伤高剂量提取物治疗组、脊髓损伤低剂量提取物治疗组。除标准对照组外,建立脊髓损伤引起的骨质疏松大鼠模型,然后进行相关生物化学、骨密度及形态的分析和比较。结果与标准对照组相比,脊髓损伤组的大鼠显示骨量、生物化学指标和形态学参数的显著下降。山茱萸提取物高剂量组治疗大鼠胫骨骨干内、外部区域骨质疏松显示剂量依赖性。结论山茱萸提取物治疗可能通过刺激成骨细胞引骨组织反应,从而导致形态学的变化。

椎间盘造影中碘海醇剂量对大鼠椎间盘退行性变的影响

目的探讨椎间盘造影中造影剂碘海醇剂量对椎间盘退行性变的影响。方法以10只成年雄性SD大鼠的40个尾椎椎间盘(每只4个)为实验对象,分为空白组(Co6/Co7)、对照组(Co7/Co8)、常规剂量组(Co8/Co9,2μL碘海醇)和高剂量组(Co9/Co10,3μL碘海醇)。分别于椎间盘造影术后2周和4周使用X线检测椎间高度指数(DHI),使用MRI评估椎间盘信号;术后4周检测椎间盘含水量,并采用HE染色检测组织学变化。结果术后2周和4周时,与空白组相比,对照组DHI未见明显变化,常规剂量组和高剂量组DHI降低,且高剂量组比常规剂量组降低更为显著,差异均有统计学意义(P<0.05);对照组、常规剂量组和高剂量组椎间盘信号均降低,且剂量越大信号越低,差异均有统计学意义(P<0.05)。与空白组相比,对照组椎间盘含水量未见明显变化,常规剂量组和高剂量组椎间盘含水量降低,且高剂量组降低更为显著,差异均有统计学意义(P<0.05)。与空白组相比,对照组椎间盘组织学评分无明显变化,常规剂量组和高剂量组椎间盘组织学评分均增高,且剂量越大评分越高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论椎间盘造影时注入碘海醇可促进椎间盘退行性变,且呈剂量依赖性。在造影操作时应尽量减少造影剂的使用,以降低对椎间盘的影响。

胸腰段脊柱骨折后路短节段固定效果对比分析

目的采用实验流行病学方法,探讨后路短节段固定治疗胸腰段脊柱骨折的远期生物力学形态,分析融合治疗的远期疗效。方法选取山东大学齐鲁医院2004年2月-2006年12月79例单节段胸腰段脊柱骨折患者,以手术方式分为非融合组(42例)和融合组(37例)2组分别进行单纯后路短节段固定治疗和后路短节段固定并行植骨融合治疗,分别于术后1周、术后3个月、术后1年及取出内固定术后3个月对比2组患者伤椎前后缘高度及Cobb角度变化情况。结果术前非融合组和融合组椎体前后缘高度、Cobb角度异均无统计学意义(P>0.05);术后1周、术后3个月2患者间椎体前后缘高度、Cobb角度差异均无统计学意义(P>0.05);术后1年2患者间椎体前缘高度、Cobb角度及断钉例数差异均有统计学意义(P<0.05);取出内固定术后3个月,非融合组和融合组患者间椎体前缘高度(83.3±5.3;94.2±3.1)、Cobb角度(9.3±5.8;2.4±3.7)差异均有统计学意义(P<0.05)。结论后路短节段固定并植骨融合治疗胸腰段脊柱骨折的远期疗效明显优于单纯后路短节段固定治疗。

脊髓损伤的病理变化及治疗进展

脊髓损伤是中枢神经系统严重的创伤,多为脊柱损伤的最严重并发症之一,常造成损伤平面以下的肢体运动、感觉及植物神经功能紊乱,不仅给患者本人带来常人难以想象的心理痛苦及生活障碍,给家庭及社会同样带来高额的负担。近年来,脊髓损伤呈现出高发病率、高耗费、高致残率及低龄化的"三高一低"的发病趋势,逐渐成为学术界急需攻克的重大医疗问题。随着脊髓损伤病理生理机制的深入研究,针对发病机制不同阶段进行阻断的新药研究成为热点,加上干细胞技术及生物工程的发展,均为脊髓损伤后的治疗提供了新的方向。