窦性心率震荡现象的应用

窦性心率震荡（heart rate turbulence，HRT）是近年提出的一项心电学新指标，是指一次伴有代偿间歇的室性期前收缩后出现的窦性心率先加速后减速的现象。它是通过分析单次室性期前收缩这样一个微弱内源性刺激所引起的心电节律的变化。进而判断受检者体内自主神经系统的完整性和稳定性。如果患者心肌扩张、重构、坏死、凋亡、

动态心电图结合心脏彩超在诊断心律失常的关联研究

目的临床常用普通心电图结合动态心电图的方式诊断心律失常,为进一步确定动态心电图和心脏彩超检查患者左房内径的方式确定二者之间的相关性。方法 86例患者,一般资料无明显差异化,分别行普通心电图和动态心电图及心脏彩超检查,评估动态心电图和普通心电图确诊心律失常的价值,判断其临床使用中的诊断效果,结合心脏彩超检查左房内径结果,研究动态心电图确诊心律失常和心脏彩超之间的关联性。结果普通心电图组房速、房颤、室速、房性早搏、室性早搏、房室传导阻滞、室内传导阻滞、窦房传导阻滞的检出率分别为4.10%,4.10%,3.09%,66.21%,53.38%,1.03%,2.05%,1.03%,动态心电图组房速、房颤、室速房性早搏、室性早搏、房室传导阻滞、室内传导阻滞、窦房传导阻滞的检出率分别为26.32%、18.76%、18.25%、84.59%、86.36%、12.53%、17.98%、1.95%,差异具有统计学意义(P<0.05);心脏彩超检查结果与动态心电图具有相关性。结论通过回顾性分析检验结果,可以考虑患者在心律失常的基础上选择心脏彩超检查,可以更加明确患者左房内径的大小,同时辅助诊断心律失常,值得心内科医师选择该检查并更好评估患者心功能情况。

原发性高血压患者动脉弹性与窦性心率震荡现象的相关性

目的观察和分析原发性高血压(essential hypertesion,EH)患者中动脉弹性功能与窦性心率震荡(heart rate turbulence,HRT)现象有无相关性。方法连续入选EH患者150例,测定每位患者的颈-股动脉脉搏波传导速度(carotid-femoral pulse wave velocity,CF-PWV),根据CF-PWV将患者分为3组:A组45例(CF-PWV≤10 m/s),B组49例(10 m/s<CF-PWV<12 m/s),C组56例(CF-PWV≥12 m/s)。同时对每位入选患者分别进行24动态心电监测,分别计算出HRT的评价指标震荡初始、震荡斜率并进行组间比较。结果多因素分析发现年龄、吸烟、震荡初始和震荡斜率是动脉弹性功能的独立相关因素(均P<0.01),其中吸烟和震荡斜率与动脉弹性功能呈负相关。对动脉弹性与震荡初始、震荡斜率采用Pearson相关性分析,发现动脉弹性与震荡初始呈正相关(r=0.583,P<0.01),与震荡斜率呈负相关(r=-0.574,P<0.01)。结论在EH患者中,动脉弹性功能与HRT密切相关。

尿微量蛋白监测在高血压患者肾功能评估中的应用价值

目的探讨尿微量蛋白检测结果在原发性高血压病患者肾功能评估上方面的临床应用价值。方法选取我院心内科住院患者,对患有原发性高血压患者检测尿微量结果,与正常健康人对照,采用免疫速率散射比浊法检测其尿液中微量白蛋白(MAlb)、转铁蛋白(TRF)、α1-微球蛋白(α1-MG)和免疫球蛋白G(Ig G)含量,并采用统计学相关数据和查阅文献参考分析数据结果。结果纳入分析的实验组与正常对照组比较,原发性高血压病1级患者尿MAlb、TRF、α1-MG均明显升高(P<0.05),而尿Ig G无显著差异;原发性高血压病2、3级患者尿MAlb、TRF、α1-MG显著升高(P<0.01),尿Ig G明显也明显升高。结论尿微量蛋白测定检测蛋白尿是发现早期高血压肾病的敏感指标,心内科医师在临床开展高血压肾脏评估时可以参考尿微量蛋白结果给患者指定合理的降血压治疗方案。

血浆同型半胱氨酸水平对高血脂患者发生冠心病的预测价值

目的探讨血浆同型半胱氨酸水平对高血脂患者发生冠心病的预测价值。方法分析2014年~2015年诊治的243例高血脂患者临床资料,将合并冠心病的107例患者纳入研究组,单纯高血脂患者136例纳入对照组。分析同型半胱氨酸水平对冠心病发病率的影响,评价其对高血脂患者发生冠心病的预测价值。结果研究组同型半胱氨酸水平明显高于对照组,数据比较差异具有统计学意义（P〈0.05）;高同型半胱氨酸水平患者冠心病发病率65.91%,显著高于正常水平患者（18.02%）,数据比较差异具有统计学意义（P〈0.05）;同型半胱氨酸水平升高是高血脂患者发生冠心病的危险因素。结论同型半胱氨酸水平检测在高血脂患者发生冠心病的预测中具有重要价值。

血管内超声对冠脉造影临界病变的诊断价值

目的评价血管内超声（IVUS）在冠状动脉临界病变中的应用价值。方法对冠状动脉造影（CAG）提示单支冠状动脉临界病变的83例患者进行IVUS检查，观察病变斑块性质、特征和血管最大狭窄程度，并对CAG和IVUS两种检查结果进行比较。结果CAG检查与IVUS检测显示临界病变最小血管径、直径狭窄率、面积狭窄率分别为[（1．87±0．54）mm、（2．19±0．69）mm]、[（43．14±9．87）％、（53．37±10．20）％]、[（57．17±11．20）％、（71．54±13．84）％]，差异均具有统计学意义（P〈0．05）。结论IVUS可准确地判定冠状动脉的病变性质和狭窄程度，更好地指导临床确定治疗方案。

冠脉血管内超声的应用研究

冠状动脉造影（CAG）一直用来作为诊断冠心病的“金标准”。近些年来，随着微型导管超声换能器和声学成像技术的飞速进步，血管内超声（intravascular ultrasound，IVUS）在冠状动脉疾病患者中的应用越来越广泛，而且它的发展与冠状动脉介入治疗的发展是互相平行的，成为冠状动脉疾病临床诊断和介入治疗中具有重要价值的新的“金标准”。

血清25羟基维生素D_3与冠脉病变的相关性

目的观察和分析血清25羟基维生素D_3[25(OH)D_3]水平与冠状动脉病变严重程度的相关性。方法选择性冠状动脉造影(CAG)诊断的冠心病患者234例;按25(OH)D_3水平分为2组:25(OH)D_3非缺乏组[25(OH)D_3≥20 ng/ml,n=33]和25(OH)D_3缺乏组[25(OH)D_3<20 ng/ml,n=201]。冠状动脉狭窄程度采取国际通用的Gensini评分系统积分;全自动生化分析仪测定空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),采用串联质谱法检测25(OH)D_3。结果 25(OH)D_3缺乏组的冠脉病变支数及Gensini积分均显著高于非缺乏组(P<0.05)。Logistic回归分析显示年龄、FPG及25(OH)D_3水平是冠脉病变的独立相关因素。Gensini积分与年龄、FPG、LDL-C及TC呈正相关,与25(OH)D_3水平呈负相关。结论25(OH)D_3水平是冠心病冠脉病变严重程度的相关因素,二者呈负相关。

阿魏酸钠对冠心病患者支架植入术后炎症因子的影响

目的探讨阿魏酸钠对冠脉支架术后患者机体的炎症因子变化,从而为临床心内科医师开展术后预防提供参考意见。方法选60例需要行支架植入术的急性冠脉综合征的患者,时间从2014年3月1日~2015年3月31日,完成入院相关评估,随机分为治疗组(35例),给予常规治疗加用阿魏酸钠400 mg/d;对照组(25例),给予常规治疗的基础上加用安慰剂;采集两组患者术前6 h、术后1 h、3 h、6 h、12 h外周血液,检测血浆中NO、hs-CRP、IL-18及IL-10,进行IL-18/IL-10分析;在支架植入术后1年时复查冠脉造影比较两组冠脉再狭窄的发生率,对实验结果进行统计学分析。结果术前两组患者6 h hs-CRP、IL-18及IL-10水平比较差异无统计学意义;术后两组患者6 h hs-CRP、IL-18及IL-10较术前均升高,但差异无统计学意义;实验组治疗1 h、3 h、6 h、12 h后血清hs-CRP、IL-18水平降低,组内差异有统计学意义(P<0.05);IL-10水平升高,组内差异也具有统计学意义,可能和阿魏酸钠作用相关,IL-18/IL-10下降,说明阿魏酸钠的治疗的作用明显,差异有统计学意义;对照组治疗前后高敏CRP水平、IL-18及IL-10无明显变化,无统计学意义。实验组组治疗1 h、3 h、6 h、12 h后NO水平都不同程度变化,与对照组同时段相比较也有显著升高,差异具有统计学意义(P<0.05);对照组NO水平治疗前、后无明显差异;1年后复查冠脉造影,实验组结果提示术前、后差异无统计学意义,对照组冠脉造影提示管腔狭窄明显,差异有统计学意义。结论冠脉介入治疗可以导致患者机体炎性因子升高,可能有多种因素,但无论何种原因,术后即刻开始使用阿魏酸钠可以有效控制炎性因子的增加,使用阿魏酸钠控制冠脉支架术后患者炎性因子增加的方式值得在心内科推广使用。

以急性胰腺炎为首发表现的胰腺癌一例

患者男,54岁.因"上腹部疼痛不适5月"入院.患者于5月前无明显诱因出现上腹部钝痛,向左腰背部放射,伴有恶心、腹胀、腹泻、低热,血淀粉酶、血脂肪酶增高3倍以上,当地医院诊断为"急性胰腺炎",经内科治疗后腹痛缓解出院.入院体检:巩膜无黄染,左锁骨上淋巴结未扪及.

血清25羟基维生素D3与冠状动脉病变相关性研究

目的探讨血清25羟基维生素D3[25（OH）D3]水平对冠状动脉病变及其狭窄程度的影响。 方法 310例行选择性冠状动脉造影（CAG）患者，按造影结果分为两组：非冠状动脉狭窄组76例、冠状动脉狭窄组234例。冠状动脉狭窄程度采取国际通用的Gensini评分系统；全自动生化分析仪测定空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，采用串联质谱法检测25（OH）D3水平。分析冠状动脉病变积分与各因素的相关性；冠状动脉狭窄的多因素分析采用Logistic回归分析。 结果冠状动脉狭窄组与非冠状动脉狭窄组年龄、Gensini积分、25（OH）D3、FPG、LDL-C水平比较差异有统计学意义（P〈0.05）。按25（OH）D3水平分组，25（OH）D3缺乏组冠状动脉病变支数及Gensini积分均明显高于25（OH）D3非缺乏组，差异有统计学意义（P〈0.01）。Logistic回归分析结果显示，年龄、FPG及25（OH）D3水平是影响冠状动脉病变形成的危险因素（P〈0.01或〈0.05），其中25（OH）D3水平与冠状动脉狭窄呈负相关（B=-0.100），是冠状动脉病变的保护因素（OR= 0.904，95% CI：0.911~0.983，P= 0.000）。 结论 25（OH）D3缺乏是冠心病的危险因素之一。

白细胞介素-37和骨保护素与冠状动脉疾病及其严重程度的相关性研究

目的探讨白细胞介素(IL)-37和骨保护素与冠状动脉疾病及其狭窄程度的相关性。方法采用前瞻性的研究方法。选取大连市友谊医院2018年4月至2019年6月211例伴有胸痛或胸闷不适症状的疑似及确诊冠心病患者,均行选择性经皮冠状动脉造影术检查,并完成冠状动脉狭窄程度评分(Gensini评分)。其中,45例冠状动脉狭窄<50%(对照组),52例1支冠状动脉狭窄≥50%(单支病变组),58例2支冠状动脉狭窄≥50%(双支病变组),56例3支冠状动脉狭窄≥50%(三支病变组)。采用全自动生化仪检验空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)、脂蛋白a、尿酸、肌酐;采用双抗体一步夹心法酶联免疫吸附试验检测IL-37和骨保护素。结果四组FBG、尿酸、肌酐、TC、TG、LDL-C、HDL-C、ApoA1和ApoB比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组、单支病变组、双支病变组、三支病变组脂蛋白a分别为(0.266±0.060)、(0.283±0.070)、(0.289±0.066)和(0.307±0.084)mg/L,冠状动脉狭窄程度评分分别为(8.27±7.08)、(437.45±98.47)、(493.72±125.19)和(522.61±149.34)分,IL-37分别为(342.27±122.36)、(437.45±98.47)、(493.72±125.19)和(522.61±149.34)ng/L,骨保护素分别为(378.29±111.95)、(458.39±115.37)、(502.50±116.88)和(533.39±139.83)ng/L,四组比较差异均有统计学意义(P<0.05或<0.01)。IL-37、骨保护素和脂蛋白a与冠状动脉狭窄程度评分呈正相关(r=0.43、0.42和0.23,P<0.05),骨保护素与IL-37呈正相关(r=0.73,P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,IL-37和骨保护素是影响冠状动脉狭窄程度的独立保护因素(β=0.07和0.07,t=2.72和2.57,P<0.01或<0.05),脂蛋白a是影响冠状动脉狭窄程度的独立危险因素(β=0.97,t=2.89,P<0.01)。结论IL-37和骨保护素与冠状动脉狭窄程度呈正相关,两者是冠心病的抗炎保护因素。