强直性脊柱炎椎体骨折一例

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种主要侵犯骶髂关节和脊柱的慢性炎症性疾病,主要表现为腰背痛,可出现脊柱活动受限,严重者导致脊柱强直[1]。Andersson损伤(andersson lesion,AL)是指发生在AS晚期,影像表现为椎间盘或椎体破坏的一种病变[2],容易被误诊为椎间盘或椎体感染。本文报告一例典型的AS Andersson损伤病例,并作相关文献复习,以提高临床医生对AL的认识,避免漏诊或误诊。

不同时期肌力康复训练辅助体外冲击波治疗跖筋膜炎临床观察

目的探讨不同时期肌力康复训练辅助体外冲击波治疗跖筋膜炎的临床效果。方法选择跖筋膜炎患者200例,按抽签法将患者分为观察1、2、3、4组和对照组,每组40例。对照组予单纯体外冲击波治疗,观察1、2、3、4组分别予体外冲击波治疗,同期和治疗1、2、3周进行肌力康复训练。末次治疗次日,评估临床疗效。治疗前1天与末次治疗次日,采用视觉模拟评分(VAS)、美国足踝医师协会踝与后足功能评分(AOFAS评分)评估疼痛程度和踝关节活动功能,采用Novel Pedar鞋垫式足底压力分布测量系统检测足底压力、冲量、接触面积等足底生物力学指标,采用ELISA法检测血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、淀粉样蛋白A(SAA)。统计各组治疗期间不良反应情况。结果观察1、2、3、4组总有效率均显著高于对照组(P均<0.05),并且观察1组总有效率显著高于观察2、3、4组(P均<0.05),而观察2、3、4组总有效率两两比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。五组治疗后VAS、足底压力、足底冲量及血清PCT、CRP、SAA水平均显著低于治疗前,AOFAS评分及足底接触面积均显著高于治疗前(P均<0.05);观察1、2、3、4组治疗后VAS、足底压力、足底冲量及血清PCT、CRP、SAA水平均显著低于对照组治疗后,AOFAS评分及足底接触面积均显著高于对照组治疗后(P均<0.05);观察1组治疗后VAS、足底压力、足底冲量及血清PCT、CRP、SAA水平均显著低于观察2、3、4组治疗后,AOFAS评分及足底接触面积均显著高于观察2、3、4组治疗后(P均<0.05);观察2、3、4组治疗后各指标两两比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。各组治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论肌力康复训练辅助能够提高体外冲击波治疗跖筋膜炎的临床效果,减轻疼痛程度,提高踝关节活动功能,改善足底生物力学特征,抑制血清炎症因子水平,以与体外冲击波治疗同期辅助效果最好。

银屑病关节炎发病机制的研究进展

银屑病关节炎(PsA)发病机制非常复杂,其关节病变与其他组织病变之间的关系知之甚少。本文从基因-环境相互作用、血管生成、固有免疫、适应性免疫、滑膜成纤维细胞等方面在PSA发病机制中的研究进展进行了综述。

强直性脊柱炎患者血清和关节液中IL-17、IL-4水平变化及意义

目的探讨强直性脊柱炎(AS)患者血清和关节液中IL-17、IL-4水平变化及意义。方法选取初治AS患者42例(观察组),体检健康者20例(对照组)。采用ELISA法检测两组血清及观察组关节液IL-17、IL-4,计算IL-17/IL-4;采用Pearson相关分析法分析AS患者血清IL-17、IL-4、IL-17/IL-4与血小板数量、白细胞数量、红细胞沉降率(ESR)、CRP、Bath强直性脊柱炎病情活动指数(BASDAI)的相关性。结果观察组血清IL-17水平及IL-17/IL-4均高于对照组,血清IL-4水平低于对照组,组间比较P均<0.01。观察组关节液中IL-17、IL-4水平均高于血清(P均<0.01)。AS患者血清IL-17、IL-17/IL-4与血小板数量、ESR、CRP、BASDAI呈正相关(P<0.05或<0.01);IL-4与血小板数量、ESR、CRP、BASDAI呈负相关(P<0.05或<0.01);IL-17、IL-4、IL-17/IL-4与白细胞数量均无相关性(P均>0.05)。结论 AS患者血清及关节液中均存在IL-17水平升高、IL-4水平降低、IL-17/IL-4失衡,检测IL-17、IL-4水平变化有助于了解AS病情程度、疾病活动度及判断患者预后。

IL-17在幼年特发性关节炎患儿血清中的表达水平及意义

目的通过检测幼年特发性关节炎(JIA)患儿血清中IL-17的水平,了解其在幼年特发性关节炎的发病机制中的作用。方法选择确诊JIA患儿54例,其中17例全身型定为病例1组,20例多关节型定为病例2组,17例少关节型定为病例3组,将同时期在健康查体儿童32例定为健康对照组,检测记录各组血清IL-17水平和病例组患儿ESR、CRP及肿痛关节数。分析4组间IL-17水平差异和JIA患儿IL-17水平与ESR、CRP及肿痛关节数的相关性。结果病例1组、病例2组、病例3组、健康对照组各组间IL-17水平差异有统计学意义(F=54.680,P<0.01),JIA患儿血清IL-17水平与ESR及CRP无明显相关性(r=0.050,P=0.721;r=0.263,P=0.055),而与肿痛关节数呈正相关(r=0.433,P=0.001)。结论 JIA患儿血清中IL-17的表达水平显著升高,且与常用的临床炎性指标ESR、CRP无显著相关,而与肿痛关节数呈正相关,提示IL-17在关节局部炎症中起重要作用。

强直性脊柱炎患者细胞毒性T淋巴细胞变化

目的探讨细胞毒性T淋巴细胞(T-lymphocytes,Tc)在强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)患者中的表达变化。方法筛选42例AS患者作为研究对象(病例组),20例同时期健康查体者作为对照(对照组)。检测2组血小板计数、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C反应蛋白(C-neactveprotein,CRP)水平并记录强直性脊柱炎病情活动指数调查表(bath ankylosing spondylitis disease activity index,BASDAI)评分。应用流式细胞仪检测外周血中淋巴细胞表型(CD3+CD8+)、胞浆内细胞因子γ干扰素、白细胞介素4的表达。采用t检验分析两组间外周血中Tc、Tc1、Tc2、Tc1/Tc2比值的差异;相关分析采用Pearson检验。结果病例组与对照组外周血中Tc分别为(21.22±4.27)%vs(14.23±4.15)%(t=6.177,P<0.01),Tc1分别为(0.35±0.08)%vs(1.45±0.27)%(t=24.640,P<0.01),Tc2分别为(0.53±0.12)%vs(0.41±0.12)%(t=3.608,P<0.01),Tc1/Tc2比值分别为0.72±0.29 vs 3.93±1.63(t=6.431,P<0.01)。相关分析显示AS患者外周血中Tc、Tc1、Tc2、Tc1/Tc2比值与血小板计数、ESR、CRP、BASDAI均无相关性。结论 AS患者外周血中Tc1细胞减少,Tc2细胞增多,的确存在Tc1/Tc2细胞的失衡,而且是Tc2细胞占优势。

Th1/Th2细胞因子在类风湿关节炎中的表达及意义

采用ELISA法测定类风湿关节炎(RA)患者血清Th1/Th2型细胞因子TNF-α、IL-17、IL-10和IL-4水平,并与正常对照组进行比较。结果RA患者血清TNF-α、IL-17、IL-10均显著高于正常对照组,其IL-4与正常对照组比较无统计学差异。认为RA患者血清Th1/Th2型细胞因子表达存在异常,为Th1优势型。

腕指关节高频超声在类风湿关节炎诊断及鉴别诊断中的应用价值

目的:探讨腕、指关节高频超声(high-frequency ultrasound,HFUS)在类风湿关节炎(reheumatoid arthritis,RA)与手骨关节炎(osteoarthritis,OA)诊断及鉴别诊断中的价值,分析超声半定量评分在评估RA疾病活动度中的应用价值。方法:选取RA患者54例,手骨关节炎患者30例作为对照组,分别行腕关节、掌指关节、近指关节超声检查,检测两组滑膜厚度、滑膜血流、骨侵蚀及腱鞘炎,并对RA组上述4项观察指标进行超声半定量评分,同时记录RA组患者ESR、CRP、RF、CCP抗体、DAS28评分,分析超声评分与临床指标之间的相关性。结果:RA组在滑膜增生、滑膜血流、骨侵蚀、腱鞘炎方面较OA组明显增多(P<0.01);超声半定量评分与DAS28评分存在正相关(r=0.550,P<0.05)。结论:高频超声对RA及手OA患者诊断及鉴别诊断有一定价值;超声半定量评分可以反映RA疾病活动度。

强直性脊柱炎患者外周血T细胞亚群的变化及意义

目的探讨强直性脊柱炎(AS)患者外周血中T细胞亚群的变化及其意义。方法采用流式细胞仪(FCM)检测外周血淋巴细胞表面CD3、CD4、CD8及其胞质内细胞因子IFN-γ和IL-4的表达。结果与正常对照组相比,AS患者外周血Th细胞(CD3+CD4+)百分率无显著差异,Tc细胞(CD3+CD8+)明显升高(P<0.05);Th1细胞(CD3+CD4+IFN-γ+)百分率明显升高,Th2细胞(CD3+CD4+IL-4+)无显著性差异;Tc1细胞(CD3+CD8+IFN-γ+)百分率明显降低,Tc2细胞(CD3+CD8+IL-4+)无显著性差异。结论AS患者外周血T细胞Th1/Th2、Tc1/Tc2亚群比例失衡,呈Th1、Tc2优势型。

强直性脊柱炎患者血清白介素9的表达及其意义

目的研究强直性脊柱炎(AS)患者不同疾病状态下血清中白介素9(IL-9)的表达水平,探讨其与AS炎症活动的相关性。方法选择2012年10月—2013年4月在河北医科大学第三医院免疫风湿科住院及门诊治疗的AS患者40例,依据Bath强直性脊柱炎活动性指数(BASDAI)分为活动组(n=28)和稳定组(n=12),另选择同时期门诊体检健康者24例为对照组。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清IL-9水平。同时分析AS患者血清IL-9水平与临床指标的相关性。结果稳定组〔(534±80)ng/L〕和活动组〔(691±57)ng/L〕患者血清IL-9水平高于对照组〔(432±56)ng/L〕,活动组患者血清IL-9水平高于稳定组(P<0.05)。AS患者IL-9水平与C反应蛋白(CRP)(r=0.529,P=0.000)、红细胞沉降率(ESR)(r=0.339,P=0.033)、BASDAI(r=0.623,P=0.000)均呈正相关,与病程无相关性(r=0.233,P=0.148)。结论 AS患者血清中IL-9的表达水平显著升高,且与疾病的活动度及临床炎性指标相关,提示IL-9参与并促进了AS的病情发展。

Th9细胞及白细胞介素9与风湿性疾病的关系

Th9细胞是新近发现的一种以分泌白细胞介素9(IL-9)为特征的辅助性T细胞亚群,在机体免疫应答和调节过程中扮演重要角色。深入了解Th9细胞在自身免疫病发病机制中的作用,有助于寻求新的治疗药物,阻止疾病的进展。

滤泡辅助性T细胞与风湿性疾病

滤泡辅助性T细胞(follicular helper Tcells,Tfh)是最近发现的一种能够辅助B细胞产生抗体反应的CD4+T细胞亚群。Tfh定位于生发中心,表面特异性标志为CD4+CXCR5+,其分化不仅由转录因子Bcl-6调控,而且需要人白细胞介素-21、诱导性协同刺激分子、抗体亲和力等多种因素参与。Tfh中的任何相关因子表达异常,将引发多种自身免疫性疾病。

强直性脊柱炎合并髋关节受累的临床特点

目的探讨强直性脊柱炎(AS)伴髋关节受累的临床特征及相关因素。方法回顾分析河北医科大学第三医院住院治疗的AS患者331例,依据患者是否合并髋关节受累分为普通AS组和AS合并髋关节受累组,比较2组的一般资料、实验室指标及既往用药史,分析其危险因素。结果331例AS患者有224例(73.7%)合并有髋关节受累。AS伴髋关节受累组的年龄及发病年龄均显著低于普通AS组(P<0.01),C反应蛋白(CRP)和血小板(PLT)水平均显著高于普通AS组(P<0.05),男性比例、既往激素使用率以及发生骨质疏松的比例高于普通AS组(P<0.05)。眼炎发病率显著低于普通AS组(P<0.05)。分析显示男性(OR=4.29,P=0.007)、低龄发病(OR=2.98,P=0.003)为AS合并髋关节受累的危险因素。结论AS合并髋关节受累较常见,且合并髋关节受累者相对病情更重,更容易出现骨质疏松,男性及低龄发病为其危险因素。

超声在早期类风湿关节炎诊治中的应用价值

类风湿关节炎（RA）是一种可导致严重骨关节破坏的自身免疫性疾病.目前RA的诊断主要借助于实验室指标及传统X线,但后者对早期RA关节病变的检查敏感性较差,不能满足临床早期诊断需要.而MRI是诊断早期RA关节病变的金标准,但由于其价格昂贵,临床上较难广泛应用.而超声检查以其较高的软组织分辨率、简单的操作、经济、无创等优点,越来越多的应用于关节病变的诊断中.目前,超声已成为早期诊断RA的一个重要工具[1-2].本研究旨在通过与X线及MRI比较,探讨超声在早期RA诊治中的应用价值.

误诊为强直性脊柱炎的褐黄病性关节炎一例

患者男，60岁，主因腰部痛僵20年，双髋疼痛5年，双下肢麻木1年于是016年8月2日收入院治疗。于20年前扭伤后逐渐出现腰部僵硬疼痛，蹲起困难，行走轻度受限，休息后减轻，未予特殊诊治。腰部僵硬疼痛症状逐年加重，出现坐起困难，于多家医院就诊，均按“腰椎间盘突出症”给予相应治疗，效果欠佳；5年前出现双髋疼痛，无发热、皮疹、眼炎、反复口腔溃疡、足跟痛及外周关节炎等。

维生素D在强直性脊柱炎骨代谢中的作用研究

目的 研究强直性脊柱炎（AS）患者血清维生素D水平与骨代谢及病情活动的相关性,探讨维生素D在骨代谢中的作用.方法 采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测80例患者及40名健康者血清中25-（OH）D3、骨特异性碱性磷酸酶（BALP）、抗酒石酸酸性磷酸酶异构体-5b（TRACP-5b）水平及血淋巴细胞中维生素D受体（VDR）水平,用双能X线吸收法（DEXA）测定AS患者骨密度值,并测定红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）.分析25-（OH）D3与骨代谢指标、炎性指标及骨密度等相关性；并根据患者25-（OH）D3水平分为正常组、不足组及缺乏组,采用t检验,t＇检验及x2检验,比较组间骨代谢指标及炎性指标的差异.结果 病例组血清25-（OH）D3[（11.9±2.7）μg/L]明显低于健康对照组[（22.3±7.9）μg/L],BALP[（3.9±2.7） μg/L]、TRACP-5b[（46±25） ng/L]高于健康对照组[（2.4±1.0）μg/L].25-（OH）D3与CRP呈负相关（r =0.324,P=0.003）.维生素D缺乏组的ESR、BALP、TRACP-5b高于正常组及不足组（P＜0.05）.结论 AS患者维生素D水平降低可导致骨质疏松发病率的升高及骨代谢活跃,并与病情活动存在相关.

滤泡辅助性T细胞及白细胞介素-21趋化因子CXC配体13在强直性脊柱炎患者中的作用

目的探讨AS患者外周血滤泡辅助性T细胞（Tfh）和细胞因子IL-21、趋化因子CXC配体13（CXCL13）的表达水平与AS临床指标的相关性及在AS发病机制中的作用。方法流式细胞仪测定AS患者和健康对照外周血中Tfh的水平；ELISA法检测患者和健康对照血清中IL．21、CXCL13的表达水平；数据处理采用t检验、秩和检验、Spearman秩和相关分析。结果As患者外周血中11n1的百分率（平均秩33．71）、IL-21[（299＋27）ng／L]和CXCL13[（5．8±1．0）txg／L]表达率均明显高于健康对照组[平均秩23．54、（176±26）ng／L、（4．2±0．8）μg／L]，差异均具有统计学意义（Z=-2．258，t=17．221，t=6．464，均P＜0．05）；AS患者外周组与中轴组及HLA．B27阳性组与阴性组相比较，Tfh及细胞因子IL．21、CXCL13的表达水平差异均无统计学意义（P＞0．05）；AS患者外周血中Tfh、IL-21、CXCL13的表达水平分别与ESR、CRP、BASDAI均无相关关系（P＞0．05）；Tfh的水平分别与IL-21、CXCL13的表达水平无相关关系（P＞O．05）。结论AS患者外周血中Tfh及IL-21、CXCL13水平显著升高，提示Tfh及相关细胞因子可能在AS的发病过程中发挥着重要作用。

肿瘤相关低血磷性抗维生素D骨软化症一例

患者，男性，60岁，因“周身疼痛3年，双下肢无力1年”就诊于我院。患者于3年前出现全身疼痛，累及腰部、双髋、双膝、双踝及双侧胸肋部，腰痛症状以晨起为重，活动后可稍缓解，夜间翻身困难。1年前又出现双下肢无力，渐出现行走下蹲困难，无发热、皮疹、晨僵、消瘦等，曾就诊于多家医院，查RF、HLA．B27、ENA多肽抗体、甲状旁腺素（PTH）、甲状腺7项、25羟维生素D3、1，25双羟维生素D3均在正常范围，血磷0．65～0．70mmol／L，碱性磷酸酶（ALKP）306U／L，胸腰椎正侧位、膝关节正侧位片示骨质增生，胸椎MRI未见明显异常，腰椎MRI示腰4、5椎管狭窄，肺动脉CT血管成像（CTA）未见明显异常，骶髂关节CT示骶髂关节退行性改变，曾按“AS、骨质疏松症”予以“塞来昔布、柳氮磺吡啶、沙利度胺、钙片”等治疗无效。既往体健。家族中无近亲结婚史，无类似病史。

Th1／Th2细胞因子在强直性脊柱炎中的表达及其意义

目的探讨Th1／Th2细胞因子网络在强直性脊柱炎（As）中的变化及其意义。方法采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法测定As患者血清和关节液Th1／Th2型细胞因子TNF—α、IL-17、IL-10和IL-4的水平，并与正常对照组比较。结果AS患者血清TNF—α、IL-17和IL-10水平均显著高于正常对照组，IL-4的水平显著低于正常对照组；AS患者关节液TNF—α、IL-17和IL-4的水平显著高于血清水平。结论AS患者血清Th1／Th2型细胞因子表达存在异常，为Th1优势型。

强直性脊柱炎合并骨质疏松的临床研究

目的 探讨强直性脊柱炎（AS）患者合并骨质疏松症（OP）情况及其与骨代谢、疾病活动性等的关系.方法 ELISA法检测60例AS患者血清骨代谢指标骨特异性碱性磷酸酶（BALP）、抗酒石酸盐酸性磷酸酶异构体5b（TRACP5b）水平,并与正常对照比较;采用双能X线吸收法（DXA）测定腰椎前后位（L2-L4）、双侧股骨颈、大转子的骨密度（BMD）,并与临床指标进行相关分析.结果 60例AS患者OP发生率为35.0%;股骨近端OP发生率明显高于腰椎;AS组[（1.31±O.82）U/L]较正常对照组[（1.06±0.18）U/L]血清TRACP5b水平显著升高（P〈0.05）;AS合并OP者血清BALP水平[（21.65±5.41）U/L]低于非OP者[（32.37±16.5）U/L]（P〈0.05）;股骨近端BMD与病程呈负相关（P〈0.01）.结论 AS患者存在较高的OP发生率,继发OP与骨代谢异常及病程相关,是多因素共同影响的结果.