ICU患者压疮发生危险因素分析

目的:探讨导致ICU患者压疮发生的危险因素。方法:采用自行设计的"ICU患者压疮风险因素调查表"记录735例ICU患者的患病情况、主要治疗情况等资料。结果:性别、糖尿病、脑卒中、入ICU时间、是否持续进行动脉血压监测、水肿、平均动脉压、乳酸Lac、心率、ApacheII评分是ICU患者发生压疮的影响因素。结论:ICU患者压疮发生是多因素共同参与的病理生理过程,护理人员应充分认识各种危险因素对ICU患者发生压疮的影响,对存在或可能存在危险因素的ICU患者实施重点防护以减少压疮的发生。

呼吸机相关性肺炎

呼吸机相关性肺炎（ventilator—associated pneumonia，VAP）是机械通气患者最主要的医院获得性感染，其发生与人工气道（气管插管和气管切开管）更为相关，归因病死率约为30％。VAP会延长患者的机械通气时间、重症监护病房（intensive careunit，ICU）住院日及总住院日，

改良气囊导尿管内固定方法的临床探讨

目的探讨改良气囊导尿管的内固定方法,减轻患者的不适感,增加尿管留置成功率。方法将150例需留置导尿管的患者随机分为A、B、C 3组,常规导尿成功后,A组向气囊内注入生理盐水12 ml;B组向气囊内注入空气12 ml;C组向气囊内注入生理盐水和空气各6 ml,于24 h后采用自制问卷调查患者不舒适的程度,并在1周后统计置管的成功率。结果A组Ⅱ度以上不舒适38例,留置失败1例,失败率为2.0%;B组Ⅱ度以上不舒适5例,留置失败12例,失败率为24.0%;C组Ⅱ度以上不舒适5例,留置失败2例,失败率为3.9%。满意度B组与C组比较差异无统计学意义,A组与B组和C组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。失败率A组与C组比较差异无统计学意义(P=0.3864),B组与A组和C组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论3组从舒适的角度和留置成功率全面比较C组的方法优于A、B两组,留王气囊导尿管时向气囊内注入生理盐水和空气各6 ml是内固定最佳的方法,在临床上是可行的。

危重病患者的病情评估

对危重病患者进行病情评估的目的包括：早期发现危及患者生命的生理异常现象；确定纠正这些异常现象的适当措施；对基础病因作出诊断。

西藏自治区护士静脉血栓栓塞症预防行为的现况调查

目的:调查西藏自治区医院护士对住院患者静脉血栓栓塞症采取的预防措施现状,为西藏自治区医疗机构护理人员静脉血栓栓塞症预防工作提供指导。方法:于2019年11—12月,采用自行设计问卷,便利抽取西藏自治区7个市(地区)59所医院的1117名护士进行调查。结果:35.0%的护士未接受过静脉血栓栓塞症预防的相关知识培训,被调查的所有科室除外科外,其余科室静脉血栓风险评估表的使用率均不足50%。结论:目前西藏自治区内的医院尚缺乏静脉血栓预防知识规范化培训和住院患者静脉血栓风险评估。临床护士对住院患者静脉血栓栓塞症的危害和血栓预防护理的重要性认识不足,亟须完善护理人员静脉血栓栓塞症防控知识规范化培训、规范护理行为,建立住院患者静脉血栓风险评估及实施预防措施。

俯卧位通气临床实施的研究进展

急性呼吸窘迫综合征目前治疗的重点是以纠正低氧血症为目标的呼吸支持,同时积极治疗原发病和防止肺部病变的进一步恶化。对ARDS患者施行俯卧位（prone position,PP）通气能有效地改善其氧合状况,而不至于产生明显的副作用,认为是治疗ARDS的一种简单有效的辅助方法。但有关实施的最佳频率、持续时间和最佳体位尚不清楚,目前尚无每日俯卧位次数及每次持续时间的统一标准。每个ICU应形成一草案关于为行俯卧位的患者摆放以及重新摆放最佳体位。多种训练途径应用于形成这一草案,要考虑到医疗、护理以及物理治疗方面的标准。

西藏自治区手术科室与非手术科室护士静脉血栓栓塞症预防知识水平的比较

目的:比较西藏自治区非手术科室与手术科室护士静脉血栓栓塞症(VTE)预防知识水平的差异,为有针对性地开展VTE预防护理工作提供指导。方法:采用便利抽样法,于2019年11月—12月使用临床护士VTE预防知识问卷对西藏自治区6个地级市和1个地区的59所医院1117名护士进行问卷调查。结果:手术科室与非手术科室护士的VTE总体知识水平差异无统计学意义(P>0.05),但手术科室护士基础知识水平优于非手术科室(P<0.05);手术科室的规范化VTE预防流程开展明显优于非手术科室(P<0.05)。结论:西藏自治区手术科室护士的VTE预防知识水平优于非手术科室,管理者需要关注不同科室VTE预防工作的开展,开发适合西藏自治区的培训模式,为护士提供持续性、高质量的培训,提高护士知识水平,提升临床VTE预防护理质量,改善患者结局。

1例体外膜肺氧合治疗患者院内转运的护理

患者男，32岁，2012年12月因跌入粪池后意识不清发热7d入院，入院诊断为吸人性肺炎、感染性休克、咯血及气管切开术后。患者入院后给予呼吸机辅助呼吸，但患者病情持续进展，呼吸机条件逐渐增高，血气分析中CO2分压持续上升，

脉波指示剂连续心排血量监测仪的应用护理进展

近年来，一种微创的脉波指示剂连续心排血量监测技术，逐渐替代了心导管被应用于临床血流动力学的监测。此监测仪的应用及护理在我国还处于逐步成熟和完善阶段。就此，对相关文献进行综述，希望对临床危重症护理人员在应用时有辅助意义。

废弃的连续性血液净化治疗置换液袋在预防褥疮中的应用

褥疮是卧床患者常见的并发症之一，为了更有效地预防褥疮，北京协和医院自2007年开始选用连续性血液净化治疗患者因各种原因废弃的置换液袋置于患者受压部位，取得了满意的效果，现报道如下。

巧用可调节输液器为呼吸机湿化罐加水

呼吸机湿化罐具有对吸入气体进行温化和湿润的功能，目前的湿化罐没有加水装置，为了保证吸入气体的湿度，呼吸机湿化罐需要不断添加蒸馏水。目前报道的方法有：分离呼吸机与进气管道，从进气孔倒入蒸馏水，再快速地接上管道；用注射器抽取蒸馏水从小进水孔内注入；使用输液器，将输液器乳头插进小孔内，定时进行加水。但在实际工作当中，发现几个缺点：需要断开呼吸通道，患者的呼吸状态会发生短暂的改变，给病人的治疗带来不便；

年龄对重症加强治疗病房高龄内科患者预后的影响

我国已逐渐步人老龄社会，老年患者日益增多，其中不少因重症内科疾病需收入重症加强治疗病房（ICU）治疗。为了充分利用ICU这一相对稀缺的医疗资源，有必要研究影响危重患者病死率的因素，从而在人ICU之前估计预后。本研究旨在探讨年龄本身是否独立影响ICU内科患者的预后，报告如下。

品管圈活动在急危重症患者压疮管理中的应用效果

目的：探讨品管圈活动对于急危重症患者压疮管理的效果。方法运用质量管理工具，对急诊抢救室和内科重症监护室（MICU）收治的急危重症患者发生院内压疮事件的原因进行分析和改进，并进行改进前后效果比较。结果急诊抢救室压疮发生率改善前为3．6％；改善后为1．0％；MICU 压疮发生率改善前为7．8％，改善后为3．6％，差异均有统计学意义（χ2值分别为7．138，8．253；P ＜0．01）。结论通过开展品管圈活动，实施增加皮肤减压工具、规范压疮评估流程、加强医护合作、组织护士培训，发挥职能部门协调与指导功能等对策，有效降低了急危重症患者压疮发生率。

加强监护病房病人收治时间与住院病死率的关系

目的分析加强监护病房(ICU)病人的收治时间(工作日或周末)与住院病死率的相关关系。方法回顾1999年7月26日至2002年12月30日北京协和医院ICU收治的1840例病人临床资料,采用逻辑回归方法分析住院死亡的危险因素。结果周五(OR 1．801,95％CI 1．101- 2．945,P=0．019)、周六(OR 2．569,95％CI 1．485-4．445,P=0．001)及周日(OR 2．542,95％CI 1．377-4．691,P=0．003)收治病人的住院病死率显著多于周四收治的病人,采用APACHEⅡ诊断分类权重进行校正后住院病死率差异仍有统计学意义,但采用多因素校正后,周五(OR 1．191,95％CI 0．628-2．259,P=0．593)、周六(OR 1．107,95％CI 0．528-2．324,P:0．787)及周日(OR 0．571, 95％CI 0．240-1．360,P=0．206)收治病人病死率差异无统计学意义。结论ICU收治病人的时间与住院病死率无关。

1例应用体外膜肺氧合成功治疗呼吸衰竭患者的护理

体外膜肺氧合疗法（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）是将血液从体内引到体外，经膜肺氧合后再用泵将血液注入体内，针对一些呼吸或循环衰竭甚至是休克的患者进行有效支持，使心肺得以充分的休息，可长时间进行心肺支持治疗，为心、肺功能的恢复赢得宝贵时间^[1]。我科于2012年11月3日收治1例因跌入粪池后引起肺炎导致呼吸衰竭的患者，应用ECMO进行呼吸支持近1个月后成功脱机并于2013年1月病情平稳出院，本文总结临床护理人员应用ECMO治疗患者的护理经验，现报道如下。