腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术36例临床疗效研究

目的探讨腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床效果。方法将我院2009年3月～2012年1月行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术36例作为腹腔镜组进行研究,另选择同期行开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗的32例患者作为对照组,对比两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症情况。结果腹腔镜组手术时间短、术中出血量少、术后住院时间短、术后出现切口感染、肺部感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等并发症明显少于对照组,两组上述手术观察指标比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访6～12个月,两组均未出现溃疡复发症状,胃镜提示溃疡已愈合。结论腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术手术效果效可靠,疗效优于开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术,具有术后恢复快、并发症少等优点,易于被患者接受,值得推广和应用。

疝环充填式、平片无张力及传统疝修补术的对比研究

目的探讨不同手术方法治疗腹股沟疝的临床疗效及并发症情况。方法回顾性分析我院2009年1月～2012年1月收治的行疝环充填式无张力疝修补术患者32例的临床资料，设立为I组；另选择同期行平片式无张力疝修补术患者30例的临床资料，设立为Ⅱ组；另选择2008年1月～2009年1月行传统疝修补术患者28例的临床资料，设立为Ⅲ组，比较三组患者的手术时间、术后下床活动时间、平均住院时间、术后疼痛评分、术后术处牵扯感评分及并发症、复发情况。结果I组和Ⅱ组患者的手术时间、下床活动时间、住院时间分别明显短于Ⅲ组，但I组和Ⅱ组间比较，差异不显著；Ⅱ组术后患者的疼痛评分最低（1．98±0．34）分，I组和Ⅱ组的疼痛评分明显低于Ⅲ组，且Ⅱ组的疼痛评分明显低于I组；Ⅲ组术后术处牵扯感评分最高（3．93±0．16）分，明显高于I组和Ⅱ组，差异有显著性（P〈0．05）。Ⅲ组术后患者出现异物感、疼痛及尿潴留、复发例数均显著高于I组和Ⅱ组，I组和Ⅱ组术后无一例出现感染，Ⅱ组仅2例主诉疼痛较明显，2例出现异物感，均显著低于I组；I组和Ⅱ组术后出现阴囊血肿、尿潴留及复发方面比较，差异不显著。结论平片式无张力疝修补术和疝环填充式无张力疝修补术疗效相似，均较传统疝修补术具有手术操作简单、并发症少、复发率低等优点，但由于疝环充填式修补术的填充材料价格昂贵，基层医院难以推广，因此，平片式无张力疝修补术更适合基层医院推广应用。

胃癌根治术后影响患者预后的多因素分析

目的:探讨胃癌根治术后影响患者预后的多因素。方法选取2004年1月~2008年1月我院收治的胃癌根治术患者60例,采用Kaplan-Meier法计算患者生存率,采用Log-rank法对影响胃癌患者的预后因素进行单因素分析,应用COX模型对影响胃癌患者的预后因素进行多因素回归分析。结果性别、年龄、手术方式对胃癌根治术后患者的生存率无明显影响(P>0.05),Borrmann分型、组织学类型、TNM分期、浸润情况、淋巴结转移为影响胃癌根治术患者预后的相关因素(P<0.05)。Cox多因素回归分析表明,Borrmann分型、TNM分期、浸润情况、淋巴结转移程度为影响胃癌根治术患者预后的独立危险因素(P<0.05),其中组织学分型OR值最大(OR=2.942),表明相关性最强。结论组织学分型、淋巴结转移、肿瘤浸润深度是影响胃癌根治术患者预后的独立因素,综合评估以上影响因素可以为胃癌患者术后治疗、评估预后和复发转移提供指导依据,从而采取相应的防治措施,降低复发率,改善患者预后。

吻合器痔上黏膜环切术(PPH)与传统外剥内扎术治疗环状混合痔的疗效比较

目的比较吻合器痔上黏膜环切术(PPH)与传统外剥内扎术治疗环状混合痔的疗效。方法 60例环状混合痔患者随机分为观察组和对照组,每组30例,观察组行吻合器痔上黏膜环切术,对照组行外剥内扎术,比较两组各项手术指标及住院时间、疼痛评分(VAS)、并发症情况。结果观察组患者的平均手术时间、住院时间明显短于对照组,观察组患者的术中出血量明显少于对照组(P<0.05),术后24 h观察组患者的疼痛评分(VAS)较对照组降低更显著(P<0.05),观察组术后并发症发生率为13.3%,对照组并发症发生率达40.0%,两组并发症发生率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论吻合器痔上黏膜环切术较传统外剥内扎术具有出血量少、手术时间短、术后并发症少、患者痛苦少等优点,值得推广和应用。

保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床对照研究

目的对比保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效。方法选取我院2007年1月～2012年1月行保乳手术治疗的乳腺癌患者40例,设为观察组;另选择同期于我院行改良根治术治疗的乳腺癌患者36例为对照组,对两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、美容效果及并发症情况进行比较分析。结果两组患者在手术时间,术中出血量、住院天数方面比较存在统计学意义(P<0.05)。观察组40例患者的美容效果的优良率达90.0%,明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率12.5%(5/40),低于对照组36.1%(13/36),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论与改良根治术治疗早期乳腺癌相比保乳手术更具优势,患者术后可以取得更好的美容效果,且疗效好并发症少,值得临床推广应用。

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察

目的对无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床治疗效果进行探讨和分析。方法将我院2009年1月~2012年1月行无创正压通气治疗的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者32例设为观察组,同时选择同期行治疗的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者26例设为对照组。比较和分析两组患者血气分析各项观察指标的治疗前后的变化情况及不良反应情况。结果观察组治疗后的p H、PO2、PCO2、HR、RR均较对照组有明显改善,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组治疗后无效6例,占18.75%（6/32）,明显少于对照组无效例数（12/26,占46.15%）,观察组的总有效率达81.25%,与对照组的53.85%比较存在显著性差异（P〈0.01）。结论应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效确切,具有广泛的临床应用价值。

无张力疝修补术与传统疝修补术疗效比较研究

目的比较分析无张力疝修补术与传统疝修补术的临床疗效,旨在为疝修补术提供进一步的理论支持。方法将2009年12月～2012年1月我院35例行无张力疝修补术患者设立为A组,另选择同期35例行传统疝修补术患者设立为B组,比较两组的临床手术观察指标、并发症及复发情况。结果与B组比较,A组手术时间短、术中出血量少,术后下床活动时间早、术后住院时间短、术后并发症少,复发率低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论无张力疝修补术拓宽了手术适应证,手术操作简单,与传统疝修补术相比具有创伤小、恢复快、并发症少和复发率低的优点,值得基层医院推广和应用。

脾切除术后血小板升高诊疗体会

目的探讨脾切除术后血小板计数的变化及处理措施。方法选外伤性脾破裂26例,门脉高压症24例,溶血性贫血3例,原发性血小板减少性紫癜1例,遗传性球形红细胞增多症1例,脾肿瘤1例。脾切除术前查血小板,术后每2日连续查血小板,然后根据情况定期复查。术后血小板上升至400×109/L者,使用抗血小板药物,单独或联合应用。结果发现所有病例术后均有异常的血小板计数升高,大多数在药物处理后30 d左右降至500×109/L以下,仅1例因血管栓塞并发症死亡。结论血小板计数应作为脾切除术后常规监测指标之一,也是有效预防脾脏切除术后门静脉血栓形成的关键。

急性胆囊炎手术时机的探讨

急性胆囊炎是外科常见急腹症,分结石性与非结石性两类。结石性急性胆囊炎系结石嵌顿阻塞胆囊颈或胆囊管所致,初始滞留的浓缩胆汁对粘膜的化学腐蚀引发无菌性急性炎症,随后继发感染进一步加重胆囊壁的破坏,导致炎症病变的发展。因而梗阻是前提、感染是危害。临床以中年以上、肥胖女性多见,高脂肪饮食常为诱因。非结石性急性胆囊炎在急性胆囊炎中占5％～10％,

手术治疗老年急性胆囊炎64例临床分析

目的:探讨老年急性胆囊炎手术时机的选择及手术特点。方法:回顾性分析64例老年急性胆囊炎(其中急性结石性胆囊炎59例,非结石性胆囊炎5例)的临床资料,行单纯性胆囊切除术55例,胆囊切除+胆总管探查T管引流术5例,胆囊造瘘1例,胆囊大部切除3例。结果:术后发生并发症17例(26.6%),其中并发切口感染8例,肺部感染5例,切口裂开2例,切口疝1例,胆道损伤1例。64例患者中,63例痊愈,1例死亡。结论:老年急性胆囊炎无手术禁忌时应及早行手术治疗。

结肠癌误诊阑尾炎一期切除吻合6例分析

目的 探讨结肠癌一期切除吻合的效果。方法 回顾性分析我院2003～2005年结肠癌一期切除吻合6例的临床资料。结果 升结肠中段癌2例，回盲部癌4例，一期切除吻合均痊愈。结论 主观上重视，客观上严格按手术要求操作，结肠癌的一期切除吻合是不会发生严重并发症的。