快速康复外科理念在胆道外科围术期中的应用

目的探讨快速康复外科(fast track surgery,FTS)理念在胆道外科围术期中应用的安全性和有效性。方法将600例择期行胆道手术患者,随机分为FTS组309例和对照组291例,FTS组采用FTS理念指导下的优化围术期处理方法,主要包括缩短患者术前的禁食时间,术前口服含碳水化合物的液体,不留置胃管、尿管,尽量不放置腹腔引流管,术后早期进食,尽早下床活动等;对照组采用传统的围术期处理方法。观察两组术后排气排便时间、住院天数、住院费用、术后并发症情况。结果 FTS组不同术式术后排气排便时间和住院时间均较对照组缩短、住院费用均低于对照组(P<0.05,P<0.01),两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 FTS理念在胆道外科围术期处理中的应用安全、有效,可加速患者的康复进程。

快速康复外科在胆总管切开取石术中应用的对比研究

目的探讨快速康复外科(FTS)理念在胆总管切开取石术患者中的临床应用价值和安全性。方法对80例择期行胆总管切开取石患者,分别采用FTS理念指导下的围手术期处理方法(n=40)和传统的围手术期处理方法(n=40),比较两组术后下床活动时间、排气及排便时间、进食时间、住院天数、住院费用及并发症发生情况。结果 FTS组术后进食时间、排便及排气时间、下床活动时间、住院天数明显缩短,住院费用明显减少(P<0.05或P<0.01),两组术后并发症无显著差异。结论 FTS理念在胆总管切开取石术中的应用安全、经济、有效,不仅使患者术后恢复加快,同时还可缩短住院时间,降低住院费用,具有较高的临床应用价值。

肝内胆管结石并胆管狭窄524例手术分析

目的:总结肝内胆管结石并胆管狭窄的手术治疗经验。方法:对我院1985年1月至2009年11月收治的524例肝内胆管结石并胆管狭窄患者的手术方式及效果进行回顾性分析。结果:术后未发生大出血、肝功能衰竭等严重并发症,无手术死亡病例。并发症:切口感染9例(1.3%),经加强换药延期愈合6例,二期缝合3例;胆漏10例(2.1%),经引流或内镜乳头括约肌切开及鼻胆管引流治愈9例,再次手术治愈1例;腹腔感染7例(0.9%),经抗感染及置管引流等治愈。结论:合理的术式选择可提高肝内胆管结石并胆管狭窄的治愈率,降低结石残余率、复发率和由此造成的再手术率。

腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的临床特征与防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后迟发性胆漏的临床特征与防治。方法对我院诊治的12例LC术后迟发性胆漏的临床资料进行回顾性分析。结果 12例中经微创治疗治愈9例,经开腹手术治愈3例。随访1个月～3年,除1例术后16个月继发胆总管结石行再次手术治疗外,其余生活质量良好。结论 LC术后迟发性胆漏最显著的临床特征是术后早期恢复顺利,在1周后或出院后突发右上腹剧烈绞痛,采用微创治疗安全、有效,可作为首选的治疗方法。

捆绑式胰腺胃吻合术治疗胰腺横断伤(附九例报告)

目的探讨捆绑式胰腺胃吻合术在胰腺横断伤治疗中的应用效果。方法对收治的9例胰腺横断伤行捆绑式胰腺胃吻合术患者的临床资料进行回顾性分析。结果 9例均治愈出院,未发生出血、胰漏等手术并发症,随访1～20个月,近期生活质量良好。结论捆绑式胰腺胃吻合术治疗胰腺横断伤安全、简单、有效,可减少胰漏的发生,但远期疗效有待进一步观察。

胆道镜在肝胆管结石治疗中的应用研究

目的探讨胆道镜在肝胆管结石术中、术后检查和治疗的应用价值。方法对我院1987年12月—2009年12月诊治的3 997例实施术中、术后胆道镜检查和治疗患者的临床资料进行回顾性分析。结果 3 997例中,手术治疗3 559例,门诊治疗438例。术中器械取石后总残余结石率54.0%(1 921/3 559),胆道镜技术术中应用后总残余结石率9.2%(328/3 559),术后胆道镜应用后总残石率3.2%(114/3 559),再手术率2.2%(78/3 559),未发生胆道镜相关并发症。结论胆道镜在肝胆管结石治疗中的作用显著,具有极高的临床应用价值,应作为肝胆管结石治疗的常规技术。

肝内胆管结石的手术治疗

目的总结肝内胆管结石手术治疗经验。方法 1985年1月-2009年11月,收治肝内胆管结石病人1012例,根据结石所在部位及是否存在胆管狭窄、狭窄部位及程度等情况的不同,采取个体化的手术方式。结果术后未发生大出血、肝功能衰竭等严重并发症,无手术死亡病例。并发症:切口感染13例(1.3%),经加强换药延期愈合5例,二期缝合8例;肝断面胆漏21例(2.1%),经引流自行愈合17例,再次手术4例;腹腔感染9例(0.9%),经抗感染及置管引流等治愈。结论术前明确结石部位、是否存在胆管狭窄、狭窄部位及程度等情况,结合术中B超及胆道镜检查,选择合理的术式可提高肝内胆管结石的治愈率,降低结石残余率、复发率及再手术率。

重症急性胰腺炎179例综合治疗效果观察

目的探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的综合治疗方法。方法对我院179例重症急性胰腺炎的临床资料进行回顾性分析。结果 179例中治愈167例,治愈率93.3%,死亡12例,其中11例因多器官功能不全综合征(MODS)死亡,1例死于内窥镜下括约肌切开术(EST)后应激性溃疡出血。并发假性胰腺囊肿46例,经B超引导下穿刺引流治愈4例,后期行囊肿内引流术42例治愈。胆源性SAP 82例,胆总管结石8例经手术治愈;入院即行EST治疗74例,症状缓解68例,5例EST治疗无效经手术治愈,1例因EST术后应激性溃疡出血死亡。行腹腔灌洗引流、减压31例,治愈27例,死亡4例;血液透析5例,治愈4例,死亡1例;胰床减压引流、坏死组清除8例,治愈6例,死亡2例;呼吸机支持治疗17例,治愈13例,死亡4例。结论 SAP的治疗不仅要控制胰腺炎症状,还应对可能或已经发生的并发症进行了积极干预,并需采取个体化多手段的治疗方法,以提高SAP的抢救成功率。

重度胰腺外伤的诊断与治疗

目的探讨重度胰腺外伤的诊断与治疗方法。方法对1990年1月-2009年12月收治的22例重度胰腺外伤的临床资料进行回顾性分析。结果本组依据美国刨伤外科协会（AAST）损伤分级：Ⅲ级14例，Ⅳ级6例，Ⅴ级2例。血淀粉酶增高7例；腹腔穿刺液淀粉酶明显增高4例；行床旁B超检查17例，明确诊断5例；经CT和（或）磁共振胰胆管造影（MRCP）检查明确诊断10例。均行手术治疗，其中急诊手术14例，择期手术8例。术后并发胰瘘3例，并发肠瘘、腹腔脓肿各2例，出血1例。本组治愈19例，死亡3例，治愈率86．36％，并发症发生率36．36％。结论剖腹探查是胰腺外伤最可靠的诊断方法，及时准确的处理及充分引流是降低并发症、提高救治成功率的关键。

快速康复外科理念在肝癌围手术期处理中的应用

目的探讨快速康复外科(FTS)理念在肝癌切除术患者围手术期处理中应用的安全性。方法 40例患者随机平均分为FTS组和对照组,对照组采用常规围手术期处理方法,FTS组采用FTS理念指导下优化的围手术期处理措施,分析比较两组术后第1天和第5天C反应蛋白(CRP)的变化情况、术后肛门排气排便时间、术后住院天数及住院费用,记录两组术后不良反应及并发症发生情况。结果与对照组相比较,FTS组术后应激水平显著降低,排气排便时间提前,住院时间缩短,住院费用降低(P<0.05),但两组不良反应和并发症无统计学差异(P>0.05)。结论 FTS理念应用于肝癌切除患者围手术期处理是安全、有效的,可加速患者的康复进程。