35例肾移植早期肾功能变化的临床分析

对 1994～ 2 0 0 1年间尸体肾移植 35例的资料进行回顾性分析。结果 33例肾功能正常或基本正常出院 ,术后住院天数 2 0～ 34天。 2例院内死亡者均与术后早期肾功能衰竭有关。

肾移植受者CYP3A5基因多态性对他克莫司血药浓度及疗效的影响

背景:关于欧美人群中CYP3A5基因与他克莫司血药浓度之间关系已有报道,然而这些研究的数据多来自于移植后1个月～1年,缺乏移植后早期的资料。目的:探讨CYP3A基因多态性与肾移植受者他克莫司血药浓度的关系,分析CYP3A5基因型对肾移植后排斥反应和毒性及不良反应的影响。方法:按CYP3A5基因多态性将45例采用他克莫司+霉酚酸酯+泼尼松三联免疫抑制方案的肾移植患者分为*1/*1型组(11例)、*1/*3型组(15例)和*3/*3型组(19例),他克莫司初始剂量均为0.15mg/(kg?d),1周后根据目标浓度调整他克莫司剂量。结果与结论:术后7d,1个月,3个月*3/*3型组他克莫司血药浓度/剂量比显著高于*1/*3型组和*1/*1型组(P<0.05);3个月内*1/*1型组急性排斥反应的比例显著高于*1/*3型组和*3/*3型组(P<0.05)。3个月内*3/*3型组高血糖、神经及肾毒性等不良反应显著高于*1/*1型组。结果可见*1/*1基因型患者在肾移植早期难以达到有效目标血药浓度,使该组3个月内的急性排斥反应发生率明显升高,不合适采用目前他克莫司的初始剂量方案作为早期的抗排斥反应方案;*3/*3基因型患者他克莫司血药浓度明显升高,使3个月内毒性及不良反应发生率也明显升高。因此,根据CYP3A5基因多态性作为他克莫司个体化用药的依据,既能使*1/*1型患者早期急性排斥反应的发生率下降,又能使*3/*3型患者的药物不良反应减少,提高肾移植的临床效果。

尿道下裂发生的危险因素研究

目的研究尿道下裂发生的危险因素。方法按统一的调查方法对90例江西籍尿道下裂患者母亲和180例正常儿童的江西籍母亲进行面对面问卷调查,应用软件对所有调查因素进行多因素Logistic回归分析。结果尿道下裂发生与妊娠早期母体吸烟(X2)、接触农药(X5)、接触杀虫剂(X6)及胎儿低出生体质量(X12)呈正相关(均P<0.05)。结论妊娠早期母体吸烟、接触农药杀虫剂、胎儿低出生体质量可能增加胎儿尿道下裂的发生风险。

胰肾联合移植治疗1型糖尿病合并终末期肾病1例报告并文献复习

目的探讨胰肾联合移植治疗糖尿病合并终末期肾病的手术方式及移植效果。方法对1例1型糖尿病合并糖尿病肾病、尿毒症患者施行胰肾联合移植手术,将肾脏移植于左侧髂窝,胰腺移植于右侧髂窝,胰腺移植采用胰腺外分泌肠道引流、内分泌体循环系统回流的术式(肠道-体循环回流术式);术后常规给予免疫抑制、防治感染、支持等治疗。结果受者手术顺利。联合移植后胰、肾均发挥正常功能,血清肌酐逐渐恢复正常水平,血糖趋于稳定,第14日完全停用胰岛素及降糖药物。无严重手术并发症发生,受者健康存活,门诊随访移植胰腺、肾脏功能正常。结论胰肾联合移植是治疗1型糖尿病合并终末期肾病的理想方法 。

经皮肾镜取石治疗结石性脓肾

目的探讨微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)治疗结石性脓肾的安全性和有效性。方法对24例结石性脓肾患者(其中6例为孤立肾并肾功能衰竭患者),18例先一期行微创经皮肾穿刺造瘘引流,二期经皮肾取石。6例行一期或分期经皮肾钬激光碎石。结果 24例均成功行经皮肾穿刺鈥激光碎石,解除梗阻,肾功能均不同程度恢复。无感染性休克、邻近器官损伤等严重并发症,无1例行患肾切除。结论微创经皮肾穿刺取石安全、有效,可及时解除梗阻,通畅引流,有效控制感染,最大程度恢复肾功能,可作为结石性脓肾首选方法,但应根据具体情况选择一期或二期手术。

输尿管上段结石ESWL治疗失败后两种微创处理方法比较(附49例报告)

目的比较输尿管镜(URL)及微创经皮肾穿刺取石术(mPCNL)处理输尿管上段结石的疗效及优缺点。方法49例体外冲击波碎石(ESWL)失败后输尿管上段结石患者,采用URL治疗32例(URL组)、mPCNL治疗17例(mPCN组)。比较2组碎石成功率及其他指标。结果URL组碎石成功率为84.4%,低于mPCNL组的100.0%(P<0.05);但mPCNL组费用高于URL组,手术及住院时间也多于URL组(均P<0.05)。结论mPC-NL是治疗ESWL失败后较大输尿管上段结石的首选微创方法。

经尿道等离子双极汽化电切术治疗BPH(附262例报告)

目的：评价经尿道等离子双极汽化电切术治疗BPH的安全性和疗效。方法：采用经尿道前列腺等离子汽化术（TUPKVP）治疗BPH患者262例。结果：手术时间25～120（41±26）min，切除前列腺组织重量15～85（40±17）g，术中出血少，无电切综合征和闭孔神经反射发生。术后随访6个月，IPSS由22．0±2．7分降至8．3±2．2分；QOL由4．7±0．7分降至1.0±1.1分；Qmax由（9．5±4．5）ml／s升至（23．8±7．7）ml／s；剩余尿由（96±83）ml减少至（17±10）ml。结论：经尿道前列腺等离子汽化术是一种安全性高、并发症少、疗效确切的方法。

62例亲属活体供者术后围手术期安全的评估

目的探讨亲属活体供者术后围手术期的安全性。方法术前对62例供者的一般状况、重要脏器功能、配型、双肾功能和解剖学进行评估,除外糖尿病、高血压及传染病等。观察术前、术后第1、7天供者的肾功能、术后第1、7天尿常规及发生并发症等情况。结果62例供者术前血肌酐平均为(63.26±13.82)μmol/L,术后第1、7天的血肌酐分别平均为(93.41±25.71)、(85.94±22.63)μmol/L,除3名供者的血肌酐稍高于正常值,余血肌酐均下降至正常范围。62例供者中,术后第1天出现蛋白尿24例,占38.6%;除1例于术后2周时正常外,均于第7天时复查正常。2例术中发生胸膜损伤,经适当处理痊愈。结论亲属活体供肾移植应重视供体安全,术前进行严格的筛选和全面的评估,术中操作规范,术后加强观察和护理,活体供者在围手术期是安全的。

体外射频热疗仪治疗非细菌性前列腺炎和前列腺痛疗效观察

目的观察体外射频热疗仪治疗慢性非细菌性前列腺炎(CAP)和前列腺痛(PD)的疗效。方法采用体外射频热疗仪治疗NPB和PB患者,射频热疗仪工作频率为433 MHz,治疗温度为47℃,每次治疗时间为30 m in,1次/d,连续治疗5次为1个疗程。一般治疗2个疗程,最多4个疗程。结果本组215例患者,显效139例(占64.7%);有效58例(占27.0%);无效18例(8.3%),总有效率为91.7%。结论体外射频热疗仪治疗NPB和PD安全,疗效好,患者无痛苦及无任何不适感。

磁共振水成像对上尿路梗阻的诊断价值

目的:评价磁共振水成像(MRU)对泌尿系梗阻性疾病的临床诊断价值。方法:采用快速自旋回波重T2加权序列和脂肪抑制技术,对56例经B超和IVP怀疑上尿路梗阻患者,进行泌尿系冠状位扫描,将图像按最大强度投影法重建出MRU图像。结果:其中32例MRU均能清晰显示尿路梗阻的部位和肾盂积水,解剖结构清楚,可对梗阻作出定性诊断,并经手术和病理证实为尿路梗阻者。其中尿路结石16例,尿路先天性梗阻4例,输尿管炎性狭窄2例,移植肾输尿管狭窄2例,其他8例。余26例排除上尿路梗阻。结论:MRU是无创伤的检查方法,不接触射线,不需碘对比剂,诊断尿路梗阻性疾病定位、定性准确,尤其适用于因严重梗阻IVP显影不良的病例。

双极等离子尿道内切开治疗尿道狭窄(附62例报告)

目的探讨等离子体尿道内切开治疗尿道狭窄的安全性与有效性。方法采用经尿道等离子体双极柱状电极汽化治疗尿道狭窄62例。均为男性,年龄17-77岁。病程6个月-45年,狭窄长度0.2-3 cm,术前在尿道镜下将导丝经尿道狭窄段置入膀胱,沿导丝行放射状多点切开入膀胱。结果本组62例中3例改行耻骨上膀胱切开联合腔内切开。2例出现尿外渗,行阴囊切开引流。其余均腔内手术1次成功。尿道可顺利置入F18-22导尿管。置管2-4周,拔尿管后均排尿通畅,定期行尿道扩张并随访。结论双极等离子尿道内切开是治疗尿道狭窄安全、有效的方法。

膀胱炎症性肌纤维母细胞性肿瘤1例

患者，男，19岁，因尿频、尿痛45d，以膀胱肿瘤于2010年6月8日入院。45d前无明显诱因出现尿频，排尿时尿道胀痛，无尿急及肉眼血尿，无畏寒发热及腰腹部疼痛。当地医院以抗炎、对症等治疗症状无明显改善。

调节性T细胞与肾移植急性排斥反应的关系

目的探讨调节性T细胞(regulatory T cell,Treg)水平变化与肾移植急性排斥反应之间的关系。方法选取54例肾移植受者(其中男26例,女28例),根据术后12周内是否发生急性排斥反应分为急性排斥组和稳定组,于术前1-2d、术后1周、4周、8周、12周分别取外周静脉血样本,应用流式细胞仪检测外周血中Treg细胞水平。结果术前第1-2d,急性排斥组和稳定组的Treg细胞水平比较有明显差异(P<0.05)。术后4周内两组Treg细胞水平均急剧下降。术后第4-8周,稳定组受者的Treg细胞水平开始回升,而急性排斥组继续下降。术后第8-12周,稳定组的Treg细胞水平明显回升,但排斥组则仍维持在较低水平,且此阶段两组Treg细胞水平的差别具有统计学意义(P<0.05)。结论外周血中的Treg细胞水平的检测可协助预测肾移植急性排斥反应发生的高危群体,有助于术后急性排斥反应的早期诊断。

低剂量环孢素A与肾移植患者术后存活的关系

目的探讨肾移植术后使用低剂量环孢素A(CsA)与肾移植患者术后存活的关系。方法60例行肾移植术的术后患者根据移植术后首次应用CsA剂量分为2组:常规剂量组32例和低剂量组28例。比较两组免疫抑制剂用量下血药浓度、急性排斥反应?肺部感染发生率和人/移植肾生存率。结果低剂量组术后2、4周CsA平均血药浓度明显低于常规量组(P<0.001),而在术后2、3、6、12个月CsA平均血药浓度两组间差异均无统计学意义(P均>0.05)。常规剂量组和低剂量组在移植术后12个月内总的急性排斥反应发生率分别为9.4%、10.7%,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。常规剂量组术后12个月内急性肺部感染发生率为34.4%,而低剂量组为10.7%,两组间差异有统计学意义(P<0.01)。常规剂量组2年肾移植人/肾生存率为93.8%/90.6%,而低剂量组为92.9%/89.3%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论低剂量环孢素A并不增加急性排斥率、亚临床排斥发生率、排斥治疗逆转率和排斥反应的严重程度,但明显降低肺部感染发生率,有利于提高肾移植患者的术后存活。

经尿道双极等离子柱状电极内切开治疗62例尿道狭窄

目的探讨经尿道双极等离子柱状电极内切开治疗尿道狭窄的效果。方法对62例尿道狭窄患者采用经尿道双极等离子柱状电极内切开术治疗。结果 62例手术全部成功,无一例尿道热发生。术后留置导尿管3～6周,拔除导尿管后行尿道扩张3～9次。随访3个月～2年,62例术后排尿通畅,无残余尿,最大尿流率16～24 mL.s-1。结论经尿道双极等离子柱状电极内切开治疗尿道狭窄安全有效、创伤小、恢复快、复发率低、并发症少。

单剂赛尼哌预防肾移植术后急性排斥反应的临床研究

目的探讨赛尼哌（CD25单克隆抗体）单剂给药在肾移植术后预防急性排斥反应中的作用。方法将2002年1月-2005年10月在我科接受肾移植80例患者,随机分为2组,即赛尼哌治疗组（观察组n=40）和常规治疗组（对照组n=40）,两组之间年龄、性别、术前血透时间、热缺血时间、冷缺血时间、补体依赖性细胞毒试验（CDC）、群体反应抗体（PRA）水平均无显著性差异。所有患者术后免疫抑制治疗为环孢素A（CsA）＋骁悉（MMF）＋泼尼松（Pred）三联疗法,观察组在三联免疫抑制基础上加用赛尼哌。观察两组术后半年急性排斥发生情况、移植肾功能及毒副作用。结果观察组中4例（10%）患者出现急性排斥反应,对照组中8例（20%）患者出现急性排斥反应,观察组急性排斥反应明显低于对照组,有显著性差异（P〈0.05）。同时,两组未发生细胞因子释放综合征;观察组并没有增加肺部感染的机会。结论肾移植受者应用赛尼哌单剂诱导治疗可降低肾移植术后急性排斥反应发生率。

男性静止期尿道压力测定中测压灌注速度与测压管牵引速度较优组合的研究

目的探讨在静止期尿道压力测定中测压灌注速度、测压管牵引速度2个参数的较优组合。方法对30例前列腺增生症患者采用尿动力学分析仪及选定4组测压灌注速度、测压管牵引速度的参数组合(1mL.min-1、1mm.s-1,1mL.min-1、2mm.s-1,2mL.min-1、1mm.s-1,2mL.min-1、2mm.s-1)行静止期尿道压力测定,并对最大尿道压(max urethral pressure,MUP)、最大尿道闭合压(max closure pressure,MCP)以析因设计的F检验进行统计分析。结果 30例患者中,测压灌注速度、测压管牵引速度参数组合分别为1 mL.min-1、1mm.s-1,1mL.min-1、2mm.s-1,2mL.min-1、2mm.s-1时MUP、MCP压力值均明显低于测压灌注速度、测压管牵引速度参数组合为2mL.min-1、1mm.s-1时,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论不同的测压灌注速度、测压管牵引速度的组合对静止期尿道压力测定结果有明显的影响,以测压灌注速度2mL.min-1、测压管牵引速度1mm.s-1测得静止期尿道压力为较优组合。

慢性前列腺炎对精液质量的影响

目的观察慢性前列腺炎对精液质量的影响。方法分析72例慢性前列腺炎患者的精液参数及部分生化指标,并与30例健康正常生育男性进行对比。结果慢性前列腺炎患者精子存活率、活动力、正常形态百分率及精浆锌和果糖都较正常对照组低,液化时间较对照组长,精液量、精子密度及精液pH与对照组无差别。结论慢性前列腺炎可导致精液质量下降。