日间手术模式在腹腔镜胆囊切除术中的应用

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）因为具有微创、恢复快、切口美观等优点已成为治疗胆囊良性疾病的“金标准”。近年来，欧美国家在腹腔镜微创的基础上将日间手术模式（ambulatory surgery mode，ASM）广泛应用于LC，取得了不错的经济和社会效益。国内由于缺少康复旅馆、日间照护病房等与日间手术中心相配套的社区卫生机构；存在外科医生对ASM认识不足、患者接受度有限等多方面原因，有关LC9ASM的报道较少，处于不断摸索发展的阶段。本次研究尝试性开展了适用于国内的LC9ASM研究，报道如下。

大黄与甘草合用对肠功能衰竭大鼠炎性因子的影响研究

目的探讨大黄与甘草合用对肠功能衰竭大鼠炎性因子的影响以及作用机制。方法按随机、双盲、平行对照试验设计,2015年6—8月选取SFP级SD大鼠60只,采用随机数字表法分成空白对照组、模型组、大黄组、甘草组、合用组、标准品组,每组10只。模型组、大黄组、甘草组、合用组、标准品组大鼠采用乙酸诱导形成肠功能衰竭模型。造模成功后,大黄组、甘草组、合用组大鼠分别给予5 g/kg大黄、甘草、大黄和甘草溶液灌胃;标准品组大鼠给予40 mg/kg大黄素和甘草酸标准品溶液灌胃;空白对照组和模型组大鼠给予等量0.9%氯化钠溶液灌胃。7 d后,采用苏木素-伊红(HE)染色观察结肠组织形态变化。评价疾病活动指数(DAI)、大体形态损伤评分和组织学损伤评分,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测大鼠血清及结肠组织中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素(IL)-6、IL-8表达水平。结果与空白对照组比较,模型组、大黄组、甘草组、合用组、标准品组大鼠DAI、大体形态损伤评分及组织学损伤评分升高(P<0.05);与模型组比较,大黄组、合用组、标准品组大鼠DAI、大体形态损伤评分及组织学损伤评分降低,甘草组大鼠DAI降低(P<0.05);与大黄组比较,甘草组大鼠DAI、大体形态损伤评分及组织学损伤评分升高,合用组大鼠DAI及组织学损伤评分降低(P<0.05);与甘草组比较,合用组、标准品组大鼠DAI、大体形态损伤评分及组织学损伤评分降低(P<0.05);与合用组比较,标准品组大鼠DAI及组织学损伤评分升高(P<0.05)。与空白对照组比较,模型组、大黄组、甘草组、合用组、标准品组大鼠血清TNF-α、IL-6、IL-8表达水平升高(P<0.05);与模型组比较,大黄组、甘草组、合用组、标准品组大鼠血清TNF-α、IL-6、IL-8表达水平降低(P<0.05)。与空白对照组比较,模型组、大黄组、甘草组、合用组、标准品组大鼠结肠组织TNF-α、IL-6、IL-8表达水平升高(P<0.05);与模型组和甘草组比较,大黄组、合用组、标准品组大鼠结肠组织TNF-α、IL-6、IL-8表达水平降低(P<0.05)。结论大黄与甘草合用对肠功能衰竭大鼠具有协同抗炎作用,其主要作用的物质基础为大黄素和甘草酸。

两种胆道造影法在腹腔镜胆囊切除术中的应用徐承钢

胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术（LC）严重的且难以避免的并发症，其主要原因是术中对胆道系统解剖结构的判断失误及缺乏有效的辅助判断手段。为探讨LC术中有效的判断解剖结构的辅助方法，近2年来，我们开展了胆管标记胆道造影法（MCP）与光亮胆道造影法（LCP）的应用研究，现将结果报道如下。

后腹腔镜肾盂切开取石术对肾盂单发结石的疗效及安全性分析

目的探讨后腹腔镜肾盂切开取石术(RLP)在治疗肾盂单发结石患者中的疗效及安全性。方法选择2015年7月-2017年7月在该院接受治疗的肾盂单发结石患者88例,按照不同的治疗方式分为RLP组46例和经皮肾镜碎石取石术(PCNL)组42例,比较两组手术相关指标、临床疗效、肾功能指标以及术后并发症情况。结果两组手术时间、术后镇痛时间和结石清除率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。RLP组术中出血量、术后住院时间和术后血红蛋白降低值均明显低于PCNL组(P <0.05)。RLP组总有效率为86.96%,PCNL组总有效率为69.05%,两组比较,差异有统计学意义(P <0.05)。RLP组术后内生肌酐清除率(Ccr)、血尿素氮(BUN)和24 h尿蛋白定量水平较术前无明显变化(P>0.05),PCNL组术后Ccr水平较术前明显降低(P <0.05),且PCNL组Ccr水平明显低于RLP组(P <0.05);PCNL组术后BUN和24h尿蛋白定量水平较术前明显升高(P <0.05),且PCNL组BUN水平明显高于RLP组(P <0.05)。两组术后24 h尿蛋白定量比较无显著差异(P>0.05),两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 RLP应用于肾盂单发结石患者中,具有疗效好、创伤小、对肾功能损伤小和并发症少的优点,可作为治疗肾盂单发结石的有效方法。

男性乳房发育症研究现状及外科治疗进展

男性乳房发育症(gynecomastia,GYN)是目前最常见的男性乳房疾病[1],发病率32%~65%[2],临床上通常认定腺体组织厚度>0.5 cm为该病的诊断标准。GYN临床常表现为单侧或双侧乳房体积异常增大,同时伴有乳晕下触及可推动肿块,部分患者可有疼痛[3-4]。近年来,由于饮食结构中的脂肪占比增加、食物中雌激素的影响、保健品的不当应用、环境污染等,该病发病率、就诊率有升高趋势,且发病人群也越发年轻化。

ACR TI-RADS超声评分联合CK19、galectin-3和HBME-1对甲状腺微小乳头状癌的诊断价值

目的探讨美国放射学会甲状腺影像报告和数据系统(ACR TI-RADS)超声评分联合免疫组化染色标记物细胞角蛋白19(CK19)、半乳糖凝集素3(galectin-3)及人骨髓内皮细胞标记物(HBME-1)对甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的诊断价值。方法选择PTMC患者130例为实验组,选择结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤患者130例为对照组。术前根据甲状腺超声影像的ACR TI-RADS评分标准进行分级。术后蜡块应用Evision二步法行CK19、galectin-3及HBME-1指标的免疫组化检测。以病理结果作为最终确定PTMC的金标准,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析四项指标对PTMC的诊断价值。结果实验组ACR TI-RADS分级为4级64例、5级66例。对照组工ACR T1-RADS分级1级6例、2级15例、3级66例、4级43例。两组比较差异有统计学意义(U=1376.00,P<0.05)。实验组癌细胞中CK19、galectin-3、HBME-1的阳性表达率明显高于对照组上皮细胞(χ^2分别=142.55、170.57、82.22,P均<0.05)。ACR TI-RADS超声评分联合CK19、galectin-3及HBME-1免疫组化染色的曲线下面积(0.99)高于ACR TI-RADS超声评分(0.92)、CK19(0.86)、galectin-3(0.90)及HBME-1(0.78),差异均有统计学意义(χ^2分别=80.30、147.42、102.20、243.98,P均<0.05)。结论ACR TI-RADS超声评分联合免疫标记物CK19、galectin-3及HBME-1可以提高PTMC的诊断效能。

单侧腋窝入路机器人对比腔镜甲状腺手术疗效的Meta分析

与传统开放性甲状腺手术相比,腔镜甲状腺手术(endoscopic thyroidectomy,ET)避免了颈部遗留的手术疤痕,美容效果佳,深受患者青睐[1]。但受到刚性器械限制,影响了ET对甲状腺全部切除及淋巴结清扫术的疗效[2]。达芬奇机器人甲状腺手术(robotic thyroidectomy,RT)兼顾颈部美容的同时拥有灵活的机械臂,在世界各地广泛开展。目前,RT已有多种入路应用于临床,包括单侧腋窝入路、双侧腋乳入路、经口入路、耳后入路等[3]。但RT的手术疗效是否优于ET,其研究结果并不一致[4-5]。

谈激素色变?没必要!

一说到激素,很多人就会紧张:“医生,长期吃激素会不会变胖啊?”“听说病人用大剂量激素后很多都骨头坏死残疾了!”“我吃的甲状腺素也是激素,那以后会不会也变残疾?!”“激素用了是不是就停不下来了?”……

3D高清腹腔镜系统在胆囊切除手术中的应用体会

目前，腹腔镜技术可以应用到所有腹腔器官的手术治疗，但是，普通腹腔镜存在视野范围有限，无法提供具有组织器官立体感画面等问题，在一定程度上局限了微创手术发展的广度和深度。现阶段，3D高清腹腔镜已经开始应用于临床，有望利用此设备平台为外科医师提供更优越的腹腔镜视觉效果，从而促进微创手术向更精细、更安全的方向进一步发展。本研究在2013年7月至2013年9月期间应用3D腹腔镜系统完成胆囊切除手术22例，报告如下。

标记光亮胆道造影法在腹腔镜胆囊切除术中的应用

胆管损伤是胆囊切除手术严重且难以完全避免的并发症，在腹腔镜手术中这一并发症的发生率约0．32％。导致该并发症的主要原因是手术中未能辨清胆管解剖、胆道系统的不可直视性以及缺乏有效的辅助判断手段，因此，需要一个切实有效的方法来确定胆道系统的走向。自2007年2月至2008年11月，我们在腹腔镜胆囊切除术（LC）中使用标记光亮胆道造影法以明确胆道解剖走向，指引手术操作，取得了满意的效果，现报告如下。

造口与非造口异位小肠移植小鼠模型的建立及比较

目的建立小鼠造口和非造口异位小肠移植模型，对比优缺点，寻求可靠的模型建立方式。方法选择8～10周龄雄性C57BL／6（B6）小鼠140只，单只体质量控制在25-30g，每两只小鼠随机配对成1个供受体对，进行同基因系异位全小肠移植。按移植肠是否造口分为造口组和非造I：1组进行实验，每组各35只。移植肠近端均行结扎封闭，造口组移植肠远端于腹壁造口：非造口组移植肠远端与受体回肠作端侧吻合。记录两组小鼠手术成功率、2周存活率、手术时间、并发症、创面护理时间和体质量变化。结果造口组和非造口组小鼠异位小肠移植手术成功率分别为65．7％（23／35）和80．0％（28／35）（x2=1．806，P=0．179）；供体手术时间分别为（48．1±6．6）min和（47．2±5．9）min（t=0．598。P=0．552）；受体手术时间分别为（77．9±9．1）min和（76．4±8．3）min（t=0．683，P=0．497）；移植肠冷缺血时间分别为（34．7±4．0）min和（33．9±4．6）min（t=0．667，P=0．507）；差异均无统计学意义。造口组和非造口组术后2周存活率分别为45．7％（16／35）和77．1％（27／35），差异有统计学意义（x2=7．295，P=0．007）；术后并发症发生率分别为54．3％（19／35）和22．9％（8／35）；差异也有统计学意义（x2=7．295．P=0．007）。造口组术后单只小鼠创面护理时间191min，而非造口组仅为35min。术后第3天，造口组体质量降至术前体质量的（81．52±5．20）％，非造口组降至术前体质量的（85．46±4．65）％；造口组体质量下降幅度大于非造口（f=2．856，P=0．006）。至术后2周时．两组小鼠体质量均恢复至术前的95％。结论采用非造口法建立的异位小肠移植小鼠模型更为可靠、方便、实用。

小鼠原位小肠移植模型的显微手术技巧及围手术期处理

目的建立稳定的原位小肠移植小鼠模型。方法应用C57BIV6小鼠进行同基因系原位小肠移植。显微手术获取供体小鼠带血管蒂（包括门静脉、肠系膜上动脉以及动脉附着处腹主动脉瓣）的小肠作为移植肠；将移植肠的动静脉分别与受体小鼠的下腔静脉和腹主动脉作端侧吻合；切除受体小鼠的小肠，将残留肠管的远、近断端分别与移植肠两断端行端端吻合。优化显微手术技巧和围手术处理措施。结果进行小鼠原位小肠移植70次。初期移植成功率为38．1％，技术成熟后移植成功率为73．5％。技术成熟后供体手术时间为（46．3±3．8）min，移植肠冷缺血时间为（35．2±4．2）min，受体手术时间为（98．0±5．5）min，血管吻合时间为（30．6±3．2）min，肠管吻合时间为（28．6±2．8）min。结论通过优化手术技巧及围手术期处理可构建稳定的原位小肠移植小鼠模型，为小肠移植基础研究提供良好的实验平台。

腹腔镜下应用可降解可示踪支架行小肠吻合的研究

目的:通过动物实验来验证腹腔镜下应用可降解、可示踪支架进行小肠吻合的安全性、可行性。方法:纳入实验的32头实验猪(购自上海甲干生物科技有限公司)等额随机分配为两组:腹腔镜下小肠手工吻合对照组(C组)16头;腹腔镜下小肠支架吻合实验组(E组)16头。按分组进行小肠吻合手术,记录肠管吻合手术时间,术后14 d测量外周血检测白细胞计数和白蛋白水平,吻合口爆破压,吻合口组织羟脯氨酸含量和吻合口病理学情况。计量资料行单样本K-S正态分布检验,属正态分布的组间比较采用Student’s t检验。 结果:肠管吻合手术时间实验组为(10.14±1.64) min,对照组为(26.22±3.61) min,实验组手术时间短于对照组,组间差异有统计学意义( t=15.680, P<0.01)。术后14 d,血白细胞计数实验组为(15.09±1.06)个/μl,对照组为(15.14±1.06)个/μl;血白蛋白水平实验组为(35.09±0.95) g/L,对照组为(35.25±0.14) g/L;吻合口组织羟脯氨酸含量实验组为(3.58±0.23) mg/g,对照组为(3.55±0.20) mg/g;吻合口爆破压实验组为(324.90±32.92) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),对照组为(271.50±17.55) mmHg。血白细胞计数、血白蛋白水平、吻合口组织羟脯氨酸含量两组间差异无统计学意义( t=0.140、0.450、0.330, P>0.05),吻合口爆破压实验组显著高于对照组,差异有统计学意义( t=4.400, P<0.01)。术后14 d实验组腹部CT显示支架在位,可见支架出现虫蚀和破损样改变。吻合口病理检查两组均处于组织恢复期可见弱胶原沉积。 结论:腹腔镜下小肠支架吻合实验组手术时间短,术后14 d吻合口愈合情况等同于对照组,吻合口爆破压高于对照组,并能实现支架影像学示踪的功效。

王不留行联合按摩对剖宫产产妇母乳喂养及泌乳功能的影响

目的:探讨王不留行联合乳房、穴位按摩对剖宫产产妇母乳喂养及泌乳功能的影响。方法:将120例剖宫产产妇随机分为观察组和对照组,每组60例。对照组给予常规西医护理。在对照组的基础上,观察组给予王不留行汤剂口服,每日2次,连服7 d;配合穴位(中府、云门、膻中等,每个穴位每次2 min)及乳房按摩,每日2次,共7 d。比较两组产妇泌乳始动时间、产后48 h泌乳量及乳房胀痛情况、产后42 d母乳喂养情况,检测产后48、72 h血清泌乳素水平,记录出生及产后42 d新生儿体质量。结果:观察组泌乳始动时间早于对照组(P<0.05),产后48 h泌乳量高于对照组(P<0.05),产后48 h乳房胀痛轻于对照组(P<0.05);产后42 d,观察组母乳喂养成功率为91.7%(55/60),高于对照组的76.7%(46/60,P<0.05);产后48、72 h,观察组血清泌乳素水平均高于对照组(P<0.05);产后42 d,两组新生儿体质量高于出生时(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。结论:王不留行联合穴位及乳房按摩可明显缩短剖宫产产妇泌乳始动时间,提高泌乳量,且能有效改善乳房胀痛,提高母乳喂养率,促进新生儿生长发育。

T1a～T1b期胃癌患者发生脉管浸润的风险因素及预后分析

目的分析影响T1a～T1b期胃癌患者发生脉管浸润的风险因素及预后生存情况,为胃癌患者的临床治疗提供参考。方法选取2013年3月—2015年6月在杭州师范大学附属医院诊断且符合纳入标准的80例T1a～T1b期胃癌患者为研究对象,按脉管是否浸润将其分为脉管浸润组(24例)和脉管未浸润组(56例)。比较2组患者的临床病理特征;采用Cox多因素分析影响T1a～T1b期胃癌患者发生脉管浸润的风险因素;比较2组患者的3年累积生存率。结果脉管浸润组患者淋巴结转移率明显高于脉管未浸润组(P<0.05)、肿瘤大体分型中溃疡型所占比例明显高于脉管未浸润组(P<0.05)、肿瘤分化程度中低分化所占比例明显高于脉管未浸润组(P<0.05)、肿瘤浸润深度中T1b期所占比例明显高于脉管未浸润组(P<0.05);2组患者的癌结节、肿瘤直径比较差异无统计学意义(P>0.05)。Cox多因素分析结果显示,淋巴结转移与肿瘤浸润深度是胃癌患者脉管浸润的独立风险因素(P<0.05)。脉管浸润组患者的3年累积生存率明显低于脉管未浸润组(P<0.05)。结论淋巴结转移、肿瘤浸润深度是T1a～T1b期胃癌患者发生脉管浸润的独立风险因素,发生脉管浸润的T1a～T1b期胃癌患者的预后情况不佳。

卡巴胆碱联合黄连素治疗创伤后肠功能障碍的临床疗效研究

目的观察卡巴胆碱联合黄连素治疗创伤后肠功能障碍的临床疗效。方法 60例严重创伤患者随机分为试验组和对照组,各30例。对照组经胃管注入卡巴胆碱0.2 mg·kg^(-1),每天2次。试验组在对照组基础上加用生大黄粉20 g,温开水50 mL调匀后经胃管注入,每天2次。2组疗程均为7 d。观察2组患者的临床疗效、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、病死率。分别于治疗前、治疗后晨起对患者进行胃肠功能障碍评分、急性生理及慢性健康状况(APACHEⅡ)评分、MODS评分,测定二胺氧化酶、白细胞介素-6(IL-6)和胃动素水平。结果治疗后,试验组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。试验组MODS发生率、病死率均显著低于对照组(P<0.05)。治疗后,试验组胃肠功能障碍评分、APACHEⅡ评分、MODS评分均较对照组显著降低(P<0.05)。治疗后,试验组的二胺氧化酶、IL-6水平较对照组显著降低(P<0.05);试验组的胃动素水平较对照组显著提高(P<0.05)。结论卡巴胆碱联合大黄能明显改善肠功能障碍,特别是肠屏障功能障碍,能抑制炎症反应,取得良好的临床疗效,改善重症患者的预后。

胆管癌相关成纤维细胞对人胆管癌细胞转移的影响

目的观察肿瘤相关成纤维细胞对胆管癌细胞RBE生长的影响.方法收集2016年6月至2017年5月来杭州师范大学附属医院诊断为临床原发性胆管癌患者的肿瘤组织分离到的肿瘤相关成纤维细胞(CAF),建立了CAF和癌旁成纤维细胞(PTF)的原代培养,并采用流式细胞术检测细胞内波形蛋白(Vimentin)和细胞角蛋白(Cytokeratin)的表达,蛋白质印迹法(Western blot)检测成纤维细胞标记蛋白成纤维细胞激活蛋白(FAPα)、成纤维特异性蛋白1(FSP1)和α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)表达.在CAF和RBE共培养的条件下,流式分析细胞增殖和凋亡,Transwell检测迁移、侵袭.应用SPSS 2.0软件统计分析.计量资料以均值±标准差(Mean±SD)表示,组间比较采用t检验.结果与PTF比较,CAF中FSP1、FAPα、α-SMA表达水平更高,Vimentin阳性率更高;在共培养条件下,CAF比PTF能显著提高胆管癌RBE细胞的增殖活性[(5.97±1.59)%]比[(1.59±0.35)%],促进RBE的侵袭[24 h,(86.76±6.11)%比(51.33±4.04)%]和迁移[24 h,(103.33±5.73)%比(87.00±4.85)%],差异有统计学意义(t=2.776,均P<0.05),但不影响RBE的凋亡,差异无统计学意义(t=2.776,P>0.05).结论胆管癌相关成纤维细胞CAF能促进RBE的侵袭和迁移,在胆管癌转移过程中起着重要作用.