胰腺神经内分泌肿瘤微创手术治疗的争议与实践

胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic neuroendocrine neoplasms,pNENs)是少见且高度异质性的实体肿瘤,仅占所有胰腺肿瘤的2%~3%[1]。与胰腺导管腺癌相比,pNENs生物学行为较为惰性,长期预后更好,部分患者可长期带瘤生存[2]。随着断层影像学技术的广泛应用及广大医生对该病认识的深入,pNENs的发病率(检出率)逐年提高[3-4]。由于pNENs异质性强,其治疗方案强调个体化,需综合考虑肿瘤的部位、级别、有无功能、分期、患者年龄等多种因素[5-8]。其中,根治性手术切除是pNENs最佳的治疗手段,同时也是其综合治疗体系中的重要组成部分。随着腹腔镜设备及器械的发展更新、达芬奇手术机器人的普及,pNENs微创手术的临床应用日益广泛。由于大部分pNENs病灶较小,较为局限,且多呈膨胀性生长,适宜采用微创手术切除与消化道重建,微创手术已越来越多地取代开放手术成为治疗pNENs的标准术式。但关于微创技术在pNENs治疗中的指征及具体手术方式的选择等仍存有争议。笔者结合本中心经验及国内外文献,就目前胰腺神经内分泌肿瘤微创手术的相关热点与争议问题进行论述,以期为临床实践提供参考。

胰腺癌患者的血脂谱特点及其与临床和病理学特征的相关性分析

目的探讨胰腺癌患者的血脂谱特点及其与临床和病理学特征的相关性。方法回顾性收集2013年1月至2020年9月在山东大学齐鲁医院普通外科接受根治性手术治疗的265例胰腺癌患者的临床和病理学资料。男性170例,女性95例,年龄(61.0±9.6)岁(范围:28~86岁)。收集患者的一般资料、血脂资料、临床病理学参数及随访信息。根据是否合并血脂异常,将患者分为血脂异常组(n=115)和正常血脂组(n=150)。采用χ^(2)检验、t检验、方差分析或Logistic回归分析血脂异常与胰腺癌临床和病理学特征之间的相关性;采用Kaplan-Meier曲线分析血脂水平对胰腺癌患者预后的影响。结果265例胰腺癌患者中,115例(43.4%)合并血脂异常,其中以甘油三酯(TG)升高(72.2%)为主。血脂异常组胰腺癌患者中,体重指数≥25 kg/m^(2)的比例高于血脂正常组[36.1%(26/72)比21.2%(21/99);χ^(2)=4.643,P=0.031],肿瘤位于胰头的比例更高[83.5%(96/115)比40.7%(61/150);χ^(2)=49.412,P<0.01],T1~2期肿瘤的比例更高[79.1%(91/115)比60.7%(91/150);χ^(2)=10.316,P<0.01],且淋巴结转移的比例升高[36.5%(42/115)比22.7%(34/150);χ^(2)=6.007,P=0.013]。胰腺癌患者中,血脂异常与肿瘤部位(OR=10.529,P<0.01)、体重指数(OR=3.671,P=0.008)有相关性;血脂谱分析发现,TG、总胆固醇、高密度脂蛋白(HDL)异常均与肿瘤部位相关(P值均<0.05),其中TG升高还与体重指数相关(P<0.05),而HDL异常与肿瘤分期有相关性(P<0.05)。生存分析结果显示,血脂异常不是影响胰腺癌患者术后总体生存期的预后因素(P>0.05)。结论胰腺癌患者的血脂异常以TG异常为主;血脂异常与胰腺癌患者的肿瘤位置、体重指数、肿瘤分期等临床和病理学特征有相关性;但血脂异常对胰腺癌患者的预后无影响。