右旋噻吗心安的临床应用研究

右旋噻吗心安的临床应用研究上海医科大学附属眼耳鼻喉科医院（２０００３１）孟樊荣，孙兴怀，宋月莲，郑应照左旋噻吗心安滴眼液用于临床以治疗慢性开角型与闭角型青光眼已有十余年历史，实践证明它对减少眼内房水生成，降低眼压有明显作用，但由于阻断β受体的作用较强...

睫状体缝合复位术治疗钝挫伤性低眼压

眼钝挫伤引起的睫状体脱离导致的低眼压最有效的治疗方法是手术。我们报道10例患者,经药物治疗无效而采用一种简便而安全的睫状体缝合复位术达到满意的效果,现报告如下。

眼灌注压对人视乳头微循环的影响

目的 了解眼外负压吸引诱导的眼灌注压改变的条件下 ,正常人、原发性开角性青光眼 (POAG )患者和正常眼压性青光眼患者 (NTG)的视乳头微循环的变化 ,探讨视乳头局部自身调节的幅度。方法 正常人 8例 ,POAG患者10例和NTG患者 7例 ,采用眼外负压杯吸引诱导眼压升高 ,负压增加的幅度为 3 0s 5 0mmHg ,同时测量眼压 ,采用HRF测量视乳头处血流量。将基础状态下视乳头血流值作为基础值 ,当眼压升高到 3 0mmHg和 40mmHg时 ,分别测量这两点视乳头微循环的血流值 ,在 40mmHg后解除负压吸引 ,测量负压吸引解除后 1min、5min时视乳头微循环的血流值。结果 三组视乳头的基础血流量无明显差异。当眼压升高到 3 0mmHg时 ,正常组的血流量仍维持稳定 ,但POAG组和NTG组明显下降 ,POAG组下降幅度超过 2 5 % ,NTG组下降幅度超过 45 %。当眼压升高到 40mmHg ,正常组视乳头血流量也出现明显下降 ,其中ONHF下降约 3 0 % ,POAG组和NTG组下降更明显 ,POAG组下降幅度超过 5 0 % ,NTG组下降幅度超过 65 %。在解除负压吸引后 1min ,正常组血流量增加的幅度约为 3 1% ,POAG组增加约 19% ,NTG组无明显增加。在负压解除后 5min ,三组视乳头血流基本恢复到基础状态。结论 正常组视乳头微循环有一定范围的自身调节幅度 。

眼压不高,为何也是青光眼

67岁的市民吴老伯，最近在一次单位为退休职工安排的体检时，偶然发现双眼眼底视神经杯盘比扩大，医生要求他到专科医院做进一步检查，看看是否有可能患上了青光眼。为此，

三种前列腺素类药物降眼压效果比较

目的比较拉坦前列素、曲伏前列素和贝美前列素三种前列腺素类药物的降眼压效果。方法选取原发性开角型青光眼和高眼压症患者,拉坦前列素组51例(51眼),曲伏前列素组24例(24眼),贝美前列素组27例(27眼),分别使用相应滴眼液,均为每日1次,共观察4周,测量用药前后的眼压值。结果三组患者用药4周后眼压均有明显下降,拉坦前列素组在8:30测得平均眼压从(24.57±3.68)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降至(15.29±2.67)mmHg,下降幅度(用药前后眼压差值/用药前眼压值)为37.8%;曲伏前列素组从(24.54±2.95)mmHg降至(16.29±3.11)mmHg,下降幅度为33.6%;贝美前列素组从(25.41±3.63)mmHg降至(16.00±4.45)mmHg,下降幅度为37.0%。用药前及用药后三组间眼压值比较,差异均无显著性(分别为F=0.579、P=0.562;F=0.868、P=0.423)。结论拉坦前列素、曲伏前列素、贝美前列素滴眼液对于原发性开角型青光眼和高眼压症患者都有明显、持久的降眼压作用,且降眼压作用相互间没有明显差异。

房角金环植入术治疗顽固性青光眼的临床观察

目的 观察房角金环植入术治疗顽固性青光眼的近期和中期疗效。方法 对29例(29只眼)药物难以控制的青光眼行房角金环植入术。结果 随访2～23月,平均73±53月。眼压由术前(5134±1369)mmHg降至术后(2659±1127)mmHg。总成功率为7241%,其中非新生血管性青光眼的成功率为7692%,新生血管性青光眼的成功率为3333%。并发症包括前房积血、浅前房、术后早期低眼压、前部葡萄膜炎、金环与角膜内皮接触、金环外露、渗出性脉络膜脱离等。结论 房角金环植入术是一种治疗顽固性青光眼的有效方法。

抗青光眼手术合并前巩膜切开术治疗真性小眼球继发青光眼

真性小眼球（nanophthalmos）是指在胎儿发育过程中，眼球在胚胎裂闭合以后停止发育，眼球体积较正常者小而无其他先天畸形的一种眼病。典型的小眼球具有眼球小、角膜小、前房浅、房角窄、巩膜厚、晶状体大小正常或球形晶状体、黄斑发育不良等临床特征。其眼轴〈20．5mm，多为高度远视眼。

不同浓度乙醇制作大鼠角膜上皮瓣的安全性及其组织病理学研究

目的探讨不同浓度乙醇浸润制作角膜上皮瓣的安全性及组织病理学基础。方法以30只近交系Wistar大鼠为研究对象,予15%、20%、30%、40%四种不同浓度的乙醇分别在大鼠角膜中央浸润1 min,予20%乙醇在大鼠角膜中央分别浸润30 s1、min、2 min,观察角膜各层的组织病理学改变情况。并以20%乙醇浸润1 min,制作角膜上皮瓣,对上皮瓣和去上皮角膜进行HE和PAS染色,用光镜和透射电镜观察。结果①不同浓度乙醇处理角膜1 min:15%乙醇对角膜各层细胞形态未产生明显的影响;随浓度的增加,20%乙醇引起表层角膜上皮细胞核浓缩及细胞间连接疏松,此变化3 d后即恢复;30%乙醇产生翼状细胞层核固缩,角膜上皮细胞间和上皮下有大泡,局限性上皮基底膜被破坏;40%乙醇引起角膜上皮细胞核固缩,累及基底细胞,并可见上皮细胞膜被破坏,上皮广泛与基质分离,但基质和内皮未见明显改变。②20%乙醇浸润角膜30 s对各层细胞形态无明显影响,2 min则可见上皮细胞间积水,翼状细胞层细胞核固缩,上皮基底膜被局限性破坏,基质和内皮无明显改变。③20%乙醇处理1 min制作的上皮瓣,见到完整的上皮细胞层以及和上皮相连的前部基底膜,剩余角膜基质和内皮无形态改变,电镜观察可见后部基底膜完整地保留在角膜基质前表面。结论①乙醇对角膜的损伤作用呈浓度时间依赖性,低浓度短时间浸润仅对表层即将脱落的上皮造成轻度损伤,并易于愈合,可用于上皮瓣的制作。②上皮瓣与角膜分离的部位可能位于上皮下基底膜。

非穿透小梁手术与小梁切除术治疗原发性开角型青光眼的比较

目的比较非穿透小梁手术和小梁切除术两种手术方法的有效性和安全性。方法回顾性分析32例双眼药物难以控制的原发性开角型青光眼患者的临床资料,所有患者的一眼行非穿透小梁手术,另一眼行小梁切除术,术前、术后1d、1周、1、3、6、12、18、24个月作眼压、裂隙灯检查。结果在整个随访期间,2种手术方法均能降低眼压,与术前相比,差异有统计学意义(P<0.01)。但术后24个月,小梁切除术组的眼压控制比非穿透小梁手术组更理想(P=0.030);小梁切除术组术后弥漫扁平或薄壁、多囊状的功能型滤过泡更多见(P=0.046);浅前房、白内障发展的发生率高于非穿透小梁手术组(P=0.023和0.037)。结论在控制眼压方面,非穿透小梁手术与小梁切除术的早、中期效果相当,但后者的长期效果优于前者;非穿透小梁手术的术后并发症发生率低于小梁切除术。

房角金环植入术治疗家兔高眼压模型

目的 评价一种新的抗青光眼滤过性手术———房角金环植入术的疗效。方法 41只新西兰白兔右眼后房内注入α 糜蛋白酶 ,制成高眼压模型。 4周后 ,15眼行房角金环植入术 ,14眼行巩膜后唇咬切术 ,12眼高眼压作对照组。结果 房角金环植入组术后 40天内、巩膜后唇咬切组术后 2 2天内的眼压均较对照组有显著下降 (P <0 .0 5 ) ;术后第 1天 ,巩膜后唇咬切组低眼压的发生率高于房角金环植入组 (P <0 .0 1) ;房角金环植入组手术成功维持时间 (44 4± 18 3天 )长于巩膜后唇咬切组(2 7 7± 9 5 ) (P <0 .0 5 ) ;房角金环植入组滤过泡持续 19 7± 10 4天 ,巩膜后唇咬切组持续 6 9± 2 9天 (P <0 .0 1) ;术后 7～ 2 2天 ,前者滤过泡得分高于后者 (P <0 .0 5 )。结论 房角金环植入术能有效降低家兔的眼压 ,其临床应用价值有待进一步验证。

角膜上皮在大鼠穿透角膜移植排斥反应中的作用

目的研究角膜上皮在大鼠穿透角膜移植排斥反应中的作用。方法近交系F344和Wistar大鼠为研究对象,建立穿透角膜移植模型。实验动物随机分为6组,分别为保留供体上皮、去除供体上皮和保留受体上皮的同基因及异基因组。术后观察排斥发生时间,并行苏木精-伊红染色及VEGF、CD4、CD8、RT1B的免疫组织化学染色。结果同基因移植组均未发生排斥反应,去除供体上皮组VEGF表达较保留供受体上皮组增多(P<0.01)。异基因组均发生排斥反应,保留受体上皮组植片存活时间较其他两组延长(P<0.01);植片中CD4、CD8和RT1B抗原的表达亦较其他两组少(P<0.01)。结论上皮在诱导排斥反应发生中具有重要作用,保留受体上皮可以明显延长穿透角膜移植植片的存活时间。

非穿透性小梁手术治疗继发性开角型青光眼

目的观察非穿透性小梁手术（NPTS）对继发性开角型青光眼的临床疗效及安全性。方法对37例（41眼）继发性开角型青光眼进行NPTS联合透明质酸生物胶植入或T-Flux植入术，对年轻患者术中联合丝裂霉素。术后观察眼压，眼内炎症反应情况，滤过泡形态，视力和视野进展情况。随访时间6～48月，平均（20．5±11．7）月。结果术前平均眼压为34．8mmHg，术后为19．1mmHg（包括失败眼），二者差异有统计学意义（P〈0．001）。手术完全成功率在术后12月、24月、36月时分别为78．9％，65．2％，60．3％；加上部分成功眼总成功率为86．7％，75．9％，75．9％。术中有5眼（15．1％）发生微穿孔，均植入T-Flux：术后有4眼出现轻微前房积血，均在5天内吸收；术中未出现玻璃体脱出、无前房、低眼压性黄斑病变或植入物移位等并发症。结论NPTS联合生物胶或T-Flux植入能有效降低眼压，术中、术后并发症少，是一种治疗继发性开角型青光眼安全有效的治疗方法。

三联手术治疗眼后段疾患合并晶体混浊

6例眼后段病变(包括眼内异物3例,穿孔性外伤伴玻璃体出血2例,及一例视网膜中央静脉阻塞后玻璃体出血)合并晶体浑浊,作晶体囊外摘除,闭合式玻璃体切除及后房型人工晶体植入。术后除一例近绝对期青光眼视力无提高外,3例视力在0.5或以上,最好为0.7,另2例膜内障切除病例分别为0.1及0.08,可能与弱视有关。未见与人工晶体植入有关的并发症。文章并讨论了合并手术的优点与注意处。

依据24h眼压峰值的青光眼个性化药物治疗观察

目的通过对开角型青光眼患者进行24h眼压监测后采用不同的降眼压用药时间,来探索青光眼的个性化治疗。方法入选18例正常眼压性青光眼和14例原发性开角型青光眼,治疗前均给予视野检查,进行24h眼压监测(每2h1次),并根据眼压波动曲线,给予前列腺素类降眼压药,1次/d,用药时间为峰值眼压提前12h;1个月后复查24h眼压,随访(23.7±12.4)个月,记录随访终末期的视野。结果治疗前平均眼压(16.8±3.5)mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),峰值眼压(20.8±4.6)mm Hg,谷值眼压(13.7±3.1)mm Hg,眼压波动值(7.1±2.4)mm Hg;治疗后平均眼压(13.2±2.6)mm Hg,峰值眼压(16.4±3.4)mm Hg,谷值眼压(10.7±2.3)mm Hg,眼压波动值(5.7±2.1)mm Hg。治疗前后平均眼压、峰值眼压、谷值眼压、眼压波动值的差异均具有统计学意义(P<0.0001)。治疗前视敏度(19.0±5.2)dB,视敏度缺损值(8.2±4.9)dB;治疗后视敏度(19.7±5.5)dB,视敏度缺损值(7.2±5.1)dB。结论通过依据24h眼压峰值来确定青光眼的用药及其用药时点的选择,以及青光眼随访过程中治疗药物的调整,是一种值得推广的青光眼个性化治疗模式。

青光眼患者在异丙酚复合芬太尼和罗库溴铵诱导麻醉下眼压的变化

目的 通过对同一抗青光眼手术患者进行异丙酚复合芬太尼和罗库溴铵诱导麻醉前后眼压（IOP）的测量,观察青光眼患者在麻醉诱导复合用药下IOP的变化。方法 对20例需行抗青光眼手术的患者进行诱导麻醉：异丙酚2~3 mg/kg、芬太尼2~3μg/kg和罗库溴铵0.5 mg/kg。选取近期未行眼部手术眼,用Tono-Pen XL眼压计分别于诱导麻醉前、诱导后1 min和诱导后5 min行IOP测量,比较诱导前后IOP变化;并评估较低IOP组[IOP≤25 mm Hg（1 mm Hg=0.133 k Pa）]、中等IOP组（2535 mm Hg）患者在诱导麻醉后IOP的变化幅度。结果 诱导麻醉后1 min,平均IOP[（17.33±8.63）mm Hg]较诱导前[（29.60±10.38）mm Hg]明显降低（P〈0.001）,下降41.4%[SD=5.51,95%可信区间（CI）为10.31~14.22];诱导后5 min,平均IOP[（15.91±8.00）mm Hg]同样明显低于诱导前（P〈0.001）,下降46.3%（SD=5.47,95%CI为11.75~15.63）。IOP相对高的组比IOP相对低的组在诱导后1 min和5 min分别较诱导前IOP下降绝对值大[P=0.006（诱导1min,较高IOP组vs较低IOP组）;P=0.034（诱导1 min,中等IOP组vs较低IOP组）;P〈0.001（诱导5 min,较高IOP组vs较低IOP组）和P=0.004（诱导5 min,中等IOP组vs较低IOP组）]。但不同IOP组患者诱导后1 min和5 min分别较诱导前IOP下降百分比均数差异无统计学意义（P值分别为0.709和0.601）。结论 青光眼患者在异丙酚复合芬太尼和罗库溴铵诱导麻醉下IOP显著降低,且基础IOP较高的患者在诱导后IOP下降绝对值更大,但下降百分比与基础IOP较低患者相似,提示临床眼科医师需关注全身麻醉药物对青光眼患者IOP的影响。（中国眼耳鼻喉科杂志,2016,16：251-254）

非穿透小梁术治疗外伤性房角后退性青光眼

房角后退是眼球挫伤常见并发症,其病理改变多由眼外伤引起前房角损伤所致,前房角损伤易导致青光眼.我们于2001年开始对8例8眼外伤性房角后退性青光眼行非穿透小梁术联合透明质酸钠凝胶植入术,术后疗效满意,现报告如下.

减压阀植入术治疗外伤后继发性青光眼的临床观察

采用减压阀植入术治疗外伤后继发性青光眼，术后眼压控制满意。现报告如下。

配戴亲水软性角膜接触镜治疗青光眼大疱性角膜病变

目的：评价配戴亲水软性角膜接触镜治疗绝对期青光眼导致的大疱性角膜病变的疗效及安全性。方法：给５６ 例５６ 眼因年老体弱，不能或不愿手术治疗而症状明显的绝对期青光眼大疱性角膜病变患者长期连续配戴软性角膜接触镜治疗，并戴镜滴用抗生素及皮质类固醇眼液。结果：大疱性角膜病变症状在戴镜后１ ～３ 天内明显改善者９８．２％ ，１ 周内均解除者９６．４％ 。有８９．２％ 的病例连续戴镜不取出超过３ 个月，平均８ ．８±１０．２ 个月。仅３２．１％ 的患眼出现角膜新生血管，未见继发感染者。结论：连续配戴亲水软性角膜接触镜能解除绝对期青光眼所致的大疱性角膜病变症状，且安全、简便、易行，尤其适用于不能或不愿接受手术治疗的患者。

Ahmed青光眼阀植入术治疗难治性青光眼

目的评价Ａｈｍｅｄ青光眼阀植入术治疗难治性青光眼的近期和中期疗效，探讨术中、术后并发症及预防。方法对２０例难治性青光眼施行颞上象限前房到赤道部区域的Ａｈｍｅｄ青光眼阀植入术。其中新生血管性青光眼９例，无晶体或人工晶体植入术后青光眼７例，先天性青光眼３例，原发性慢性闭角型青光眼１例。结果术后１个月，眼压≤２．８ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）者１５例，总成功率为７５．０％；其中新生血管性青光眼成功率为５５．６％，其它类型青光眼成功率为９０．９％。８５．０％的患者视力提高或不变；随访６个月以上者１２例，总成功率为５８．３％；其中新生血管性青光眼成功率为４０．０％，而其它类型青光眼成功率为７１．４％。并发症包括短暂性前房出血，术后早期低眼压，引流管内、外口阻塞，引流管接触晶体或角膜，引流管外露，渗出性脉络膜脱离，植入盘脱出。结论尽管Ａｈｍｅｄ青光眼阀植入术存在一些不容忽视的并发症，但仍不失为治疗难治性青光眼的一种有效方法。