服用二甲双胍的2型糖尿病患者进行碘造影剂检查的指南推荐意见质量评价

目的采用AGREEⅡ工具评价服用二甲双胍的2型糖尿病患者行碘造影剂检查的指南推荐意见质量,为医生的临床决策提供参考。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网、万方数据库以及指南相关数据库网站,查找有关2型糖尿病患者使用二甲双胍进行碘造影剂检查的推荐意见的临床指南,检索时限从建库至2021年11月28日。由2位研究者独立筛选文献、提取资料,4位研究者采用AGREEⅡ工具评价指南质量。结果共纳入7部指南。评价结果显示,皇家澳大利亚和新西兰放射医师学院的指南总得分最高;6个领域中,得分最高的是领域四(清晰性),最低的是领域五(应用性)。纳入指南对服用二甲双胍的2型糖尿病患者进行碘造影剂检查的推荐意见不一致:对于肾小球滤过率(eGFR)>60 mL·min·(1.73 m^(2))^(-1)的患者,有6部指南明确提出检查前后无需停药,仅中国指南要求停用二甲双胍;对eGFR在30~60 mL·min·(1.73 m^(2))^(-1)的患者,指南推荐意见存在较大分歧;对eGFR<30 mL·min·(1.73 m^(2))^(-1)的患者,仅3部指南给出推荐意见。结论目前服用二甲双胍的糖尿病患者进行碘造影剂检查的停药时机的推荐意见存在分歧,而且部分指南的质量有待提高。建议指南制定者应该遵循指南制定和更新的方法学,同时加强对指南各领域,尤其是应用性领域的描述。

临床药师利用循证药学理论干预抗菌药物不合理使用的实践

目的:探讨循证药学在临床药师干预临床不合理使用抗菌药物中的作用。方法:介绍临床药师利用循证药学方法在干预临床不合理使用抗菌药物过程中的实施步骤、干预案例及成效。结果与结论:循证药学有助于临床接纳临床药师合理化建议,保证临床用药干预顺利进行;促进临床药师自身素质的提高,促进医院合理用药水平。

河南省二、三级医院2012年7月-2015年抗菌药物指标变化趋势分析

目的:了解2012年7月-2015年河南省抗菌药物使用的改善情况及存在问题,促进我省临床抗菌药物使用的合理化和规范化。方法:根据全国抗菌药物临床应用监测网河南省分网数据统计功能,将我省二、三级医院2012年7月-2015年抗菌药物指标数据进行统计汇总,并与全国均值比较,分析变化趋势。结果:门诊抗菌药物使用率、门诊注射用药物使用率、住院患者抗菌药物费用我省均值均低于国家网均值,其中门诊抗菌药物使用率二、三级医院均有逐年下降的趋势,但二级医院高于三级医院;门诊注射用药物使用率三级医院高于二级医院,二、三级医院门诊注射用药物使用率2015年明显下降;全省二、三级医院4年来住院患者抗菌药物费用基本稳定。住院患者抗菌药物使用率、Ⅰ类切口抗菌药物使用率、使用天数我省较国家网均值偏高,且下降趋势不明显,住院患者抗菌药物使用强度二级医院在2015年有反弹趋势。结论:我省抗菌药物使用指标多数已接近或优于全国平均水平,但住院患者抗菌药物使用率和清洁手术相关指标仍需进一步改善,尤其应重视对二级医院的规范与管理。

虎杖苷与顺铂联合增强卵巢癌SKOV3细胞的凋亡作用

目的考察虎杖苷和顺铂联合给药对人卵巢癌SKOV3细胞增殖及凋亡的作用机制。方法SKOV3细胞分为虎杖苷和顺铂分别及联合给药组,采用MTT法检测对细胞增殖抑制的影响;流式细胞仪检测细胞的凋亡率,并观察细胞晚期凋亡(48 h)的形态学变化;Western blot检测凋亡蛋白和线粒体通路相关蛋白的表达水平。结果MTT结果显示SKOV3细胞在虎杖苷和顺铂联合给药后明显降低细胞存活率,且呈时间和浓度依赖性;单克隆形成实验结果显示虎杖苷与顺铂联合给药抑制细胞增殖的能力增强;AnnexinV-FITC单染检测细胞凋亡率显示,与顺铂给药组相比,联合给药组细胞凋亡率增加11.5%;Western blot检测结果表明联合给药组与顺铂单药给药组相比,凋亡蛋白cleaved PARP、cleaved caspase-9的表达均增强;线粒体凋亡相关蛋白Bax升高,Bcl-2降低。结论虎杖苷和顺铂联用能增强顺铂对细胞增殖的抑制作用,促进细胞凋亡,初步阐明联合给药的抗癌机制是通过线粒体凋亡途径所介导。

口服新癀片致低体温1例

1例58岁女性患者,考虑可能胆道或泌尿系感染,应用炎琥宁抗病毒、左氧氟沙星联合奥硝唑抗感染,同时加用新癀片退热。患者服用新癀片2片,7小时内体温降至35℃并有进一步下降趋势明显,考虑为新癀片引起低体温不良反应,遂停药。停药后患者体温逐渐恢复正常,持续监测未再出现体温异常。临床需要注意该药引起低体温的不良反应。

临床药师在系统性红斑狼疮治疗中的药学服务

目的探讨临床药师如何为系统性红斑狼疮患者提供药学服务。方法临床药师通过进行用药干预、监测不良反应、对患者进行用药教育等多种形式开展药学服务。结果临床药学服务减少了药物的不良反应,提高了患者的用药依从性。结论临床药师可以利用自身优势,在系统性红斑狼疮治疗中发挥重要作用。

药物治疗管理模式在抗感染多学科诊疗中的应用探讨

目的:探索建立药师的抗感染多学科诊疗工作模式,为药师参与多学科协作提供参考。方法:参考美国"药物治疗管理"服务模式,从收集患者信息、药物治疗相关问题的评估、药物治疗行动计划的制定、干预和随访等5个核心要素,结合我院实际案例探讨标准化的药学服务流程的建立。结果:探索建立的工作流程提升了药师在多学科工作中的影响力,且为现阶段药师绩效考核制度的建立提供了依据。结论:药物治疗管理模式有助于药师参与抗感染多学科诊疗工作标准的建立,但还需要更多研究数据优化用药相关问题的制订标准。

伏立康唑致低钾血症1例

1病例介绍患者,男,28岁,身高172 cm,体质量65 kg。2019年3月21日因“间断性咳嗽、咯痰伴发热17 d余”入院治疗。既往无高血压、心脏病、甲状腺功能亢进(甲亢)史,无糖尿病、脑血管疾病病史。2019年3月22日,实验室检查示:降钙素原(PCT)0.12 ng·mL^-1;半乳甘露聚糖(GM)0.98μg·L^-1;丙氨酸氨基转移酶(ALT)96 U·L^-1,天冬氨酸氨基转移酶(AST)52 U·L^-1。CT示肺炎伴胸腔积液、腹腔积液。T-spot(-)。

2010—2020年河南省某三甲医院临床病原菌分布及耐药性分析

目的探讨2010—2020年河南省某三甲医院临床病原菌的分布情况及耐药性,为医院感染的防控及临床合理使用抗菌药物提供参考。方法收集2010年1月至2020年12月医院临床分离病原菌分布及耐药性相关数据,根据美国临床和实验室标准化协会标准判读药敏结果,用WHONET 5.6软件进行数据分析。结果2010—2020年共收集细菌总数为166776株,其中革兰氏阴性菌113284株(67.93%),革兰氏阳性菌53492株(32.07%)。排名前5位的分别是大肠埃希菌30456株(18.26%),肺炎克雷伯菌22643株(13.58%),铜绿假单胞菌17477(10.48%),鲍曼不动杆菌17157(10.29%),金黄色葡萄球菌14687(8.81%)。金黄色葡萄球菌对青霉素平均耐药率达96.10%(95.60%~96.60%),几乎未检测出耐万古霉素的金黄色葡萄球菌,利奈唑胺的耐药率小于1.0%。2010-2020年大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的平均耐药率分别是1.88%(0.50%~3.50%)、24.29%(1.60%~48.60%)、25.20%(21.80%~25.90%)、84.27%(70.20%~92.50%),尤其是肺炎克雷伯菌的耐药率逐年上升。结论细菌耐药情况日趋严重,其中肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药率持续上升,为临床抗感染治疗带来很大挑战,医院临床应高度重视,加强防控措施和抗菌药物的合理使用,做好细菌的耐药监测,保障医疗安全。

UHPLC-Q-Orbitrap HRMS法分析精制冠心软胶囊化学成分

目的建立一种对中药制剂精制冠心软胶囊中复杂化学成分快速、高效的鉴定分析方法,为系统研究其化学组成提供基础数据。方法应用超高效液相色谱-四级杆/静电场轨道阱高分辨质谱(UHPLC-Q-Orbitrap HRMS)技术对精制冠心软胶囊中的化学成分进行鉴定分析。通过多级离子碎片信息与对照品比对,结合文献数据进行准确定性。结果共鉴定出精制冠心软胶囊中43种化学成分,主要包括黄酮类、苯酞类、有机酸类、醌类及其他等。结论本方法可系统、准确、高效鉴定精制冠心软胶囊中化学组成,为其物质基础和质量控制研究提供科学理论依据。

托法替布治疗中、重度银屑病的疗效及安全性的系统评价和Meta分析

目的系统评价托法替布对中、重度银屑病的疗效及安全性。方法检索The Cochrane Library、PubMed、EMbase、Clinical Trials、CNKI、万方数据库、维普数据库和中国生物医学文献数据库(CBM),检索时间截至2018年5月,由2位研究者按纳入与排除标准筛选文献、提取资料并评价纳入研究的质量;采用Rev Man5. 3和Stata 12. 0软件进行Meta分析。结果最终纳入8项随机对照研究(RCT),共3 308例银屑病患者。Meta分析结果显示,与对照组相比,托法替布可显著降低患者银屑病面积和严重程度指数下降75%(RR 3. 27,95%CI:1. 79～5. 98,P=0. 000 1);银屑病面积和严重程度指数下降90%(RR 12. 61,95%CI:7. 66～20. 76,P <0. 000 01);医师整体评估(RR 4. 38,95%CI:3. 51～5. 47,P <0. 000 01)。安全性评价结果显示,与对照组相比,胆固醇水平增加(RR 2. 57,95%CI:1. 22～5. 38,P=0. 01);带状疱疹发生率增加(RR 3. 20,95%CI:0. 86～11. 91,P=0. 08)。结论托法替布临床使用相对安全有效,传统治疗药物效果较差的中重度银屑病患者可采用该药治疗。

ABCB1基因多态性与糖皮质激素性股骨头坏死相关性的Meta分析

目的:系统评价患者长期或大剂量应用糖皮质激素后发生股骨头坏死与ABCB1C3435T、ABCB1G2677T/A基因多态性的关系,期望为其安全使用提供证据。方法:计算机检索EMbase、PubMed、The Cochrane Library、Clinical Trials、CNKI、CBM、万方和维普数据库,查找关于激素性股骨头坏死(SANFH)与ABCB1C3435T、ABCB1G2677T/A基因多态性的关系的观察性研究和临床试验,检索时限均从建库截至2015年6月25号。对符合条件的研究,由2位研究者按照纳入和排除标准,独立筛选文献、提取资料、评价文献质量,并交叉核对后,采用Stata 12.0软件进行荟萃分析。结果:共纳入8篇文献,包括8个研究(n=1 297);结果显示应用糖皮质激素后,ABCB1C3435T携带者(CT或TT型)与野生型患者(CC型)的SANFH发生率存在统计学差异(P<0.05);ABCB1G2677T/A则无统计学差异(P=0.15)。结论:对于长期或大剂量应用糖皮质激素的患者,ABCB1(C3435T)T携带者发生SANFH的风险较低。因此,建议用药前先检测ABCB1C3435T基因型,再考虑是否单用糖皮质激素或联合双膦酸盐治疗。

右美托咪定滴鼻对患儿CT或磁共振成像检查的镇静效果及安全性系统评价

目的系统评价右美托咪定滴鼻用于患儿CT或磁共振成像(MRI)检查的镇静效果及安全性。方法计算机检索EMbase、PubMed、循证医学图书馆、全球临床试验数据库、中国知网、万方数据库、维普数据库和中国生物医学文献数据库,英文检索词为"dexmedetomidine""intranasal drug administration""children""CT""MRI",中文检索词为"右美托咪定""滴鼻""患儿""CT""MRI",检索时限均为建库至2019年3月18日,纳入并对比右美托咪定滴鼻与对照组(水合氯醛、氯胺酮或咪达唑仑)用于患儿CT或MRI检查的随机对照研究(RCT),采用Cochrane系统评价手册5.1.0进行质量评价,以镇静成功率和镇静诱导时间为主要结局指标,呼吸、心率、血压、血氧饱和度的不良反应发生率为次要结局指标,运用Rev Man 5.3统计软件进行Meta分析。结果纳入9项RCT,总样本量1167例患儿。Meta分析结果显示,右美托咪定滴鼻比口服水合氯醛镇静成功率更高[相对危险度(RR)=1.13,95%置信区间(CI)1.02~1.26,P=0.020],与咪达唑仑差异无统计学意义;右美托咪定滴鼻比口服水合氯醛所需镇静诱导时间更短(加权均数差-1.49,95%CI-2.87^-0.11,P=0.030),与氯胺酮滴鼻和咪达唑仑差异无统计学意义;与对照组相比,右美托咪定滴鼻显著降低患儿的心率(RR=4.78,95%CI 1.85~12.35,P=0.001);呼吸抑制发生率更低(RR=0.28,95%CI 0.09~0.87,P=0.030);右美托咪定滴鼻与对照组血压和血氧饱和度差异无统计学意义。结论右美托咪定滴鼻用于患儿CT或MRI检查的镇静成功率更高,且安全性好,但结论仍需高质量的随机对照试验来证实。

百令胶囊治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病疗效的系统评价

目的:系统评价百令胶囊治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)的疗效。方法:计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMbase、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、万方数据库和维普数据库,收集百令胶囊治疗稳定期COPD的随机对照试验(RCT),对入选文献进行质量评价,采用Rev Man 5.2统计软件对提取数据进行Meta分析。结果:最终纳入6项RCT,共588例患者。Meta分析结果显示,百令胶囊能改善稳定期COPD患者第一秒用力呼气容积[MD=0.14,95%CI(0.04,0.25),P=0.006]、动脉血氧分压[MD=3.59,95%CI(1.50,5.68),P=0.001]、动脉二氧化碳分压[MD=-2.38,95%CI(-4.12,-0.63),P=0.008]和6 min步行距离[MD=49.59,95%CI(32.29,66.89),P<0.000],差异均具有统计学意义。结论:百令胶囊可以改善稳定期COPD患者的动脉血气指标、肺功能指标和运动耐量水平。因本文纳入研究较少,质量不高,此结论还需要更多大规模、高质量的RCT证实。

临床药师参与1例肺移植患者个体化治疗的药学实践

目的以1例百草枯中毒后肺移植患者为例,探讨临床药师在肺移植术后患者个体化治疗中的作用。方法临床药师全程参与肺移植术后患者的治疗并进行全方位的药学监护,根据患者病情变化和治疗药物监测结果调整优化给药方案、注意药物相互作用、关注药物疗效及不良反应、提供患者用药教育等。结果通过对患者治疗方案的优化,感染得到有效控制;他克莫司血药浓度维持在有效治疗窗范围内,避免了严重不良反应的发生。对患者用药教育的实施,提高了患者用药依从性。结论临床药师深入临床,对肺移植术后患者实施药学监护,有利于促进合理用药,并提高患者用药安全性和有效性。

药源性男性乳腺发育症研究进展

药源性男性乳腺发育症是药物引起的男性体内雌激素和雄激素水平失衡进而导致乳房异常增大的病症，其在男性乳腺发育症中占10%-25%。酮康唑、螺内酯、伊马替尼、比卡鲁胺、非那雄胺、西咪替丁等常用药物均可诱发男性乳腺发育症，临床表现为乳房胀痛、压痛、泌乳等症状，实验室检查可发现患者血清和尿液中雌二醇、雌三醇水平升高，血清促黄体生成素和卵泡刺激素以及睾酮水平降低。药源性男性乳腺发育症患者停药后症状不能消退者可给予他莫昔芬治疗，乳腺发育时间超过1年或药物治疗不佳者，可手术切除乳腺组织。

应用蒙特卡罗模拟优化MRSA感染患者给药方案

目的:对MRSA感染患者不同给药方案进行蒙特卡罗模拟评价给药方案。方法:将万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺和替加环素各种给药方案进行5 000次蒙特卡罗模拟,将得到的达标概率(PTA)和累积反应分数(CFR)进行比较。结果:万古霉素(2 g·d^(-1),3 g·d^(-1))的CFR分别为58.46%和90.79%;替考拉宁(0.4 g·d^(-1),0.8 g·d^(-1))的CFR分别为65.37%和98.64%;利奈唑胺(1.2 g·d^(-1))的CFR为49.27%;替加环素(100 mg·d^(-1),200 mg·d^(-1))的CFR分别为96.46%和100%。结论:替加环素最有可能达到所需的CFR。对于糖肽类药物来说,增加给药剂量可以获得较好的CFR。对于利奈唑胺来说,当MIC>1 mg·L^(-1)时,需要增加给药剂量或改用其他药物。

白细胞介素-33改善ob/ob小鼠糖脂代谢紊乱的作用研究

目的研究白细胞介素-33(IL-33)对ob/ob小鼠糖脂代谢紊乱的作用及其可能机制。方法ob/ob小鼠随机分为模型组和IL-33给药组(每只0.5μg),连续给药4周,每周测定血糖和体重。给药2周后进行腹腔内葡萄糖耐量实验,给药结束后检测血清胆固醇和甘油三酯水平,对肝脏、脂肪、胰腺进行组织学分析,并对脂肪组织炎症因子、脾淋巴细胞Cd73和Cd39的mRNA水平,以及肝脏组织核受体进行检测。结果结果显示,IL-33显著降低ob/ob小鼠血糖、体重,改善葡萄糖耐量,降低血清甘油三酯水平。IL-33减少肝脏组织脂肪聚集,降低脂肪细胞的大小,维持胰岛正常结构。IL-33降低脂肪组织炎症因子Ccl2和Il1a的mRNA水平,提高脾淋巴细胞Cd73和Cd39的mRNA水平。同时,IL-33升高肝脏X受体(LXR)和过氧化物酶体增殖物激活受体(PPARγ)的表达。结论IL-33对糖脂代谢的调节作用可能与改善炎症反应和影响核受体的表达有关。

多黏菌素单药方案与联合方案治疗碳青霉烯耐药革兰阴性菌感染的有效性及安全性的系统评价

目的系统评价多黏菌素单药方案与联合方案治疗碳青霉烯耐药革兰阴性菌感染的有效性及安全性。方法检索中国知网、万方数据库、PubMed、Embase和Cochrane library,纳入多黏菌素单药对比联合方案治疗碳青霉烯耐药革兰阴性菌感染的随机对照研究,采用Cochrane系统评价手册5.2进行质量评价,以全因病死率为主要结局指标,感染相关病死率、临床有效率、细菌清除率和肾毒性、肝毒性不良反应发生率为次要结局指标。采用RevMan 5.3软件进行meta分析。结果最终纳入7篇文献,共859例患者。单药治疗组和联合治疗组患者的全因病死率[风险比(relative risk,RR)=1.07,95%CI:0.93~1.24,P>0.05]、感染相关病死率(RR=1.35,95%CI:0.98~1.87,P>0.05)、细菌清除率(RR=0.85,95%CI:0.71~1.02,P=0.08)、肝毒性不良反应发生率(RR=0.68,95%CI:0.41~1.13,P=0.14)、肾毒性不良反应发生率(RR=1.01,95%CI:0.85~1.22,P>0.05)之间比较差异均无统计学意义,联合治疗组的临床有效率高于单药治疗组(RR=0.81,95%CI:0.66~0.98,P=0.03)。亚组分析显示,多黏菌素单药和联合治疗碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌感染患者的全因病死率之间差异无统计学意义(RR=1.00,95%CI:0.86~1.12,P>0.05),多黏菌素给药剂量的高低、是否给予负荷剂量对全因病死率无影响。结论以多黏菌素为基础的联合用药治疗碳青霉烯耐药革兰阴性菌尤其是鲍曼不动杆菌感染的临床有效率高于单药治疗,但患者病死率较单药治疗未见降低,未来仍需要大规模随机对照研究去验证。

头孢他啶阿维巴坦治疗颅内多重耐药革兰阴性菌感染的进展

随着细菌耐药问题日益突出,颅内多重耐药(MDR)革兰阴性菌感染成为临床的棘手问题。近年上市的头孢他啶阿维巴坦(CAZ-AVI)对MDR革兰阴性菌显示出良好的抗菌活性,本文介绍了临床上8例CAZ-AVI治疗MDR革兰阴性菌颅内感染病例,除1例治疗失败外,其余7例均显示有效。CAZ-AVI有望成为临床治疗颅内革兰阴性菌感染的新选择。