风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者并发左房活动性血栓危险因素分析及肝素钠的治疗效果观察

目的:探讨风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者并发左房活动性血栓危险因素及肝素钠的治疗效果。方法:回顾性分析159例风湿性心脏病并发二尖瓣狭窄的临床资料,根据其是否并发左房活动性血栓,分为血栓组( n=96)和无血栓组(n =63)。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析法对风湿性心脏病并发二尖瓣狭窄患者出现左房活动性血栓的危险因素研究。另将血栓组患者按照是否进行肝素钠治疗分为观察组和对照组,每组各48例。对照组患者给予阿司匹林以及华法林治疗,观察组患者在上述治疗基础上肝素钠治疗。观察两组患者治疗前后的凝血功能变化,比较两组患者不良反应发生情况及临床治疗效果。结果:对风湿性心脏病并发二尖瓣狭窄患者并发左房活动性血栓的多因素Logistic回归分析结果显示,血栓发现年龄、MVO、无症状脑梗死以及明显MR例数是其独立危险因素( P =0.003,0.028,0.040,0.016)。与治疗前相比,两组患者的PAR值明显降低,APTT和PT值明显升高,且观察组患者凝血功能改善更为显著( t/P =8.150/<0.001,19.153/<0.001,7.859/<0.001)。观察组患者出血发生率高于对照组,其他不良反应发生率低于对照组;总发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ 2/ P =7.940/0.005)。观察组患者的治疗有效率为93.75%,明显高于对照组的66.67%,差异具有统计学意义(χ 2/ P =11.090/0.001)。结论:风湿性心脏病并发二尖瓣狭窄患者出现左房活动性血栓的独立危险因素为年龄、MVO、无症状脑梗死以及明显MR例数;肝素钠干预后,可以明显改善减轻左房活动性血栓情况,减少不良反应发生情况,增加临床治疗效果。

心房颤动中左心房低电压预测指标的研究进展

左心房低电压可反映左心房纤维化,增加心房颤动导管消融术后的复发风险,近年来有研究表明一些反映心房结构、功能及电活动的心电图指标、心脏超声指标、心脏CT指标及心脏磁共振指标均可预测心房颤动患者的左心房低电压。患者的临床特点(如年龄和性别)也可增加左心房低电压的发生风险。此外,一些评分系统对于左心房低电压也有较好的预测价值。现针对近年来左心房低电压预测指标的研究进展做一综述。

瓣膜性心脏病患者心房颤动的新型口服抗凝药治疗

近年来大量研究探讨了新型口服抗凝药与华法林在心房颤动(简称房颤)合并瓣膜性心脏病患者中的安全性和有效性。在机械瓣房颤患者中,达比加群与华法林相比出血风险和卒中风险增加,因此并不推荐在机械瓣房颤患者中使用新型口服抗凝药。在二尖瓣狭窄房颤患者中,新型口服抗凝药预防缺血性事件的有效性更高,但仍需要临床研究进一步评价。在主动脉瓣狭窄房颤患者中的结论仍存在争议,在其他类型的瓣膜性心脏病患者中,新型口服抗凝药的安全性和有效性并不劣于华法林。