电针尺泽、上巨虚对急性呼吸窘迫综合征患者血清血管生成素-1、2的影响

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的特征性病理变化为受损的内皮细胞和上皮细胞使肺泡中充满富含蛋白的水肿液^([1])。在炎症、损伤及血管生成的过程中,血管生成素-1(angiopoietin-1,Ang-1)起到稳定内皮细胞的作用^([2])。血管生成素-2(angiopoietin-2,Ang-2)可活化内皮细胞,降低内皮细胞间连接的稳定性,促进血管的炎症性重塑,且与ARDS的发展存在明显的相关性^([3-4])。尺泽穴为肺经“合穴”,电针尺泽有平喘及降低炎症因子的作用^([5])。

电针预处理对脓毒症小鼠肠黏膜屏障功能保护作用及MLCK/MLC信号通路的调节作用

目的观察电针足三里穴预处理对脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)诱导的脓毒症小鼠肠黏膜功能损伤的保护作用及其机制研究。方法将40只美国癌症研究所(Institute of Cancer Research,ICR)小鼠随机分为正常组、模型组、电针组和非经非穴组,电针组小鼠选取足三里穴予以电针预处理,每日1次,每次30 min,持续5 d;第5天时采用腹腔注射LPS构建脓毒症肠黏膜损伤小鼠模型。通过苏木精-伊红(hematoxylin-eosin,HE)染色法观察小鼠回肠组织病理学改变并评分;采用酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测小鼠血清中C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)和结肠组织中白细胞介素-1(interleukin-1,IL-1)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)表达水平;蛋白印迹(Western blot,WB)法测定结肠组织中IL-1、IL-6、TNF-α和闭合蛋白(occludin)表达的水平;免疫荧光法检测胞质紧密粘连蛋白-1(zonula occludens-1,ZO-1)和连接蛋白-5(claudin-5)在回肠组织的表达水平;逆转录聚合酶链式反应(reverse transcription polymerase chain reaction,RT-PCR)检测肌球蛋白轻链激酶(myosin light chain kinase,MLCK)、肌球蛋白轻链(myosin light chain,MLC)、ZO-1、claudin-5、occludin在结肠组织中的含量。结果电针组中因LPS引起细胞排列紊乱与缺失、结构破坏、腺体变形等病理损伤均有改善,电针组小鼠回肠组织病理评分明显低于模型组(P<0.05),电针组小鼠结肠组织中IL-1、IL-6和TNF-α的含量低于模型组(P<0.05)。与模型组比较,电针组小鼠血清中CRP和PCT含量较低(P<0.05),小鼠结肠组织中occludin蛋白、occludin mRNA、claudin-5 mRNA、ZO-1 mRNA的相对表达量较高(P<0.05),小鼠结肠组织中MLCK和MLC mRNA相对表达量较低(P<0.05)。结论电针足三里预处理可通过抑制炎症反应和MLCK/MLC信号通路上调紧密连接蛋白的表达,发挥对LPS诱导的脓毒症肠黏膜屏障功能损伤的保护作用。

醒脑静注射液对重型颅脑损伤患者超敏C-反应蛋白的影响

超敏C-反应蛋白（hs-CRP）作为人体一种急性时相蛋白，一直被临床看作感染和急性炎症反应的标志物，长期以来被临床广泛应用。hs-CRP浓度与颅脑损伤的伤情呈正相关，与颅脑损伤的预后呈负相关。本研究探讨醒脑静治疗对重型颅脑损伤患者的血清hs-CRP水平的影响。

高容量血液滤过对重型颅脑损伤患者脑保护作用的研究

目的探讨高容量血液滤过(HVHF)对重型颅脑损伤患者脑保护作用及脑氧代谢的影响。方法将68例行去骨瓣减压术后持续行机械通气的重型颅脑损伤患者随机分为对照组和治疗组进行前瞻性非盲随机对照研究,每组34例。对照组在常规治疗基础上予以甘露醇0.5g/kg静脉滴注,每4h 1次;治疗组在对照组的基础上予以超滤量为60m L/(kg·h)的HVHF治疗,持续72h。治疗前及治疗后72h测定患者颈内静脉血氧饱和度(Sj VO_2)、颈内动脉-静脉血氧分压差(Da-jvO_2)、脑氧代谢率(CERO_2)、血清S-100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平变化。结果两组治疗前Sj VO_2、Da-jv O_2、CERO_2、血清S-100β蛋白以及NSE水平比较,差异无统计学意义(P均>0.05);与治疗前比较,两组患者治疗后72h Da-jv O_2、CERO_2、血清S-100β蛋白以及NSE水平均明显降低[Da-jv O_2:(39.76±16.31)m L/L比(58.33±30.84)m L/L、(29.62±12.41)m L/L比(51.29±23.88)m L/L;CERO_2:(26.89±12.25)%比(38.36±15.79)%、(19.41±10.82)%比(36.09±14.75)%;S-100β蛋白:(5.43±1.29)μg/L比(6.24±1.78)μg/L、(3.11±1.05)μg/L比(6.15±1.63)μg/L;NSE:(23.39±2.20)μg/L比(25.22±3.98)μg/L、(11.92±3.35)μg/L比(24.57±4.23)μg/L,P均<0.05],Sj VO_2水平均有升高[(72.36±15.48)%比(64.86±12.32)%、(84.15±16.20)%比(61.83±13.27)%,P均<0.05]。与对照组比较,治疗组治疗72h后Da-jv O_2、CERO_2、血清S-100β蛋白以及NSE水平均明显降低[Da-jv O_2:(29.62±12.41)m L/L比(39.76±16.31)m L/L;CERO_2:(19.41±10.82)%比(26.89±12.25)%;S-100β蛋白:(3.11±1.05)μg/L比(5.43±1.29)μg/L;NSE:(11.92±3.35)μg/L比(23.39±2.20)μg/L,P均<0.05],Sj VO_2水平明显升高[(84.15±16.20)%比(72.36±15.48)%,P<0.05]。结论与常规治疗比较,HVHF能有效降低重型颅脑损伤患者脑代谢水平,具有脑保护作用。

电针对重症急性胰腺炎行机械通气患者镇静作用观察

进行机械通气的重症急性胰腺炎患者通常需要进行适度的镇痛与镇静治疗。但是在应用镇静药物时难以避免地会出现呼吸抑制、血压下降、心动过缓等毒副作用。本研究观察电针对行机械通气的重症急性胰腺炎患者镇静作用的临床疗效,并报道如下。

危重病人腹胀中医辨证诊断评分与腹内压的相关性分析

目的:探讨危重病人腹胀中医辨证诊断评分与腹内压的相关性,验证该评分方法的科学性;方法:随机抽取100例次ICU住院病人进行中医辨证诊断评分,并同期进行腹内压测量及腹内高压分级。分析中医评分与腹内压测量值的相关性和不同腹内高压分级组的中医评分差异。结果:所有中医症状评分项目与腹内压测量之间均存在正相关(P<0.01),不同腹内高压分级组的中医评分差异有统计学意义(P<0.01)。结论:危重病人腹胀中医辨证诊断评分方法能正确反映病人腹内压升高的严重程度,对预防腹腔间室综合症的发生有积极意义。

PiCCO监测下的感染性休克早期液体复苏对血管外肺水的影响

目的:探讨感染性休克早期应用PiCCO监测液体复苏后血管外肺水的变化特点。方法:选择48例入住ICU存在血容量不足胸腔内血容积指数[(ITBVI)<750 mL/m2]的感染性休克早期患者,根据血管外肺水指数(EVLWI)是否大于7 mL/kg分为肺水正常和肺水偏高两组。两组患者均给予羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(万汶)按250 mL/15 min的速度行早期液体复苏,使其ITBVI>850 mL/m2,监测两组患者复苏前、复苏终点后即刻、复苏终点后2 h及6 h的EVLWI、氧合指数(PaO2/FiO2)和血流动力学等指标水平的变化。结果:液体复苏扩容对ITBVI、GEDVI、CI、SVI、CVP、EVLWI有影响(P<0.05),两组液体复苏达终点后的即刻、2 h、6 h各时间点的ITBVI、GEDVI与复苏前相比均有增加,差异有统计学意义(P<0.01)。两组PaO2/FiO2各时间点与复苏前相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。肺水正常组的CI、SVI各时间点与复苏前比较,差异均无统计学意义(P>0.05);但肺水偏高组的CI在复苏达终点后即刻和2 h两个时间点与复苏前比较有增加(P<0.01),SVI在复苏终点后2 h和6 h两个时间点与复苏前比较有增加(P<0.01)。CVP与复苏前相比,肺水正常组仅复苏终点后6 h有增加(P<0.01),肺水偏高组复苏终点后2、6 h均有增加(P<0.01)。EVLWI与复苏前相比,复苏达终点后的即刻、2 h、6 h均有增加(P<0.05)。结论:感染性休克早期进行液体复苏可使GEDVI、ITBVI、CI、SVI增加,对CVP和EVLWI也有一定程度的影响,但不影响氧合功能。

参附注射液对脓毒性休克低心排患者血流动力学和心肌损伤标志物的影响

脓毒性休克(septic shock)是指严重脓毒症经过最初的液体复苏后仍难以纠正的持续性低血压,常伴有组织低灌注状态或脏器功能障碍。心肌损伤是脓毒症重要并发症,当出现心肌抑制时病死率明显上升[1],此时,血流动力学可表现为低排低阻。对于该类患者,指南[2]推荐使用多巴酚丁胺,但临床疗效欠佳。脓毒性休克属于中医“厥证”、“脱证”范畴,治疗应予回阳救逆、益气固脱。本研究在多巴酚丁胺常规治疗的基础加用参附注射液治疗,观察其对脓毒性休克低心排患者的血流动力学和心肌损伤标志物的影响。

奥氮平联合右美托咪定在ICU机械通气老年谵妄患者中的效果

目的探讨奥氮平联合右美托咪定在ICU机械通气老年谵妄患者中的效果。方法收集2016年1月至2018年12月浙江省立同德医院ICU发生谵妄的机械通气老年患者80例,按随机数字表法分为联合用药组和对照组,每组40例。联合用药组采用奥氮平(起始剂量2.5 mg/晚,根据病情逐渐加量至10 mg)联合右美托咪定[1μg/kg,10 min后按照0.2~0.7μg/(kg·h)微量泵入)],对照组单纯应用右美托咪定(剂量和用法同联合用药组)。比较两组患者谵妄持续时间、机械通气时间、48 h再插管率、ICU住院时间、右美托咪定每日用量及不良事件(低血压、心动过缓)发生情况的差异。结果与对照组比较,联合用药组谵妄持续时间、机械通气时间、ICU住院时间、右美托咪定每日用量均少于对照组,48 h再插管率低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。联合用药组严重低血压发生率、严重心动过缓发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论奥氮平联合右美托咪定治疗ICU机械通气老年谵妄患者能缩短机械通气时间,降低48 h再插管率,缩短ICU住院时间,并减少右美托咪定用量,从而减少低血压、心动过缓等不良事件的发生率。

电针联合芒硝外敷对脓毒症胃肠功能障碍的疗效

目的观察电针足三里、上巨虚、天枢联合芒硝外敷治疗脓毒症患者胃肠功能障碍的临床疗效。方法将2014年6月～2017年1月收住我院的脓毒症并胃肠功能障碍患者66例,随机分为治疗组与对照组,每组33例。对照组给予常规西医治疗;治疗组在常规西医治疗基础上给予电针足三里、上巨虚、天枢及芒硝外敷治疗,比较两组患者急性生理及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、肠鸣音次数、达到目标喂养率、腹内压、腹围及28 d病死率情况。结果两组治疗后APACHEⅡ评分均较治疗前明显改善(P<0.05),治疗组治疗后APACHEⅡ评分与对照组比较,前者分值较低,但差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后肠鸣音次数明显增加(P<0.05),治疗组治疗后肠鸣音次数明显多于对照组(P<0.05)。与对照组比较,治疗组达到目标喂养率明显增高,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后腹围及腹内压均较治疗前下降(P<0.05),治疗组治疗后腹围及腹内压均明显低于对照组(P<0.05)。与对照组比较,治疗组28 d病死率较低,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论电针联合芒硝外敷可改善脓毒症患者的胃肠功能,但对于疾病的严重程度及28 d病死率无明显影响。

参麦注射液对危重症患者心功能的影响

目的观察参麦注射液对危重症患者心功能的影响。方法回顾性总结32例危重症患者,使用PIC-CO(脉搏指示连续心排血量技术)监测技术,观察静滴参麦注射液前及静滴后0.5、1、2、4h心功能的变化。结果患者的心功能及心肌收缩指标在参麦注射液静滴后0.5、1、2h有所改善。结论参麦注射液可以改善危重症患者心肌收缩力及心功能,有明显的正性肌力作用。

益生菌联合早期肠内营养对脓毒症患者炎症反应及免疫功能的影响

目的探讨益生菌联合早期肠内营养对脓毒症患者炎症反应及免疫功能的影响。方法将60例脓毒症患者随机分为观察组与对照组,每组各30例。两组采用早期肠内营养治疗,观察组在对照组基础上结合益生菌治疗。比较两组患者治疗前后各种炎症因子及免疫功能各项指标的变化情况。结果治疗前两组患者的TNF-α、IL-8、IL-6水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者的TNF-α、IL-8、IL-6水平均显著降低(P<0.05),且观察组患者治疗后的TNF-α、IL-8、IL-6水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患者的各项免疫功能指标CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组CD4^+及CD4^+/CD8^+显著升高(P<0.05),且观察组患者治疗后的CD4^+水平、CD4^+/CD8^+显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。但两组患者的CD8^+水平治疗前后组间及组内比较未见明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。结论益生菌联合早期肠内营养可以抑制脓毒症患者的炎症反应,提高机体免疫功能。

中医药综合防治ICU病人腹腔间室综合征的疗效评价

目的:评价中医药综合防治措施对预防腹腔间室综合征的疗效。方法:100例符合纳入、排除和诊断标准病人进行随机对照试验,观察中医症状积分和腹内压的变化。结果:中医症状积分各项指标和腹内压在干预前后均有显著性变化(P<0.05),综合疗效试验组优于对照组(P<0.05)。结论:腹内压常规监测与中医药联合防治腹腔间室综合征的发生具有确切的临床疗效。

通腑益气汤对脓毒症模型大鼠TNF-α、IL-lβ及ICAM-1水平的影响

目的观察通腑益气汤对脓毒症模型大鼠血清TNF-α、IL-lβ及ICAM-1水平影响和肠组织的病理改变。方法将雄性SD大鼠按随机数字表法分为模型组、氧氟沙星组、通腑益气汤组,每组12只。采用经典盲肠结扎穿孔法(CLP)制备大鼠脓毒症模型,氧氟沙星组采用灌胃氧氟沙星16mg/kg,通腑益气汤组在此基础上给予通腑益气汤水煎剂(含生药1g/m L)灌胃,每天1次,连续3天,模型组用等量生理盐水灌胃。检测各组大鼠血清TNF-α、IL-lβ及ICAM-1水平和光学显微镜下观察肠组织病理改变并进行评分。结果模型组大鼠血清TNF-α、IL-lβ及ICAM-1分别为(95.26±34.73)ng/m L、(30.83±12.32)pg/m L、(914.72±82.13)pg/m L,氧氟沙星组分别为(78.46±30.24)ng/m L、(24.72±10.53)pg/m L、(790.69±60.24)pg/m L,通腑益气汤组分别为(60.38±21.81)ng/m L、(19.31±8.62)pg/m L、(681.69±52.62)pg/m L,与模型组和氧氟沙星组比较,通腑益气汤组大鼠血清TNF-α、IL-lβ、ICAM-1水平明显降低(P<0.05);模型组、氧氟沙星组、通腑益气汤组肠组织损伤评分分别为(4.21±0.61)分、(3.56±0.32)分、(2.84±0.27)分,与模型组和氧氟沙星组比较,通腑益气汤组肠组织损伤病理学评分最低(P<0.05)。结论通腑益气汤对脓毒症模型大鼠肠黏膜的保护作用可能与其抑制TNF-α、IL-1β过度表达,进而下调ICAM-1水平有关。

机械通气诱导膈肌功能不全的研究进展

机械通气（MV）作为一柄双刃剑,虽然能挽救呼吸衰竭患者的生命,但是它也同时带来一系列的并发症.在ICU对大多急性肺损伤患者进行MV支持治疗中,大量的证据表明MV本身会对肺产生相关性肺损伤,而且这种损伤会随着呼吸机的应用而持续存在并逐渐加重[1].

大剂量芒硝外敷治疗危重病患者胃肠功能障碍35例

重症监护病房的患者基础疾病严重、伴随疾病多、常合并多器官功能障碍综合征,胃肠功能障碍在危重病患者中发病率高。笔者采用大剂量芒硝敷脐治疗危重病胃肠功能障碍患者35例,取效满意。现报道如下。1一般资料选择本院2013年7月~2015年7月入住ICU的患者70例,西医诊断为胃肠功能障碍,中医辨证为阳明腑实证。随机分为对照组和治疗组各35例。

高容量血液滤过对重型颅脑损伤患者颅内压及血流动力学影响

目的探讨高容量血液滤过(HVHF)对重型颅脑损伤患者颅内压及血流动力学作用的影响。方法将114例重型颅脑损伤患者随机分为HVHF组和常规组,每组57例。常规组予以甘露醇0.5 g/kg静滴,每6小时一次;HVHF组在常规治疗的基础上予以超滤量为60 ml·kg-1·h-1的HVHF治疗,持续72 h。监测两组患者治疗前及治疗后24 h、72 h及7 d测定患者的颅内压(ICP)、胸腔内血容量指数(ITBVI)、外周血管阻力指数(SVRI)、血管外肺水指数(EVLWI)及平均动脉压(MAP)水平变化。结果 HVHF组治疗后72 h及7 d ICP低于治疗前,差异均有统计学意义(t分别=7.52、12.25,P均<0.05),而常规组治疗后7 d ICP明显低于治疗前,差异有统计学意义(t=5.39,P<0.05)。HVHF组治疗后72 h、治疗后7 d的ICP明显较常规组低(t分别=4.88、2.11,P均<0.05)。HVHF组各时间点的ITBVI、EVLWI比较,差异均有统计学意义(F分别=4.36、9.32,P均<0.05),但各时间点的SVRI、MAP比较,差异均无统计学意义(F分别=1.37、0.33,P均>0.05)。HVHF组治疗后72 h ITBVI低于治疗前,治疗后72 h及7 d EVLWI低于治疗前,差异均有统计学意义(t分别=3.23、5.08、6.49,P均<0.05)。常规组各时间点的ITBVI、EVLWI、SVRI、MAP比较,差异均无计学意义(F分别=2.28、1.16、1.65、2.04,P均>0.05)。HVHF组治疗后72 h、治疗后7 d的ITBVI、EVLWI明显较常规组低(t分别=5.07、3.67;4.53、2.87,P均<0.05),而SVRI、MAP与常规组比较,差异无统计学意义(t分别=1.49、0.55、1.49、1.50,P均>0.05)。结论 HVHF可有效改善重型颅脑损伤患者颅内压及血流动力学状态。

危重病患者基础疾病与腹腔间室综合征的相关性研究

目的探讨危重病患者基础疾病与腹腔间室综合征(ACS)发生的相关性,提高对ACS的防范意识。方法采用病例对照研究设计方法,按病例组与对照组1∶2配比比例进行回顾性调查。采用非条件Logistic回归分析法进行多因素分析。结果 ACS病例组平均基础疾病系统数为3.5±1.1,高于对照组的2.7±1.0(<0.01);平均疾病数为5.4±1.3,高于对照组的4.2±1.4(<0.01)。伴有呼吸系统疾病、胃肠道疾病和全身感染的比例,ACS病例组高于对照组(<0.01)。结论危重患者原有的基础疾病与ACS的发生密切相关,应积极治疗基础疾病,重点监测高风险患者腹内压,防范ACS的发生。

危重病患者手术分类与腹腔间室综合征的相关性研究

目的探讨危重病患者手术系统分类与腹腔间室综合征(ACS)发生的相关性,提高对腹腔间室综合征的防范意识。方法采用对照研究设计方法,按病例组与对照组1:2配比进行调查,采用非条件Logistic回归进行多因素分析。结果 ACS病例组比例最高的手术是胃肠道手术,占50.00%;对照组比例最高的手术是神经系统手术,占32.89%。胃肠道手术和妇产科手术是易发ACS的风险因素(P<0.01),OR(95%CI)值分别是2.486(1.401～4.414)和14.722(1.664～130.246)。结论胃肠道手术和妇产科手术是易发ACS的风险因素,有针对性地选择风险程度较高的患者并进行常规的腹内压监测是必要的。

加减四逆散治疗危重症患者活动减少型谵妄的临床观察

谵妄是ICU最常见的并发症[1],是多种原因引起的一过性意识混乱状态,表现为精神状态突然改变或情绪波动、注意力不集中、思维紊乱和意识状态改变、伴或不伴有躁动状态。根据谵妄的临床特征可将其分为活动增多型、活动减少型和混合型3种亚型[2],活动减少型谵妄多表现为退缩、情感贫乏、淡漠、嗜睡、反应性降低而易于被漏诊,且不能引起临床医师重视[3]。研究发现活动减少型谵妄多见于高龄,病情相对较重的患者,活动减少型的谵妄死亡率高于活动增多型谵妄[2]。因此对此类型进行干预治疗意义更加重大。而临床对此类谵妄的药物治疗存在较多的争议,氟哌啶醇针不适用该类型的谵妄,目前常用的非典型抗精神病药物如奥氮平、喹硫平、利培酮多是用于活动增多型谵妄。因此,笔者运用中医药疗法,对危重患者活动减少型谵妄进行治疗。结合活动减少型谵妄临床表现,可将其归于中医“郁证”范畴,四逆散为治疗肝郁之祖方,加减四逆散去甘草,加入干地黄、枸杞子、栀子、石决明,以清肝平肝柔肝。本研究观察加减四逆散治疗危重患者活动减少型谵妄30例,并评价其疗效。