急性心肌梗死阿替普酶静脉溶栓并发脑出血3例临床分析

目的分析3例急性心肌梗死病人阿替普酶静脉溶栓并发脑出血的临床表现及特点。方法回顾我院急性心肌梗死经阿替普酶静脉溶栓并发脑出血3例病人的临床资料。结果 3例病人临床资料特点:1均为中年男性,有吸烟史,其中2例病人有高血压病史;2溶栓后出现不同程度头痛、颈部不适、双眼向一侧凝视、部分视野缺损等可能为脑出血先兆。结论阿替普酶溶栓后病人出现头痛、颈部不适、双眼向一侧凝视、部分视野缺损等症状,需高度注意有无脑出血的发生。静脉溶栓后并发脑出血可能与入院前长时间吸烟及高血压病史导致脑动脉硬化、腔隙性脑梗死或脑血管本身存在畸形有关。

胺碘酮与利多卡因治疗急性冠脉综合征并室性心律失常的疗效对比

目的比较胺碘酮与利多卡因治疗急性冠脉综合征(ACS)并室性心律失常的临床疗效。方法选择2010年6月—2013年5月就诊于我院的ACS并室性心律失常的患者150例作为研究对象。随机分为胺碘酮组和利多卡因组,各75例,比较和分析两组患者的临床治疗情况以及不良反应发生情况。结果治疗室性期前收缩、短阵室性心动过速、室性心律失常的有效率,胺碘酮组分别为94%、92%、93%,利多卡因组分别为75%、68%、73%,胺碘酮组高于利多卡因组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。胺碘酮组不良反应的发生率为4%,低于利多卡因组的7%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论胺碘酮应用于ACS并室性心律失常的临床疗效好于利多卡因。

主动电极与被动电极在永久心脏起搏器植入术中的临床应用

目的比较主动电极和被动电极在永久心脏起搏器植入术中的应用效果,以评估主动电极的安全性及可行性。方法选取我院120例植入永久心脏起搏器的病人,分为主动电极组与被动电极组。术中、术后3个月分别测定起搏阈值、电极阻抗;并观察术后电极脱位、心肌穿孔、感染的发生情况。结果主动电极组术中心房、心室起搏阈值均高于被动电极组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月心房、心室起搏阈值与被动电极组相比差异无统计学意义(P>0.05)。主动电极组术中心房、心室电极阻抗高于被动电极组(P<0.05);术后3个月心房、心室电极阻抗与被动电极组相比差异无统计学意义(P>0.05)。被动电极组有2例脱位(心房、心室各1例),主动电极组未发生电极脱位、心肌穿孔、感染等并发症,两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论主动电极组与被动电极组在永久心脏起搏器植入术后3个月起搏阈值及电极阻抗稳定,且无显著性差异,并发症发生率亦无明显差异。

比伐卢定治疗老年急诊PCI病人的临床疗效及安全性观察

目的探讨比伐卢定治疗老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人急诊经皮冠脉介入治疗(PCI)的疗效及安全性。方法选择2016年1月—2017年8月行急诊PCI术的老年STEMI病人100例,随机分为对照组(普通肝素+PCI)和观察组(比伐卢定+PCI),各50例。观察两组的梗死相关动脉PCI术后6 h及30 d的血清N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平及左室舒张末期内径(LVEDd)、左室射血分数(LVEF)、住院期间的主要心血管事件和出血发生率等。结果两组同时段NT-proBNP水平及LVEDd、LVEF相比差异均无统计学意义(P>0.05);术后30 d NT-proBNP与同组术后6 h相比差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后30 d主要心血管不良事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后30 d轻度出血发生率与总的出血事件发生率低于对照组,两组相比差异具有统计学意义(P<0.05);两组总出血发生率比较,比伐卢定组显著低于普通肝素组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在老年STEMI病人急诊PCI治疗中应用比伐卢定具有较好的临床效果和安全性,比伐卢定可用于老年病人STEMI急诊PCI的术中抗凝治疗。

冠状动脉病变介入治疗决策的研究进展

冠状动脉造影是目前指导冠状动脉病变介入治疗的常用方法,但受其局限性的影响。近年来许多新兴技术不断涌现,弥补了冠状动脉造影的不足,其中血流储备分数、血管内超声及光学相干断层成像的应用最为广泛,使临床医生对狭窄血管的血流动力学信息及斑块性质有了更深入的了解,从而为冠状动脉病变是否进行血运重建提供了很大帮助。本研究就将目前指导冠状动脉病变介入治疗的常用方法作一综述。

血栓抽吸术联合重组人尿激酶原对急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌灌注水平和短期预后的影响

目的探讨高血栓负荷的急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者术中行血栓抽吸同时冠状动脉(冠脉)内注射重组人尿激酶原,对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心肌灌注水平和短期预后的研究。方法选取行急诊PCI的ST段抬高型心肌梗死患者60例,随机分为单纯血栓抽吸组和血栓抽吸联合梗死相关冠脉内使用重组人尿激酶原组(尿激酶原组),比较2组患者急诊PCI术后心肌灌注水平、ST段回落情况及出院30d内主要心血管不良事件(MACE)发生情况。结果尿激酶原组与血栓抽吸组相比,心肌灌注不良发生率较低,差异有统计学意义,术后心电图ST段回落>50%比例较高,差异无统计学意义;尿激酶原组出院30d内MACE发生率略低于血栓抽吸组,差异无统计学意义。结论对高血栓负荷的STEMI患者,急诊PCI术中行血栓抽吸后冠脉内使用重组人尿激酶原,可有效改善急诊PCI术后心肌灌注水平,减少出院30d内MACE发生率。

冠状动脉旁路移植术病人的临床特点分析

目的分析冠状动脉旁路移植术病人的临床特点。方法回顾性分析2017年3月—2021年7月大同市第三人民医院心脏外科收治的134例行冠状动脉旁路移植术病人的临床资料。随访记录术后30 d及1年内主要不良心脑血管事件(MACCE)及围术期次要不良事件发生情况。结果手术采用常规正中开胸冠状动脉旁路移植术97例,左前外侧小切口冠状动脉旁路移植术(MIDCAB)37例,移植血管数量(2.54±1.19)支,其中37例移植1支,25例移植2支,36例移植3支,34例移植4支,2例移植5支;序贯旁路移植61例,行冠状动脉杂交血运重建术(HCR)14例,常规开胸行多支全动脉化旁路移植2例。134例病人中132例在非体外循环下完成,2例在体外循环下完成,术中未应用主动脉内球囊反搏或体外膜式氧合;2例因术后循环不稳定应用主动脉内球囊反搏治愈,1例再次手术者为切口愈合不良行切口清创手术,无1例行二次开胸止血及再次血管重建。术后30 d内4例发生MACCE,发生率为2.99%,其中死亡2例,术后冠状动脉痉挛导致恶性心律失常1例,脑卒中1例;围术期次要不良事件31例,发生率为23.13%,切口愈合不良5例,胸腔积液4例,气胸2例,术后心律失常17例(其中心房颤动16例,心室纤颤1例),上消化道出血1例,泌尿系感染1例,低心排血量(主动脉内球囊反搏辅助)1例;随访1~52个月,1年累计发生MACCE 6例,其中急性心肌梗死合并死亡3例,脑卒中2例,恶性心律失常1例,发生率为4.48%。结论冠状动脉旁路移植术病人近期和中远期疗效良好。

应用Sonoclot评价急诊PCI术血栓抽吸导管联合替罗非班的临床疗效

目的观察急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急诊冠状动脉介入术(PCI)中应用Sonoclot评价血栓抽吸导管联合替罗非班的临床疗效。方法选取首发急性STEMI患者60例,随机分为对照组(血栓抽吸+球囊扩张后支架植入)及实验组(血检抽吸+球囊扩张后支架植入联合替罗非班)各30例。结果①同组术后8、24h所测ACT、CR、PF与术前相比差异有统计学意义;②2组ACT在术后8及24 h均明显上升,同组间术后8、24 h与术前相比较差异有显著意义;③2组间CR在术后8、24 h同一时间段比较差异有显著意义;④与同组术前相比,2组PF在8、24 h均明显下降,且与同组术前相比差异显著;同组间24 h较8 h相比有下降趋势,且二者相比差异显著。结论应用Sonoclot评价急诊PCI术前、术后凝血及血小板功能简便易行,可指导临床用药;血栓抽吸导管联合替罗非班治疗对血栓负荷重的STEMI患者安全有效,值得推广。

IVUS和FFR在冠状动脉临界病变治疗中的应用价值

目的运用血管内超声（IVUS）和血流储备分数（FFR）指导冠状动脉临界病变的介入治疗,评估病人的预后。方法选取冠状动脉造影提示为单支临界病变（狭窄40%~70%）的病人70例,将其分为IVUS干预组（25例）、FFR干预组（20例）、直接药物干预组（25例）,术后观察随访6个月,比较3组病人的主要心脏不良事件（MACE）发生率,并进行统计学分析。结果随访6个月,IVUS干预组和FFR干预组MACE发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）,但两组MACE发生率均明显低于直接药物干预组,差异有统计学意义（P〈0.05）。此外IVUS干预组和FFR干预组在支架植入率方面比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论对于冠状动脉临界病变病人,应用IVUS或FFR检查指导治疗,均可使心脏不良事件的发生率明显降低,且两种方法在指导支架植入数量方面基本相同。

基于单病种质量控制的急性心肌梗死临床路径优化效果评价

目的探讨急性心肌梗死(AMI)临床路径管理优化方案的效果。方法回顾性收集2021年1月~2022年3月大同市第三人民医院出院患者,根据临床路径优化前后的不同阶段,分别随机抽取AMI病例,对照组选取2021年1月~2021年6月优化前纳入临床路径管理的204例患者,研究组选取2021年11月~2022年3月优化后纳入临床路径管理的225例患者。比较两组患者平均住院天数、平均住院费用、费用结构以及疾病转归等指标。结果研究组的住院总费用低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),研究组费用结构中治疗费、手术费、药费低于对照组,研究组检查费高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者转归好转率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于单病种质量控制优化临床路径,可以规范诊疗行为、促进合理检查、合理用药,控制医疗费用。

连铸坯热装条件的改进

介绍了连铸坯热送过程中存在的设备耐热问题及不均匀冷却钢坯发生弯曲等问题 ,提出了几种应对措施 ,比较和分析了各方案的特点及适用性。

芪参益气滴丸改善射血分数降低的慢性心力衰竭患者预后的临床研究

探讨芪参益气滴丸改善射血分数降低的慢性心理衰竭患者预后的临床研究。方法 本次研究选取我院接受治疗的射血分数小于45%慢性心理衰竭患者作为研究对象,本次研究的起始时间、截止时间分别在2021年4月、2022年6月,此时间收治患者共70例,其中射血分数下降心衰(HFrEF)患者35例,作为研究的HFrEF组,以随机数字表法分为A组(n17,标准化治疗)和B组(n18,标准化治疗联合芪参益气滴丸);射血分数临界值心衰(HFmrEF)35例,作为研究的HFmrEF组,以随机数字表法分为C组(n17,标准化治疗)和D组(n18,标准化治疗联合芪参益气滴丸)。比较各组的临床疗效。结果 从患者的6MWD、血清NT-ProBNP、E/A、E/E’、MLHFQ评分方面进行对比分析,在经过治疗后,A组与B组患者的上述指标并未有明显差异,差异均无统计学意义(P>0.05);而C组和D组的上述指标中,D组的6MWD高于C组,而NT-ProBNP、E/A、E/E’、MLHFQ评分中身体领域和情绪领域评分则都要低于C组,上述指标数据纳入统计学软件中计算,差异均符合统计学意义(P<0.05)。结论 芪参益气滴丸在射血分数降低的慢性心力衰竭患者的临床治疗中,药物对射血分数临界值心衰患者有着积极作用,而对射血分数下降心衰患者的作用不明显。