不同带教模式在非麻醉专业规培学员麻醉科培训中的应用对比

目的比较不同带教模式在非麻醉专业规培学员麻醉科培训中的应用效果。方法选取2016—2019年在安徽医科大学第一附属医院麻醉专业基地参加规范化培训的非麻醉专业学员60人为研究对象,随机分为观察组和对照组各30例。观察组固定带教老师和带教流程,对照组则按照传统排班方法,随机分配带教老师,并由带教老师自行决定具体带教方案和内容。比较2组学员出科后的理论考核与临床技能考核成绩,并对其进行带教满意度调查。结果观察组学员的出科理论成绩和技能考核成绩均高于观察组(P<0.05,P<0.01),观察组学员对带教老师满意度也高于对照组(P<0.01)。结论非麻醉专业学员在麻醉科参加规范化培训时,采取临时导师制来固定带教老师和带教流程对提高带教质量和带教满意度均有积极作用。

PBL联合3Dbody解剖软件在椎管内麻醉住院医师规范化教学中的应用

探讨PBL联合3Dbody解剖软件应用在椎管内麻醉住院医师规范化教学中的价值。方法 选取2022年30名我院麻醉专业住院医师规范化培训人员作为研究主体,将其随机分成两组。一组为传统教学组(n=15),一组为教学改革组(n=15),前者采用传统教学方法,后者采用PBL联合3Dbody解剖软件作为教学方法,在教学内容相同的情况下评估不同教学方法的考核成绩、教学评价、教学满意度。结果 PBL联合3Dbody解剖软件在规培医生理论考试、技能考核成绩和总成绩方面均优于传统教学组(P<0.05)。教学改革组在学生的学习兴趣的激发、学习效率的提升、本次课程内容的掌握程度等评分及教学评价总分均高于传统教学组(P<0.05)。同时教学改革组学生的临床操作水平、思维能力、应变能力、沟通能力以及对团队合作满意度都高于传统教学组(P<0.05)。结论 PBL联合3Dbody解剖软件教学方案有助于学生对椎管内麻醉知识点的掌握,提升了学生的学习效率和兴趣,值得在临床教学中推广。

目标导向液体治疗下晶体液与胶体液输注对肝切除术患者组织灌注和术后恢复的影响

目的比较目标导向液体治疗下晶体液与胶体液在择期肝切除术中的应用价值。方法选择择期全麻下行肝切除术患者70例,男42例,女28例,年龄18~65岁,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为三组:常规液体治疗组(C组,n=24)、目标导向胶体液组(G1组,n=23)和目标导向晶体液组(G2组,n=23)。C组主要根据MAP进行术中液体管理,G1、G2组桡动脉连接Flotrac/Vigileo系统监测每搏量变异度(SVV)和心脏指数(CI),术中以MAP、SVV和CI为指导行目标导向液体治疗。当SVV>13%,G1组给予250ml胶体液快速填充,G2组则给予相同容量晶体液快速填充;当CI<2.5L·min^(-1)·m^(-2)则给予多巴酚丁胺2.0~10.0μg·kg^(-1)·min^(-1)持续泵注直至CI≥2.5L·min^(-1)·m^(-2)。检测麻醉诱导前5min(T_1)、肝脏切除前5min(T_2)、肝脏切除后5 min(T_3)和手术结束时(T_4)的中心静脉氧饱和度(ScvO2)、乳酸(Lac)和血糖(Glu)浓度。记录手术时间、液体出入量及术中血管活性药物使用情况。记录排气时间、下床时间和术后住院时间,记录术前、术后肝肾功能指标及术后并发症发生情况。结果与C组比较,G1组晶体液、胶体液和总液体用量明显减少(P<0.05),排气时间、下床时间、术后住院日明显缩短(P<0.05),T_3、T_4时ScvO_2明显升高,Glu浓度明显降低,T_2~T_4时Lac浓度明显降低(P<0.05),术后第3、5天ALT和AST浓度明显降低(P<0.05)。与G1组比较,G2组晶体液用量明显增加,恶心呕吐发生率明显升高(P<0.05)。两组排气时间、下床时间、术后住院时间、肝肾功能差异无统计学意义。结论肝切除术中运用目标导向液体治疗策略可能有助于改善微循环和组织氧合、保护肝功能、促进胃肠功能恢复、缩短术后住院时间。与晶体液比较,采用胶体液填充可以降低术后恶心呕吐发生率,而在组织灌注和术后恢复等方面未见明显差异。

脉搏灌注变异指数指导神经外科开颅手术容量管理的临床研究

目的探讨脉搏灌注变异指数(PVI)目标导向液体治疗在神经外科开颅手术患者的临床应用价值。方法 76例择期行开颅手术患者随机分为PVI指导补液组(n=38)和对照组(n=38)。诱导期两组均静脉输注乳酸钠林格6~8ml/kg,维持期PVI指导补液组背景输注乳酸钠林格2 ml/(kg·h),当PVI值连续5 min以上高于14%,快速输注3ml/kg羟乙基淀粉氯化钠(6%HES);对照组背景输注乳酸钠林格4~6 ml/(kg·h),当MAP<8.67 k Pa快速输注100~250 ml 6%HES。记录术中液体输入总量、晶体量、胶体量、尿量、出血量、手术时间、麻醉时间;于诱导前(T_0)、手术前(T_1),剥除肿瘤时(T_2)、术毕(T_3)采集动脉血测血气分析值;于术后第1、2、3、7、30天分别随访并发症发生率及恢复情况。结果两组一般资料比较差异无统计学意义;与对照组比较,PVI指导补液组液体总输入量和晶体液输入量减少,胶体液输入量增加(P<0.05);两组血气分析值(Lac、pH、Glu、BE)各时间点比较差异无统计学意义。与对照组比较,PVI指导补液组术后并发症颜面部肿胀发生率减少,术后排便时间和术后住院时间缩短(P<0.05)。结论 PVI目标导向液体治疗用于神经外科开颅手术能优化术中输液,降低术后水肿并发症的发生率,促进患者恢复。

回收式自体输血在老年患者不停跳冠脉搭桥术中的应用

目的分析术中回收式自体输血(IBS)用于老年患者不停跳冠脉搭桥术(OPCABG)手术的应用效果。方法对择期全麻下行OPCABG手术的老年患者167例进行回顾性统计分析,其中男84例,女83例,年龄65~82岁(69.51±3.75岁),体质量46~94 kg,ASAⅢ~Ⅳ级。根据术中是否应用IBS技术分为自体血组(IBS组,n=76)和异体血组(AB组,n=91)。观察并记录术前及术后1、2、7 d的血红蛋白(HGB)、白细胞(WBC)、血小板(PLT)、红细胞(RBC)的数值,以及术前和术后1、7 d的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)的数值,异体红细胞及血浆量,术后24 h引流量及围术期相关并发症等。结果与AB组比较,IBS组的异体红细胞、血浆的总输注量及术后24 h引流量显著降低(P<0.05),同时并未增加患者的ICU停留时间及住院时间,但IBS组术后2 d的白细胞数量高于AB组(P<0.05)。与AB组比较,IBS组患者围术期输血相关不良反应明显降低(P<0.05)。结论回收式自体输血可显著减少老年患者行OPCABG手术的异体红细胞及血浆的输入量,降低输血相关不良反应的发生率,同时对凝血功能无明显影响,可安全有效地应用于老年心脏手术患者。

肉鸡养殖环境控制器的应用

目前我国的劳动力价格优势已经消失,依靠设备自动化养鸡必定是我国养殖业的发展方向。实行＂人养设备;设备养鸡;鸡养人＂的理念也必定是大势所趋。当前我国肉鸡业正处于向现代化转型的关键时期,各种矛盾和问题凸显。如何才能做到真正的自动化、标准化、规模化养殖,自动化设备是决定成功的关键因素。笔者在规模肉鸡场工作近8年,接触使用多种环境控制系统,笔者认为所有环境控制器的工作原理都是相似的,

依托咪酯联合丙泊酚镇静应用于超重患者无痛胃镜检查的效果观察

[目的]比较超重患者无痛胃镜检查中依托咪酯联合丙泊酚与单独使用丙泊酚的效果。[方法]将60例患者随机分为丙泊酚组(P组)和依托咪酯联合丙泊酚组(EP组)。P组在胃镜检查前首次给予1%丙泊酚(1 mg/kg),EP组给予1%丙泊酚(0.5 mg/kg)加依托咪酯(0.1 mg/kg)。后重复给予P组10~20 mg丙泊酚或EP组5~10 mg丙泊酚加1~2 mg依托咪酯,以维持足够的镇静水平。[结果]与T0比较,T1及T2时刻2组患者的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率均明显降低,且与EP组相比,P组下降更为显著,差异有统计学意义(P<0.05),EP组麻醉后循环波动较小。与P组相比,EP组患者从静脉注入麻醉药物到患者意识消失的时间更长(P<0.05)。EP组低血压、呼吸抑制以及注射痛的发生例数低于P组,差异有统计学意义(均P<0.05)。[结论]依托咪酯联合丙泊酚对超重患者无痛胃镜检查中的呼吸和循环影响不大,患者苏醒质量高,不良反应少,比单用丙泊酚更安全有效。

不同浓度七氟烷对患儿全麻诱导期癫痫样放电的影响

目的探讨不同浓度七氟烷对患儿全麻诱导期癫痫样放电的影响。方法选择择期全麻下行扁桃体和/或腺样体摘除术患儿66例,年龄3~12岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,性别不限,采用随机数字表法分为4%七氟烷组(L组)、6%七氟烷组(M组)和8%七氟烷组(H组),每组22例。术中采用全凭静脉麻醉。记录诱导期癫痫样放电和苏醒期谵妄的发生情况。采用χ^(2)检验对癫痫样放电与苏醒期谵妄进行相关性分析。结果与L组比较,H组兴奋型癫痫样放电发生率降低,M组和H组癫痫样放电发生率降低(P<0.05);M组和H组兴奋型癫痫样放电和癫痫样放电发生率差异无统计学意义(P>0.05);3组抑制型癫痫样放电和苏醒期谵妄发生率差异无统计学意义(P>0.05)。癫痫样放电、兴奋型癫痫样放电的发生与苏醒期谵妄的发生具有相关性(P<0.05),抑制型癫痫样放电的发生与苏醒期谵妄的发生无相关性(P>0.05)。结论低浓度(4%)七氟烷可导致患儿全麻诱导期兴奋型癫痫样放电增加。