浅谈综合性医院中医肿瘤科临床教学问题与对策

文章结合综合性医院中医肿瘤科专科临床教学现状及问题,分析临床教学质量不同维度下降的原因,涉及教学目标、医院科室教学管理、带教医师以及实习生各自所存在的问题,并给出相应问题的解决对策,希望通过探讨找寻提高中医肿瘤科专科临床教学质量的方法。文章强调处于临床教学中心位置的带教医师需要从医德、医技和教学三方面提高自身带教能力,以此不断提高中医肿瘤科临床教学质量,为中医肿瘤科人才培养奠定基础。

肝脏放射性粒子植入对肝癌患者肝功能及血常规的影响

目的探讨经CT导向下放射性粒子植入治疗肝癌对于患者肝功能及骨髓造血功能的影响。方法纳入30例晚期肝癌患者,给予CT引导下125I放射性粒子植入治疗,观察比较治疗前及治疗后2个月患者肝功能Child-Pugh分级及血常规的变化情况。结果经非参数检验统计,30例患者肝功能Child-Pugh分级及白细胞骨髓抑制分级治疗前后比较均有显著性差异(P均<0.05);单次植入70粒以上患者13例,术前术后肝功Child-Pugh分级及白细胞骨髓抑制分级有显著性差异(P均<0.05);单次植入少于70粒患者17例,术前术后肝功Child-Pugh分级比较无显著性差异(P>0.05)。按照WHO骨髓抑制分级,治疗前后血红蛋白、血小板计数经非参数检验无显著性差异(P均>0.05)。结论肝癌大剂量植入放射性粒子对于肝功能、白细胞均有一定程度影响,而对血红蛋白、血小板无明显影响。

纤维剩余物发酵制备乙醇工艺研究

单因素实验和正交优化对固定化酵母制备工艺条件进行优化研究,并对固定化酵母的重复利用发酵能力进行了考察,其优化工艺条件为海藻酸钠与酵母质量比1∶2 g·g^(-1),底物糖浓度30%,酵母用量1.5 g,固定化酵母发酵120 h。在此条件下,乙醇产率均值为83.68%。为塔拉纤维剩余物的酶解液发酵制备乙醇提供技术支撑。

华蟾素注射液经肝动脉灌注联合碘油栓塞治疗巴塞罗那C期原发性肝癌的效果和安全性

目的观察华蟾素注射液经肝动脉灌注联合碘油栓塞治疗巴塞罗那C期原发性肝癌的疗效和安全性。方法回顾性分析2010年12月-2014年10月长海医院中医肿瘤科收治的巴塞罗那C期原发性肝癌患者共82例,根据术中用药不同分为2组,其中华蟾素组40例,采用华蟾素肝动脉灌注及碘油栓塞;对照组42例,采用表阿霉素行经肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗。行单次治疗后,比较2组患者的客观缓解率、疾病进展时间、中位生存期和急性不良反应。计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ~2检验,累计生存率采用Kaplan-Meier法。结果术后1.5个月时,华蟾素组客观缓解率为27.5%,优于对照组的9.52%(χ~2=4.429,P=0.035);华蟾素组疾病进展时间为2.4个月[95%可信区间(95%CI):1.978~2.822],对照组为3.0个月(95%CI:2.260~3.740),2组比较差异无统计学意义(P=0.344);华蟾素组中位生存期为6.6个月(95%CI:4.131~9.069),对照组为10.3个月(95%CI:0.089~20.511),2组比较差异无统计学意义(P=0.132)。华蟾素组术后第5天ALT、WBC、PLT水平异常以及肝区疼痛、腹胀、恶心呕吐等不良事件的发生率明显低于对照组(χ~2值分别为6.193、5.311、6.096、5.909、4.761、4.173,P值均<0.05)。结论华蟾素注射液经肝动脉灌注联合碘油栓塞治疗巴塞罗那C期原发性肝癌患者,近期疗效优于常规化疗药物TACE,不良反应较轻,远期疗效相仿。

乙醇法木质素羟甲基化改性研究

以刺五加根茎剩余物为原料,以乙醇作为提取木质素溶剂,通过单因素实验和正交实验优化乙醇法木质素羟甲基化改性,其最优工艺条件是:碱量2.0%,反应温度80℃,反应时间3.5 h,碱木质素与甲醛质量比3∶1。在此条件下获得羟甲基化改性乙醇法木质素羟甲基含量最高可达到11.56%,游离甲醛含量为0.257%,本研究为实现乙醇法木质素的高附加值资源化应用提供理论和实验依据。

肝动脉化疗栓塞术对原发性肝癌患者中性粒细胞与淋巴细胞比值的影响

目的:探讨原发性肝癌患者行肝动脉化疗栓塞术(TACE)前后中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)的变化情况,分析其影响因素。方法:回顾性分析2015年4月至2015年12月住院行TACE的原发性肝癌患者80例,观察患者术前、术后3天、术后2月的NLR变化情况。根据NLR水平进行分组,探讨不同NLR水平与无进展生存期的相关性。结果:术后3天NLR高于术前,差异有统计学意义(P<0.05),术后2月NLR下降至接近术前水平,差异无统计学意义(P>0.05)。术前患者高NLR水平主要与术前肿瘤BCLC分期、大小、AFP、血管侵犯有关。术后NLR高水平与术中明胶海绵使用情况有关。术前NLR高水平是影响预后的危险因素。结论:NLR可反应患者肝脏TACE后的炎症变化情况。术前NLR高水平是影响预后的重要指标。

漂白前后塔拉纤维剩余物的酶动力学分析

对塔拉纤维剩余物和漂白塔拉纤维剩余物的酶动力学进行了研究,采用Lineweaver-Burk双倒数法对底物样品浓度倒数和酶促反应速度倒数作图构建米氏方程,通过计算两种底物的Km值,即塔拉纤维剩余物Km为12.73 mg·m L-1,漂白塔拉纤维剩余物Km为192 mg·m L-1,表明塔拉纤维剩余物比漂白后的塔拉纤维剩余物更适合做纤维素酶的酶解底物;红外光谱图分析表明漂白塔拉纤维剩余物中木质素成分含量明显降低。

乙醇法提取植物纤维剩余物中木质素的表征

以刺五加根茎剩余物为原料,分别以乙醇和碱为溶剂,分离提取得到乙醇法木质素和碱法木质素,两种木质素的酚羟基、羧基、总羟基和羰基活性官能团含量,为实现有机法木质素的高附加值资源化应用提供理论和实验依据。

中医内科学临床见习教改方法初探

中医内科学临床见习是培养学生从"医学生"走向"医生"的重要一环。其中,如何引导学生掌握临床诊疗思维无疑是中医内科学临床见习教学的重点和难点。但是,学生在从课堂走向临床时往往感到无从入手,进而产生严重的畏难情绪,甚至对中医学习产生抵触情绪。因此,如何根据中医内科学的特点,建立适用于临床实际的临床教学模式,引导学生从课堂到临床思维的转换,对于培养合格的中医医师具有重要意义。笔者结合自己课堂教学过程及临床带教中的体会,对《中医内科学》临床见习的教学方法进行初步探讨。

塔拉纤维剩余物酶解液发酵制备乙醇工艺研究

以塔拉纤维剩余物酶解液为原料,采用固定化酵母发酵方式制备乙醇,通过单因素和正交优化试验进行工艺优化。结果表明:最优工艺条件为海藻酸钠与酵母质量比1∶2.0、酵母用量1.5 g、底物糖质量分数30%。各个因素对发酵制乙醇影响的顺序为海藻酸钠与酵母质量比>底物糖质量分数>酵母用量。最优工艺条件下,乙醇产率为76.74%,酶解液中底物糖利用率达到97.18%。考虑到乙醇产率和发酵成本,固定化酵母可以重复使用3次。

参附注射液在食管癌辅助化疗综合治疗中的应用分析

目的探讨参附注射液在食管癌患者辅助化疗过程中的应用价值。方法选取60例食管癌患者,并随机分为观察组与对照组,每组30例。两组患者均给予相同的食管癌切除术与辅助化疗,观察组患者在此基础上加用参附注射液。在第一次化疗前3 d、第1疗程化疗后第6天及化疗结束后第10天时对患者的生活质量、心理状况、血细胞水平进行评定。结果两组患者生活质量评分、VAS评分、及SAS评分均有升高(P<0.05),但观察组患者改善较对照组患者明显(P<0.05)。两组患者化疗后均有血细胞水平下降,但观察组患者下降幅度较小,且恢复较快(P<0.05)。结论对食管癌患者应用使用参附注射液的辅助化疗综合治疗,可以明显改善患者生活质量,降低其恐惧、焦虑水平,减轻化疗药物的骨髓抑制等毒副作用。

参附注射液在恶性肿瘤治疗中的临床研究进展

总结近年来有关参附注射液的临床研究报告,发现其在非小细胞肺癌、白血病等恶性肿瘤治疗中有广泛应用,具有明显减轻放化疗毒副作用,改善患者生存质量,保护心肌等作用,在恶性肿瘤临床治疗中显示出良好的应用前景。

抚育间伐对针阔混交天然次生林生物量及碳密度的影响

选取2012年经3种间伐强度(15%、25%、35%)进行抚育间伐的小兴安岭试验样地及对照样地(间伐强度为0),于2019年测定抚育间伐8 a后试验样地的生物量、碳质量分数、碳密度,分析不同间伐强度对林分生物量、碳密度的影响。结果表明:在间伐强度为0、15%、25%、35%时,林分地上部分生物量随间伐强度的增加呈"J"型变化。间伐改变了林木各器官生物量的分配,使树干生物量所占比例整体增大,在间伐强度为15%、25%、35%时,树干生物量所占比例先增大再减小;树枝则相反,间伐使树枝生物量整体减小,并且随间伐强度的增加,树枝生物量所占比例呈先减小再增大的趋势。间伐8 a后,35%间伐强度,林分地上部分的生物量大于对照样地,且碳密度与对照样地无显著差异。15%、25%间伐强度林分生物量,显著小于对照林分、35%间伐强度林分的生物量。间伐8 a后,35%间伐强度样地,树种组成最优,为4色2青3云1冷,阔叶树种和针叶树种生物量分别占总生物量的52.25%、47.75%,且林木竞争压力得到释放,中大径级林木比例增大,有利于林分结构优化。说明试验区以35%强度间伐后,树种组成为4色2青3云1冷的小兴安岭针阔混交天然次生林的中大径级林木比例增大;与对照样地相比,林分生物量增加,碳密度不会显著降低,因此生态系统碳储量不会减少,有利于森林生态系统的碳汇。

县级广播电视资源系统的建构与管理

从实际出发,就构建县级广播电视资源系统的网络结构、文件格式、存储方式及节目的上载、编目、检索等予以探讨,并就其运行管理提出了一些具体的方法、措施。

抚育间伐对小兴安岭天然次生林中杉木的碳密度分配与竞争的影响

间伐改变林分环境,也对林木生长、森林碳储量及林木竞争关系造成一定影响,研究15%、25%、35%3个间伐强度处理8 a后小兴安岭天然次生林中杉木的径阶分布、碳密度分配特征及竞争指数,对森林经营的指导和森林碳汇发展有重要意义。结果表明,35%抚育间伐强度均使杉木径阶分布频率偏离正态性;间伐改变了林木各器官碳密度的分配,其趋势是随着间伐强度的增大树干碳密度占总量的比例先减小再增加,而树枝生物量分配规律则呈逐渐减小的趋势;25%和35%间伐强度,杉木地上部分的生物量和碳密度均显著大于对照样地,其中25%间伐强度时生物量和碳密度最大,而15%间伐强度的杉木生物量与对照样地无显著差异,而碳密度却小于对照样地;同CK相比,T_(15)样地杉木的Hegyi竞争指数减少了2.05%,而T_(25)、T_(35)分别增加了36.07%和14.66%;冗余分析(RDA)结果表明,Hegyi竞争指数、间伐强度共同解释了碳密度变化的61.3%,且Hegyi竞争指数增长不利于林分碳密度增加,竞争压力通过改变各器官的碳密度来响应。

中医综合方案与TACE术治疗巴塞罗那C期肝癌的临床疗效比较

目的:比较肝动脉化疗栓塞术(TACE)与中医综合治疗两种治疗方法对巴塞罗那C期(BCLC-C)原发性肝癌的疗效。方法:将98例巴塞罗那C期原发性肝癌患者随机分为TACE组和中医综合治疗组,TACE组采取肝动脉化疗栓塞术进行治疗,中医综合治疗组患者给予华蟾素静滴结合辨证论治中药汤剂口服,观察两组患者疾病进展时间、总生存时间,以及不良反应发生率。结果:中医综合治疗组中位疾病进展时间为4.17个月[95%CI(2.17-6.17)],TACE组中位疾病进展时间为4.27个月[(95%CI(2.55-5.99)],差异无统计学意义(P>0.05);中医综合治疗组的中位生存时间为8.73个月[95%CI(0-18.54)],TACE组中位生存时间为10.33个月[95%CI(4.03-16.63)],差异无统计学意义(P>0.05);中医综合治疗组的纳差、肝区疼痛、腹胀、恶心呕吐的发生率低于TACE组,差异有统计学意义(P<0.01);中医综合治疗组肝功能child-pugh评分分级A期率高于TACE组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肝动脉栓塞与中医综合治疗BCLC-C期肝癌在延长生存时间与疾病进展时间方面比较无明显差异,同时中医综合治疗的不良反应更小,安全性更高。

肝内胆管癌中医证候诊断模型初步构建

目的基于多维度构建肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)中医证候诊断模型(ICC-CMSDM),供临床科研参考使用。方法通过文献研究和2轮德尔菲法初步明确《ICC中医证型初稿》,结合国家证候标准和该病文献资料制定《ICC中医证候因子调查表》,前瞻性临床流调346名ICC患者,运用频数分析、因子分析、克朗巴赫系数(Cronbach’sα)初筛ICC证型和证候因子,聚类分析再筛ICC证候因子,Cronbach’sα信度分析测评其内部一致性,经专家研讨最终构建ICC-CMSDM。结果ICC文献筛查≥3%中医证候包括12个,经德尔菲法筛选后保留6个,2轮专家积极系数、权威系数、肯德尔系数、Cronbach’sα分别为(100%VS 100%)、(0.797 VS 0.823)、[0.293(χ^(2)=57.943,P<0.01)VS 0.447(χ^(2)=52.967,P<0.01)]、(0.853 VS 0.796)。因子分析和聚类分析表明,患者中医证候因子多见腹部胀满157例(45.38%)、食欲不振145例(41.91%)、容易疲劳67例(19.36%),舌苔薄腻157例(45.38%)、舌质淡胖91例(26.30%),脉沉无力80例(23.12%),脉濡缓78例(22.54%);39种频率≥5%中医证候因子分析的KMO值为0.877,Bartlett球形检验P<0.01,特征根>1的6个公因子方差累计贡献率为80.973,F1-F6分别为痰毒瘀结证、脾阳虚衰证、胆郁痰扰证、肝肾阴虚证、胆汁瘀滞证和脾虚痰湿证,与之对应证候因子的Cronbach'sα分别是0.945、0.769、0.969、0.976、0.956、0.714;聚为6类时,其内部一致性最优,第1类至6类分别为肝肾阴虚证、胆汁瘀滞证、胆郁痰扰证、痰毒瘀结证、脾虚痰湿证和脾阳虚衰证,与相对应证候因子的Cronbach’sα分别是0.976、0.956、0.866、0.945、0.839、0.920。通过5轮专家研讨,构建ICC-CMSDM,包括脾虚痰湿证、胆汁瘀滞证、痰毒瘀结证、脾阳虚衰证、胆郁痰扰证和肝肾阴虚证。结论基于多维度,初步构建ICC-CMSDM,模型结构合理,内部一致性好,可供临床科研参考使用。

晚期肝癌患者行肝脏^(125)I粒子植入术的护理体会

总结了30例肝脏^(125)I粒子植入术治疗肝癌的护理方法。主要包括对行肝脏^(125)I粒子植入术治疗肝癌的患者及家属做好术前心理辅导,重视术后患者身心护理及潜在并发症的观察。30例患者术后,PR2例,SD23例,PD5例,仅3例患者肝功能分级出现明显降低。认为规范化护理是开展肝脏粒子植入术成功的保证,因此要求护理人员不仅要有扎实的专业技能,还得有高度的责任心与使命感,从而帮助患者顺利康复。

小兴安岭针阔混交天然次生林主要树种NSC变异来源分析

为探究小兴安岭针阔混交天然次生林优势树种非结构性碳水化合物质量分数随树种、器官和间伐强度的变化特征,进而了解林带间伐后的非结构性碳水化合物(non-structural carbohydrates,NSC)分配格局、生长状况、适应策略和恢复潜力,在小兴安岭针阔混交天然次生林6种间伐强度(0%,15%,20%,25%,30%,35%)的林带中,选取5个主要树种,采集树木枝条、树干和树叶,测定其可溶性糖类及淀粉质量分数,分析其NSC各组分随树种、器官和间伐强度的变化特征。结果表明:不同树种之间可溶性糖、淀粉和总NSC质量分数均存在显著性差异。所有NSC组分在不同树种中变异均较高,云杉、色木槭、青楷槭、红松NSC各组分的变异系数均大于30%,最高达88%。不同器官间NSC质量分数差异显著,其中可溶性糖质量分数在树叶中最高,树干中质量分数最低,淀粉和总NSC质量分数在树干中最高,树枝中最低。NSC各组分在不同器官中变异较低,均低于35%。间伐强度对各NSC组分影响亦显著。所有NSC组分在不同间伐强度中变异均较高,可溶性糖变动范围为67.07%~80.99%,淀粉为44.77%~53.55%,总NSC质量分数为35.14%~42.08%。变异来源分析显示,可溶性糖、淀粉和总NSC质量分数主要受器官影响,树种、器官和其交互作用对NSC不同组分影响均达到极为显著水平(P<0.01),间伐强度对NSC不同组分影响均达到显著水平(P<0.05)。综上,树种、器官和间伐强度是影响小兴安岭针阔混交天然次生林树木NSC各组分质量分数的主要因素,其中器官是影响各NSC组分质量分数的主导因素。

响应面法优化微波辅助水蒸气蒸馏法提取油樟精油工艺

为了解决油樟精油传统提取工艺时间长、效率低、耗能高和成本高等问题,本文遵循绿色提取理念,采用微波辅助水蒸气蒸馏法提取油樟精油并优化最佳提取工艺。根据单因素试验并结合响应面法建立二次回归模型进行方差分析和诊断,考察物料粒度、微波提取时间和微波提取功率对油樟精油得率的影响,确定最佳提取工艺并对理论结果进行实验验证。结果表明,在油樟精油得率相似的情况下,与传统的水蒸气蒸馏法(2h)相比,微波辅助水蒸气蒸馏法(10min)具有提取时间更短、效率更高和更节约能源的优势。通过二次多项式回归模型极显著(P<0.01),失拟项不显著(P>0.05),决定系数为R2=0.989等分析结合诊断图表明该模型对数据拟合良好。微波辅助水蒸气蒸馏法提取油樟精油最佳提取工艺为:物料粒度10目,微波提取时间11min,微波提取功率630W,此条件下油樟精油得率为4.479%,与实验验证结果(4.442%±0.16%)基本一致,验证了二次回归模型的可靠性。该技术较传统工艺提取时间短、效率高、耗能少、成本低,更加绿色安全且容易实现产业化,有望提高油樟精油在日化、美容、医药等各个领域的应用价值。