多发性骨髓瘤伴发周围神经病变机制的研究进展

多发性骨髓瘤(MM)伴发周围神经病变主要表现为进行性、对称性的四肢远端感觉及运动障碍。目前对于周围神经病变发生的机制尚不清楚,可能受多方面因素的共同影响,疾病本身及不同药物所致的周围神经损害的发生机制不同,临床常用的治疗药物包括长春新碱、沙利度胺、硼替佐米等均可导致MM并发周围神经病变,对此进行研究将有助于疾病的鉴别和治疗。

支气管镜介入冷冻治疗气管、支气管腔内恶性肿瘤24例分析

[目的]探讨支气管镜介入冷冻治疗气管、支气管内恶性肿瘤引起的气道狭窄及阻塞的疗效。[方法]经支气管镜介入对24例气管、支气管内恶性肿瘤造成的气道狭窄患者进行冷冻治疗,症状、镜下表现同治疗前进行比较,以观察其疗效。[结果]24例患者咳嗽、呼吸困难、咯血等症状均有不同程度缓解;管腔再通、阻塞性肺炎和肺不张均有缓解。显效50%(12/24),有效41.7%(10/24),总有效率91.7%,无严重并发症和死亡。[结论]支气管镜介入冷冻治疗气管、支气管腔内恶性肿瘤,能缩小瘤体,通畅管腔,缓解阻塞性肺炎,缓解咳嗽、呼吸困难、咯血等症状,明显提高生活质量,是一种简便、有效的微创方法。

四川地震灾区抗感染药物应用分析

回顾性分析2008年5月17日～7月20日我医疗队在四川德阳地区的绵竹及什邡两地救治共1268例次感染性疾病患者。分为灾害冲击后期及灾害恢复期两个阶段。统计抗感染药物的分类及使用量。结果发现，在地震灾害冲击后期感染性疾病以外伤伤口感染性疾病为主，抗感染药物使用前五位的依次是：左氧氟沙星，头孢哌酮／舒巴坦，甲硝唑，头孢唑啉钠及青霉素；灾害恢复期感染性疾病以非外伤感染性疾病为主，抗感染药物使用前五位的依次是：头孢哌酮／舒巴坦，左氧氟沙星，阿奇霉素，头孢唑啉钠及青霉素。认为灾害早期抗感染药物使用的类别和总量呈现外科类疾病的特点，灾害恢复期呈现内科感染疾病特点；救灾医疗队的药物配置特别是抗感染药物配置应考虑到时间性、地区性及实用性等因素。

中东呼吸综合征的症状与影像学和实验室诊断

1中东呼吸综合征的症状中东呼吸综合征（MERS）的潜伏期为2～14天。急性起病，自发病之日起，2—3周内病情都可处于进展状态，早期主要表现为发热，体温超过38℃，可呈持续性高热，可伴有畏寒、乏力、头痛、肌痛等。在早期使用退热药物可有效，进入进展期，通常难以用退热药控制高热，使用糖皮质激素可对热型造成干扰。可出现咳嗽、胸痛、呼吸困难、低氧血症。

急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合征机械通气治疗进展

机械通气是治疗急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征的重要措施之一。40年来的时同，尤其是近10年来，人们试图探寻能降低急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征病死率的通气策略。小潮气量通气能降低急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征的病死率，其最佳潮气量为6～9ml／kg；低呼气终末正压（小于10cmH2O）、适当高的呼吸频率、维持相对安全的pH值和PaCO2，对降低急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的病死率有重要的作用。近年来，非常规通气支持治疗的研究包括俯卧位通气、部分液体通气及气管内吹气等，也有一定成果。

阿法替尼、奥西替尼先后治疗EGFR复合突变、PD-L1高表达肺腺鳞癌重复致间质性肺炎1例

一名76岁男性患者,2012年诊断晚期左上肺低分化腺癌,外院予以全身化疗及局部放疗。2020年6月病灶进展,病理示低分化腺鳞癌,PD-L1(TPS 70%),EGFR基因突变(Exon-18 G719X)。予以马来酸阿法替尼片治疗12周后出现药物致间质性肺炎,经停药、氧疗及激素等治疗后恢复。之后查血T790M突变,予以口服甲磺酸奥西替尼片,同时口服强的松片(逐渐减量)治疗。治疗12周后再次出现药物性间质性肺炎,患者最终因呼吸衰竭加重死亡。晚期非小细胞肺癌患者中存在驱动基因突变,同时PD-L1高表达情况,临床上尚无明确的统一方案,如何选择更适合的治疗方案,需要我们不断的积累和总结。

镍钛合金支架置入治疗恶性肿瘤致中心气道狭窄引起的呼吸困难

目的探讨应用国产镍钛合金支架置入治疗恶性肿瘤所致中心气道狭窄引起的呼吸困难的临床疗效。方法恶性肿瘤致中心气道狭窄为原因的呼吸困难患者12例,经支气管镜引导辅助置入镍钛合金支架,治疗前后血气分析、Karnofskyi评分法(KPS)评分值、支气管镜和影像学表现进行比较,以观察疗效。结果 12例患者支架均放置成功,中心气道狭窄明显扩张,呼吸困难、活动受限显著改善,术后动脉血氧分压、KPS评分值较术前明显提高,无严重并发症和死亡。结论支气管镜引导辅助国产镍钛合金支架置入对恶性肿瘤致中心气道狭窄引起的急性呼吸困难是一种有效、安全、微创的姑息性治疗方法 ,短期疗效明显,挽救了患者生命,提高了生活质量,为其进一步治疗创造了机会。

支气管镜下冷冻联合氩等离子电凝治疗中央气道肺癌

目的了解支气管镜下冷冻联合氩等离子电凝治疗中央气道肺癌的效果。方法共35例中央气道肺癌患者接受治疗,采用局部麻醉,支气管软镜下,应用氩等离子凝固治疗仪治疗中央气道阻塞性病变。术中采用冷冻、氩等离子电凝、冻切重复进行。对于较大的病变可分次手术,全部治疗结束1周后评价疗效。评价指标包括术前、术后呼吸困难指数,支气管镜检查等。结果35例患者,共接受治疗76次。术前呼吸困难指数3.1±0.47,术后1.6±0.43,缓解率为84.0%;复查支气管镜,完全有效11例(31.4%),部分有效15例(42.9%),轻度有效5例(14.3%),无效4例(11.4%)。主要副作用包括:术后一过性呼吸困难加重11例(31.4%),咳嗽加重13例(37.1%),少量咯血15例(42.9%)。结论在局麻下采用冷冻联合氩等离子电凝治疗中央气道肺癌近期疗效满意,可有效缓解症状,安全性较高。

氩氦刀冷冻消融治疗原发性肝癌的临床研究

[目的]探讨氩氦刀冷冻消融综合治疗中晚期肝癌的疗效。[方法]96例中晚期原发性肝癌分3组观察。第一组用氩氦刀冷冻消融联合TACE治疗37例;第二组单纯用氩氦刀冷冻消融32例;第三组单纯用TACE27例。氩氦刀冷冻消融采用B超/或CT引导经皮穿刺肝肿瘤,共计对97个病灶使用203把氩氦刀二次循环冷冻。[结果]氩氦刀冷冻术后有94.2%(65/69)的患者精神状态得到改善,腹部疼痛症状减轻,恢复快。氩氦刀超低温冷冻联合TACE的近期疗效和12、24个月的生存率明显优于另外两组,中位生存期延长(P<0.05)。[结论]氩氦刀联合TACE是治疗肝癌有效的方法之一,可望提高肝癌患者生存期和改善生命质量,为丧失手术机会的晚期肝肿瘤患者开辟了一条新的治疗途径。

血液病合并侵袭性真菌感染病原学及危险因素

目的了解血液病合并侵袭性真菌感染(IFI)的现状,分析真菌耐药情况及感染的危险因素。方法回顾性分析2006—2010年某院血液病科合并感染的患者1 246例次,对IFI患者病原学特点及危险因素进行分析。结果真菌感染281例次,分离真菌162株,感染部位以呼吸道(134株,占82.72%)为主。4种主要酵母菌为白假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌和克柔假丝酵母菌;2006—2009年均以白假丝酵母菌为主,2010年非白假丝酵母菌超过白假丝酵母菌。4种主要酵母菌对氟康唑和伊曲康唑的总耐药率分别为5.15%和4.41%,6株克柔假丝酵母对氟康唑和伊曲康唑全部耐药,未发现对伏立康唑耐药的菌株。真菌感染的独立危险因素为合并糖尿病、粒缺时间>14 d。结论血液病患者非白假丝酵母菌感染比例增加,出现了耐氟康唑和伊曲康唑的非白假丝酵母菌,需采取综合措施积极预防及早期治疗IFI患者。

胸部开放伤后胸腔海水浸泡致犬急性肺损伤的救治研究

目的 探讨肺保护性通气联合己酮可可碱对胸部开放伤后胸腔内海水致急性肺损伤（ALI）的救治疗效。方法 用胸部开放伤后胸腔内灌注海水制备犬ALI模型。将24条犬随机分为未救治组（A组）、普通救治组（B组）、肺保护性通气组（C组）和肺保护性通气＋己酮可可碱组（D组）。分别于致伤前、致伤6h及救治2h和4h监测各组动物的动脉血气分析、血流动力学、血浆渗透浓度和血钠、血氯的变化；收集外周静脉血和支气管肺泡灌洗液（BALF）检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）和IL-8含量。结果 B组救治2h和4h后动脉血氧分压（PaO2）及氧合指数（PaO2／FiO2）仍低于正常水平，C组和D组恢复正常；B、C和D组血流动力学指标以及高渗、高钠、高氯血症在救治2h和4h后较A组显著改善。C组外周血TNF—α及D组外周血TNF—α、IL～8和BALF中IL-6、IL-8水平在救治后显著低于A组和B组；D组外周血TNF-α及BALF中IL-8水平亦显著低于C组。结论 应用肺保护性机械通气治疗胸腔海水致ALI可以起到良好的呼吸支持作用，己酮可可碱能有效的抑制肺内、外炎症反应。

地塞米松对海水浸泡人肺泡上皮细胞钠通道的影响

目的探讨地塞米松对海水浸泡的人肺泡上皮细胞(A549)钠通道的影响。方法将常规培养的A549细胞分为海水处理组(SG)、阴性对照组(NG)和地塞米松处理组(DG)。SG组经灭菌配方海水常规孵育,DG组在经海水处理后,加入地塞米松(终浓度1μmol/L)处理,NG组常规培养至实验终点。配方海水渗透压1300mmol/L,pH8.2,相对密度1.05。采用MTT法检测细胞存活率,流式细胞仪检测细胞的凋亡和坏死情况,Western blotting法检测钠钾泵α1亚单位(NKA-α1)、钠通道α亚单位(α-ENaC)的表达,水解比色法检测NKA活性。结果流式细胞术检测结果显示,海水孵育30min后A549细胞的存活率为90.60%±2.11%,地塞米松(1μmol/L孵育6h)处理对海水孵育后细胞的存活率无影响。NG组的NKA-α1和α-ENaC蛋白表达(0.113±0.041、0.396±0.124)显著高于SG组(0.038±0.009、0.093±0.038;P<0.01)或DG组(0.067±0.015、0.165±0.078;P<0.01),但DG组显著高于SG组(P<0.05)。与NG组[31.298±5.779μmol/(mg·h)]比较,SG组NKA酶活性[14.211±3.885μmol/(mg·h)]明显降低(P<0.05);DG组的NKA酶活性[18.641±1.921μmol/(mg·)]较SG组有升高(P<0.05)。结论在不影响人肺泡上皮细胞存活状况的情况下,地塞米松可以抑制海水孵育导致的α-ENaC、NKA-α1含量及NKA活性的下降。

经皮穿刺氩氦刀治疗晚期非小细胞肺癌的远期疗效及危险因素分析

目的探讨经皮穿刺氩氦靶向冷冻治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的远期疗效及影响疗效的相关危险因素。方法253例ⅢB和Ⅳ期NSCLC患者接受CT引导下经皮穿刺氩氦刀治疗,术后随访,以患者死亡或失访作为随访终点。将患者年龄、肿瘤病理类型、分期、大小、位置以及是否联合化疗等多个因素量化编码,使用Kaplan-Meier法计算生存率和中位生存时间,采用Cox回归模型对多个因素作分析。结果253例晚期NSCLC患者中位生存时间为11.98个月,1和2年生存率分别为41.10%和27.59%。经Cox风险模型分析,肺癌分期、肿瘤大小、肿瘤位置和联合化疗与否4个因素均为独立预后因素(P<0.1)。结论CT引导下经皮穿刺氩氦刀治疗肺癌远期疗效满意,肺癌分期较早、肿瘤较小、肿瘤位于上叶、联合化疗相对预后较好。

氩氦靶向治疗肺部肿瘤725例临床研究

[目的]探讨经皮穿刺氩氦刀靶向治疗肺部肿瘤的临床疗效和安全性。[方法]采用CT引导,对725例肺部肿瘤患者及其816个病灶行经皮穿刺氩氦刀靶向冷冻消融治疗。动态观察肺部肿瘤治疗前后胸部CT、18F-FDG和经皮肺穿刺病理活检等变化、并发症和生存率。[结果]直径<4cm的435个肺内肿块,冰球覆盖肿瘤面积达96%,显效率达97%;直径>4cm的381个肿块,冰球覆盖肿瘤面积为82%,显效率为68%。手术过程安全,无一例死亡。术后患者未发生严重并发症,仅出现少量咯血约占38%,发热35%,气胸25%,胸腔积液6%等轻微副作用,经对症处理可恢复正常。术后1周左右CT影像特征可见肿瘤区域阴影增大,多呈蜂窝空洞样破坏,CT值较冷冻前降低。FDG肿瘤显像示瘤体局部异常放射性浓聚影明显减少。术后3～12个月复查CT示肿瘤明显缩小,部分患者肿瘤消失。肺活检结果显示,术后1个月内肿瘤细胞呈凝固性坏死,3个月后可逐渐吸收或纤维化改变。术后随访0.5年、1年、2年和3年,患者生存率分别为91%、76%、36%和18%,中位生存时间17.8个月。[结论]CT引导下经皮穿刺氩氦刀靶向治疗肺部肿瘤是一种有效、安全的治疗方法,并发症少而轻微。该方法尤其适用于不能手术切除或难于耐受手术,或其他疗法治疗失败的恶性肺部肿瘤患者。

地塞米松对海水淹溺性肺水肿兔缺氧及肺水肿的改善

目的:观察地塞米松对海水淹溺性肺水肿兔的动脉血氧分压(PaO2)及肺水肿的影响。方法:24只兔随机分成对照组和地塞米松治疗组,每组各12只。制备海水淹溺性肺水肿机械通气模型后,地塞米松治疗组在海水灌注20 min后经颈动脉注射地塞米松(1 mg/kg),对照组则注入2 ml生理盐水。观察海水灌注前即刻、海水灌注后20 min和180 min的PaO2、PaCO2、胸肺静态顺应性(CT)、动态顺应性(CD),并检测血管外肺水含量指数(EVLWI)及伊文思兰漏出指数(ELI)。结果:两组海水灌注前即刻和海水灌注后20 min的PaO2、PaCO2、CT及CD均无统计学差异,但海水灌注后180 min地塞米松治疗组的PaO2、CT及CD均显著高于对照组,而PaCO2显著低于对照组(P<0.05)。地塞米松治疗组的EVLWI和ELI均低于对照组(P<0.05)。结论:地塞米松可改善海水淹溺性肺水肿兔的缺氧及减轻肺水肿。

氩氦刀冷冻消融联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌253例

[目的]探讨经皮穿刺氩氦刀冷冻消融联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌治疗效果。[方法]对253例ⅢB和Ⅳ期非小细胞肺癌患者分为两组:一组149例单纯接受经皮穿刺氩氦刀靶向冷冻消融治疗,另一组104例氩氦刀冷冻消融联合紫杉醇加卡铂化疗,以胸部CT动态观察治疗前后的变化,随访患者生存时间。[结果]两组手术后即刻冰球覆盖肿瘤面积分别为92%和94%。术后1个月左右CT影像变化,两组之间无显著性差异(P>0.05);术后3个月,联合治疗组CT检查结果临床受益率高于单纯冷冻组。两组中位生存时间分别为10.08±1.02个月和15.10±3.84个月,差异有显著性(P<0.01)。[结论]CT引导下经皮穿刺氩氦刀冷冻消融联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的疗效优于单纯氩氦刀冷冻消融治疗。

支气管软镜下冷冻联合氩等离子凝固即刻治疗中央气道阻塞

目的为实现介入治疗后即刻缓解恶性肿瘤导致的中央气道阻塞,观察纤维支气管镜下冷冻联合氩等离子体凝固这种治疗模式的疗效及其安全性。方法共观察75例中央气道阻塞患者,在支气管软镜下治疗,应用K300型冷冻治疗机及ERBE300型氩等离子体凝固治疗仪。手术分3步,分别为冷冻、氩等离子体凝固、冻切。对于较大的病变可重复进行,治疗结束后3d评价疗效。评价指标包括术前术后呼吸困难指数、生活质量评分、支气管镜检查等,手术安全性评估主要观察术中出血情况。结果呼吸困难评分术后较术前至少提高一级的有47例(62.7%),28例(37.3%)自觉呼吸困难无明显改善。生活质量评分术前(60.0±8.7)分,术后(75.0±9.2)分。支气管镜复查:完全有效22例(29.3%),部分有效44例(58.7%),无效9例(12%)。总体临床有效率88.0%。手术中出血控制满意,无重度出血发生,中度出血12例(16.0%),轻度出血63例(84.0%)。术中无需使用硬质气管镜。结论在支气管软镜下采用冷冻联合氩等离子体凝固可即刻缓解中央气道阻塞,疗效满意,手术安全性较高。

米力农治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭的临床疗效观察

目的观察米力农治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭的临床疗效。方法 46例慢性肺源性心脏病合并心力衰竭患者,随机分为常规治疗组(CT,n=23)和米力农治疗组(MT,n=23)。CT组采用吸氧、抗感染、怯痰平喘等治疗,MT组在CT组治疗法方案的基础上加用米力农,7d为1疗程。观察治疗后两组6min步行试验(6MWT)距离、脑钠肽(BNP)水平,同时采用彩色多普勒超声心动图测定静息状态下平均肺动脉压(mPAP)、心输出量(CO)的变化。结果 MT组6MWT高于CT组[(299.3±89.5)mvs.(243.2±68.8)m,P<0.05],CO也显著高于CT组[(4.1±0.9)L/minvs.(3.6±1.3)L/min,P<0.05];同时,MT组BNP低于CT组[(332±136)ng/Lvs.(485±102)ng/L,P<0.05],mPAP也低于CT组[(32.3±7.6)mmHgvs.(38.2±6.2)mmHg,P<0.05]。结论米力农治疗可改善慢性肺源性心脏病合并心力衰竭患者的运动耐量及心功能,且可降低肺动脉压。

肺保护性通气治疗胸腔海水致急性肺损伤的实验研究

目的:观察肺保护性通气治疗胸腔海水致急性肺损伤(ALI)的疗效。方法:健康杂交犬18只,锐器致开放性气胸后胸腔内注入海水(35 mg/kg)制备ALI动物模型,随机分为3组。未救治组犬未实施任何救治措施;普通救治组给以鼻导管吸氧、安放胸腔闭式引流、静脉输入5%葡萄糖等;肺保护性机械通气救治组给以机械通气、安放胸腔闭式引流、静脉输入5%葡萄糖等。动态观察动脉血气(PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2)、血流动力学(心率、平均动脉压、心输出量)、外周血炎症介质(TNF-αI、L-6I、L-8)的变化。结果:犬致伤后PaO2显著降低,PaO2/FiO2<300,外周血炎症介质水平明显升高。机械通气救治组PaO2、PaO2/FiO2、TNF-α水平显著高于普通救治组(P<0.05),机械通气救治组血流动力学指标与普通救治组无显著差异。结论:应用肺保护性机械通气治疗胸腔海水导致的ALI,能有效纠正低氧血症、改善氧合。

便携式超声诊断仪在抗震救灾中的应用价值

目的:探讨便携式超声诊断仪在抗震救灾中的应用价值。方法:根据地震灾区的环境和伤情特点,使用索诺声180型便携式超声诊断仪协助临床医生诊断疾病,并对其优缺点进行评估。结果:便携式超声诊断仪除了在胸腹脏器损伤、结石,浅表小器官损伤,软组织损伤,四肢、血管损伤,妇产科疾病等诊断过程中发挥重大作用外,还在骨折、关节损伤、颅脑损伤、异物等常规条件基本不使用超声诊断的情况下非常规应用,并发挥了意想不到的作用。结论:便携式超声诊断仪优点突出,应用范围广,适用于抗震救灾等特殊环境下伤员的检诊工作。