CT引导下经皮椎体后凸成形术在临床应用中的初步探讨

目的探讨在CT引导下行经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床价值。方法从2007年11月至2009年4月对骨质疏松性椎体压缩骨折选择在螺旋CT监视下行PKP手术治疗29例33个椎体,术中采用上海凯利泰生产的KMC椎体成形工具包。术后观察患者视觉模拟疼痛评分（vi-sual analogue scale,VAS）和Oswestry功能障碍指数（oswestry disability index,ODI）变化以及椎体高度恢复和后凸畸形矫正情况,并采用配对t检验对上述指标进行比较,随访2-16个月（平均11个月）。结果 29例患者手术顺利,平均每个椎体手术时间为42min,骨水泥外溢椎体前缘少许2例共2个椎体,无骨水泥外溢至椎管内并发症的发生。患者VAS由手术前平均（7.63±0.60）分降至术后（2.57±0.28）分,（P〈0.01）;ODI由术前平均（62.2±2.18）分降至术后（27.83±1.32）分,（P〈0.01）;患者伤口均一期愈合,术后腰背部疼痛症状大部分解除,次日可下床行走,功能改善显著。术后复查X线片,椎体高度均有不同程度恢复,CT片见成形术后的椎体被骨水泥填充、固化满意。结论在CT引导下完成PKP技术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折,操作中能够控制穿刺针的位置准确到位和骨水泥流入的方向及骨水泥的用量,临床证明该方法安全可靠,效果满意。

升压或/和扩容预处理对无痛人流术中血流动力学的影响

目的探讨扩容或/和升压预处理对维持无痛人流术中血流动力学稳定性的影响。方法人工流产手术120例。按麻醉前预处理方案不同随机分为4组,每组30例,A组(对照组)只建立静脉通道不输入任何液体;B组(升压药组)在开始注射异丙酚前静脉注射麻黄碱0.1mg/kg;C组(扩容组)在静脉注射异丙酚前补充完术前累计液体损失量0.7mL(/kg·h)(h=禁食禁饮时间);D组(升压药+扩容组)在静脉注射异丙酚前补充完术前累计液体损失量,同时静脉注射麻黄碱0.1mg/kg。观察注射异丙酚前及注药后1min、3min、5min、术毕即刻,术毕5min的HR和MAP及不良反应。结果A组和C组注射异丙酚后1、3、5min与基础值相比HR分别下降20.3%、12.7%、8.6%和15.3%、9.2%、5.3%。MAP分别下降21.7%、16.8%、10.2%(P<0.01);B、C、D三组用药后各时间点MAP与基础值相比无统计学差异(P>0.05),B、D两组HR与基础值相比无统计学差异(P>0.05)。与A组相比有统计学差异(P<0.05)。术后恶心、呕吐发生率A组明显高于其他三组(P<0.05)。结论麻醉前使用升压药、扩容及升压药+扩容三种方法对无痛人流患者进行预处理均能在短时间内有效地对抗异丙酚和芬太尼所造成的循环抑制效应。

择向性注射法在经皮椎体成形术中的应用

目的探讨经皮椎体成形术中采用选择方向的手法技巧推注骨水泥,预防或减少骨水泥外溢椎管内的临床效果。方法2006年12月至2008年9月采用选择方向的手法技巧推注骨水泥在经皮椎体成形术治疗老年性椎体压缩性骨折49例,59个椎体。手术均在C型臂或螺旋CT监视下完成,待骨水泥固化后,即行螺旋CT断层扫描,观察骨水泥分布及椎管外溢情况。结果穿刺伤口处无一例感染,术后腰背部疼痛症状大部分即解除,次日可下床行走。术后复查X线片,椎体高度部分恢复,CT片见成形术后的椎体被骨水泥填充并固化。本组患者发生骨水泥外溢椎体前少许3例,椎体后缘未超过2 mm 2例;其中22例在螺旋CT下采用选择方向旋转式注射骨水泥患者无外溢椎管并发症的发生。结论在熟练经皮椎体成形术的基础上采用选择方向注射骨水泥的手法技巧,既可以预防或减少骨水泥外溢的发生,也能使椎体的骨水泥充填和固化达到满意的效果。

小儿在不同浓度七氟醚吸入麻醉下行静脉穿刺的临床观察

目的 探讨实施小儿静脉穿刺时的最佳七氟醚吸入浓度.方法 选取6个月～36个月的择期手术患儿150例,随机分为3组,每组50例.A组吸入8%七氟醚,B组吸入6%七氟醚,C组吸入4%七氟醚,氧流量均为4 L/min.3组均在患儿睫毛反射消失后行静脉穿刺.记录入室后、穿刺前和穿刺后即刻的生命体征变化情况,记录从麻醉开始至睫毛反射消失的时间（T1）,静脉穿刺完成所用时间（T2）和首次穿刺成功率,肢体运动情况及并发症.结果 3组静脉穿刺完成所用时间分别为（95.5±2.50）s,（99.1±2.85）s和（150.5±4.72）s,A组和B组与C组相比,差异有统计学意义（P〈0.05）;首次穿刺成功率分别为98%、98%和62%,3组肢体运动评级达1级者分别为49（98%）、48（96%）和1（2%）,A组、B组与C组间差异均有统计学意义（P〈0.05）.结论 6%的七氟醚诱导迅速,麻醉深度适宜,不良反应发生率低,可安全应用于小儿静脉穿刺的吸入诱导.

弹性髓内针治疗小儿股骨骨折的疗效观察

目的:探讨弹性髓内针治疗儿童股骨骨折的效果。方法:2009年9月-2012年10月收治股骨干骨折患儿26例,使用弹性髓内针进行治疗,观察其治疗效果。结果:所有患儿术后功能均达优,未发生感染、骨不连、弹性髓内针折断、骨骺损伤等并发症,1例患儿出现局部皮肤"激惹"现象,拔除髓内针后自愈。结论:弹性髓内针治疗儿童股骨骨折,固定充分、安全、易于操作和拔除、并发症少,值得临床广泛应用。

改良“Z”型跟腱滑动延长术34例

跟腱延长术是儿童骨科常用的一种手术方式，主要用于各种原因引起的跟腱挛缩性疾病，如先天性马蹄内翻足、脊髓灰质炎后遗症中的垂足畸形、大脑瘫因肌力不平衡而导致的垂足畸形、跟腱外伤后固定时间过久导致跟腱挛缩等。2008年6月-2011年9月，我们采取改良“Z”形跟腱滑动延长术治疗患足34例，疗效满意，现报道如下。

胸腰椎骨折并截瘫的前路减压与植骨固定术

目的评价胸腰椎骨折伴截瘫的前路减压与植骨固定的疗效。方法回顾性分析前路减压椎间植骨椎体钢板内固定术治疗胸腰椎骨折伴截瘫的30例患者的临床资料,并比较手术前后骨折复位及神经功能恢复情况。结果获得平均1.4年随访者29例,骨折对位良好,钢板内固定牢固,植骨愈合,除6例胸椎骨折完全性截瘫术后神经功能无改善外,余23例均有F ranke l一级以上恢复。结论胸腰椎前路减压椎间植骨椎体钢板内固定术能直接解除脊髓压迫,重建脊柱稳定性,是治疗胸腰椎骨折伴截瘫的有效方法。

髓芯减压、自体骨髓干细胞并同种异体骨移植治疗早期股骨头坏死

目的：分析髓芯减压、自体骨髓干细胞并同种异体骨移植治疗早期股骨头坏死疗效，探讨其治疗的新途径。方法：对40例病例进行髓芯减压、自体骨髓干细胞并同种异体骨移植治疗。术前、术后进行Harris评分，结合患髋症状及影像学检查进行疗效评价。结果：平均随访27个月。Harris评分由术前45．8分增至术后76．2分。结论：本术式既使坏死区减压，重建血循环，又使干细胞向骨原细胞分化，并使同种异体骨进行骨传导及骨诱导而形成新骨，完成坏死区修复。

补血通络胶囊治疗成人股骨头缺血性坏死

目的 :观察中医药治疗成人股骨头缺血性坏死的疗效。方法 :采用补血通络胶囊口服 ,加强髋部功能锻炼 ,益气养血、肝肾同补、活血化瘀、强筋通络 ,改善股骨头血供 ,以利新骨形成。结果 :本组 4 0例 4 6个髋 ,一般在服药后 2～ 2 1天 ,平均 4天疼痛开始缓解 ,总有效率82 6%。结论 :补血通络胶囊改善了缺血坏死股骨头微循环单位内的缺氧状态 ,其可能具有生长因子的作用 ,促进死骨吸收 ,加速新骨生长 ,对破坏的骨质有明显的修复作用 。

骨髓水肿与股骨头缺血性坏死的关联性分析

目的 :分析骨髓水肿与股骨头缺血性坏死之间的关系,探讨骨髓水肿在评价股骨头缺血性坏死患者病情进展方面的临床价值。方法 :将2012年12月至2013年12月我院收治的151例(211髋)股骨头缺血性坏死患者作为研究对象,对其进行MRI(核磁共振)影像学扫描,根据扫描结果对其发生骨髓水肿的范围进行分级(0至3级),再对其股骨头缺血性坏死的病情进行分期(I至IV期),观察其在不同股骨头缺血性坏死期发生骨髓水肿的情况,并进行相关数据的统计分析。结果 :研究结果显示,在为股骨头缺血性坏死患者进行冠状位T2W1扫描的图像上可以明显地显示出其是否存在骨髓水肿的情况。本组股骨头缺血性坏死患者的股骨上段有150髋(71.1%)可见1至3级的骨髓水肿,其中有59髋(39.3%)发生1级骨髓水肿,有48髋(32.0%)发生2级骨髓水肿,有43髋(28.7%)发生3级骨髓水肿。随着本组患者发生骨髓水肿分级的增加,股骨头缺血性坏死的分期也出现不同程度的改变,其骨髓水肿最易发生在股骨头缺血性坏死II期及III期。结论 :为股骨头缺血性坏死患者进行MRI及T2W1扫描可清晰地观察其发生骨髓水肿的情况,其发生骨髓水肿的程度与股骨头缺血性坏死的分期有密切的联系。骨髓水肿的分级可作为股骨头缺血性坏死患者病情进展情况的重要评判标准及疗效评定指标,具有重要的临床应用价值。

髋关节发育不良的全髋关节置换

目的 探讨髋关节发育不良继发性骨性关节炎的全髋关节置换,恢复正常髋臼旋转中心高度和下肢长度的方法.方法 1996年7月~2007年7月收治18例髋关节发育不良患者,按Crowe方法分析：I型7例,Ⅱ型4例,Ⅲ型4例,Ⅳ型3例.髋臼旋转中心的重建方法包括标准的全髋关节置换术、结构性自体植骨和旋转中心内移.术前和随访时采用摄片观察和Harris评分对髋关节功能进行评估.结果 术后随访9个月~10年（平均6.3年）,所有患者髋臼旋转中心都恢复正常,所有移植骨块经X线证实,均与宿主骨愈合,无骨块吸收现象,未见假体松动,关节疼痛缓解,活动功能满意.Harris评分术前平均45.6分,术后平均91.3分.结论 采用自体股骨头及髂骨结构性植骨,旋转中心内移重建髋臼的全髋关节置换术是活疗髋关节发育不良的有效方法.

伽玛钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效观察

目的 评价伽玛（Gamma）钉治疗老年转子间骨折的疗效。方法 对30例老年转子间骨折患者在C臂透视下先行闭合复位，复位良好后，根据病人具体情况顺行植入大小长短适宜的伽玛钉固定。结果 获得1～3年随访者28例，术后3个月不负重行走，术后6～8个月（平均6．5个月）骨折骨性愈合。随访期内，髋关节活动良好、下肢功能恢复到伤前水平者22例；髋关节轻度疼痛、活动尚好者5例；髋内翻、活动受限者1例。结论 Gamma钉是治疗老年股骨转子间骨折的有效方法，具有创伤小、出血少、固定牢靠、康复快等优点。

中西医结合治疗老年性骨质疏松性椎体压缩骨折疗效观察

目的:总结分析中西医结合治疗老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折osteoporotic vertbral compression fractures(OVCF)的临床效果。方法:2005年12月至2008年9月收治OVCF58例,64个椎体,均采用经皮椎体成型术(PVP)治疗,手术后分A、B两组进行观察,A组:对症治疗;B组:中医熏蒸、理疗及中药外敷治疗,收集两组腰背部疼痛恢复情况。结果:穿刺处无1例感染,次日可下床行走,术后复查X线片,椎体高度部分恢复,CT片见成形术后的椎体被骨水泥填充并固化。A、B两组手术后腰背部疼痛症状大部分即解除,腰背部软组织疼痛症状恢复需要较长时间,A组术后在12周以内、B组术后在8周以内可恢复。结论:在采用PVP技术治疗老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折的基础上再加上中医熏蒸、理疗及中药外敷等治疗有利于后期的康复。

用手法复位术对合并骨间前神经损伤的孟氏骨折患儿进行治疗的效果分析

目的 :探讨用手法复位术对合并骨间前神经损伤的孟氏骨折患儿进行治疗的临床效果。方法 :对2008年6月~2014年6月期间我院收治的70例合并骨间前神经损伤的孟氏骨折患儿的临床资料进行回顾性研究。我院使用手法复位术对这70例患儿进行治疗。治疗结束后,比较这70例患儿治疗前后肘关节活动度的评分、肘关节稳定性的评分、患肢肌肉力量的评分、疼痛症状的评分和骨折部位恢复的优良率。结果 :在治疗结束1个月后,这70例患儿肘关节活动度的评分、肘关节稳定性的评分和患肢肌肉力量的评分均明显高于治疗前,其疼痛症状的评分明显低于治疗前,二者相比差异具有显著性(P﹤0.05)。在治疗结束3个月后,这70例患儿骨折部位恢复的优良率为100%。结论 :用手法复位术对合并骨间前神经损伤的孟氏骨折患儿进行治疗的效果显著,可有效地促进其肘关节功能的恢复,提高其患肢肌肉的力量。此疗法可作为临床上对合并骨间前神经损伤的孟氏骨折患儿进行治疗的首选方法。

苏子降气汤加减治疗创伤性血胸32例

目的 :探讨创伤性血胸的中药治疗疗效。方法 :对 32例创伤性血胸采用中药苏子降气汤加减内服治疗。结果 :优 2 6例 ,良 5例 ,差 1例。总有效率 95 7%。结论 :苏子降气汤加减治疗创伤性血胸 ,对于闭式引流不畅 。

后路内固定椎间植骨治疗腰椎滑脱症

目的探讨后路内固定椎间植骨治疗腰椎滑脱症的临床效果。方法20采用后路内固定椎间植骨治疗腰椎滑脱48例,Io滑脱7例,IIo滑脱36例,IIIo滑脱5例。经椎弓根RF-II器械复位,行一侧椎板切除,将硬脊膜及神经根向对侧牵开。将滑脱椎体间隙的大部分椎间盘及上下椎体的软骨板逐一切除,充分准备好椎体间植骨床面,取充足自体髂骨打压嵌入椎体间植骨。结果48例切口均一期愈合,随访6月～3年,内固定无松动及断裂,椎体间植骨在6～12月融合,临床优良率87.5%。结论后路内固定椎间植骨治疗腰椎滑脱症,手术具有损伤小,出血少,在RF-II器械复位固定的基础上,植骨量大,骨性融合满意,并发症少。