透明角膜切口超声乳化人工晶状体植入术后患者不适感的临床分析

目的探讨透明角膜小切口超声乳化白内障摘除联合折叠人工晶状体植入术后患者的各种不适感,并分析其原因。方法自2004年2月至2004年5月期间,对在我院接受超声乳化手术的78例白内障患者(105眼)进行临床随访,排除有手术并发症的病例。术后1 d、1周、1个月3、个月复诊,常规术后检查,并重点记录患者的不适症状,分析其可能的原因。结果26眼在颞上方切口处有异物感;12眼有干涩感,其中10眼泪膜破裂时间(breaking up time,BUT)<10 s,7眼泪液分泌实验为5~10 mm/5 min;7眼有眩光感,植入人工晶状体均为Acrysof MA60BM;9眼有眼胀感,其中5眼为术后一过性高眼压,经前房侧切口放液和短期应用降眼压药物治疗后恢复正常;其余4眼眼压正常,屈光状态为+1.0^+1.5 D,3眼术后1~3个月后自行好转,1眼配镜后症状消失;9例患者(9眼)术后视近困难比较明显,其中6例患者年龄在60岁以上,在行另眼手术时,设计为双眼单视,症状消失,另3例患者年龄在40~50岁,为高度近视眼患者;6例双眼患者行单眼术后,术眼有视物变蓝的感觉。结论眼异物感多与切口位置有关。某些人工晶状体类型与术后眩光有相关性。屈光状态的改变可导致不适感。双眼白内障患者行单眼术后,术眼容易出现视物变蓝的症状。

周边放射状劈核低能量超声乳化技术治疗硬核白内障

目的探讨硬核超声乳化方法———周边放射状劈核低能量超声乳化技术的手术方法和临床疗效。方法对98例(107眼)Ⅳ级以上硬核年龄相关性白内障患者施行周边放射状低能量超声乳化联合人工晶状体植入手术进行治疗。术后随访观察视力恢复情况、并发症和内皮损伤情况。结果超声乳化时间平均为1 h 59 s,超声能量平均为14.7%。除手术开展早期有7眼术后第1天角膜明显水肿、6眼术中发生后囊破裂外,后期病例没有明显并发症发生。术后1个月复查角膜内皮损伤率,平均为9.74%。结论周边放射状劈核低能量超声乳化技术适用于治疗硬核年龄相关性白内障。

BALB/c小鼠后发性白内障动物模型的建立和观察

目的建立BALB/c小鼠后发性白内障(posterior capsule opacification,PCO)动物模型并检测Sox1/2胚胎晶状体发育调控基因在PCO中的表达。方法腹腔麻醉联合表面麻醉下对30只BALB/c小鼠行右眼晶状体囊外摘出术,分别于术后即刻、3d、1周、2周和1个月对术眼进行裂隙灯显微镜及组织病理学检查,观察PCO形成的时间、部位、发展过程及组织形态学改变;采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测Sox1/2胚胎晶状体发育调控基因在术后不同时间点PCO中的表达。结果裂隙灯显微镜观察:后囊膜皱褶、混浊由周边部向中央区发展伴Elschnig小体和晶状体纤维生成,其程度随时间推移日渐加重;再生晶状体形态和大小与正常晶状体相似但透明度明显下降。组织病理学检查:手术后即刻,赤道部和前囊膜下可见单层晶状体上皮细胞(lensepithelialcell,LEC),后囊膜表面无LEC及晶状体皮质残留;术后3d,赤道部LEC增生并迁移至后囊膜,囊袋周边部LEC开始早期纤维分化,但核仍靠近后囊膜表面;术后1周,赤道部LEC继续分化,细胞伸长呈带状伴核远离后囊膜表面;术后2周,周边部晶状体纤维细胞持续增多,形成与正常晶状体赤道部形态类似的弓形带;术后1个月,新生晶状体纤维几乎填充整个残余囊袋,排列欠规则,细胞核罕见。RT-PCR检测:术后3d、1周、2周及1个月的PCO组织中可检测到Sox1/2条带;术后即刻囊袋组织中无Sox1/2表达。结论BALB/c小鼠可成功建立PCO动物模型并检测到Sox1/2胚胎晶状体发育调控基因的表达,为在分子生物学水平上进一步探索PCO的发病机制提供了有利条件,具有重要的应用价值。

微创玻璃体手术治疗恶性青光眼疗效观察

目的：观察应用25G微创玻璃体手术治疗恶性青光眼的临床效果。方法：回顾性分析2012-09/2013-10在我院就诊的恶性青光眼确诊患者11例13眼,所有患者均有明确的闭角型青光眼病史及小梁切除联合周边虹膜切除手术史。入院时平均最佳矫正视力（Log MAR视力）为0.70±0.13;平均眼压41.3±12.7mm Hg;UBM检查提示角膜及睫状体水肿,晶状体（或人工晶状体）及虹膜位置显著前移,平均前房深度0.69±0.17mm。所有患者均接受25G经睫状体扁平部前部玻璃体切除联合后囊膜切开手术治疗,其中,有晶状体眼7眼,术中联合白内障超声乳化并植入人工晶状体。结果：术后随访6-18（平均11.7±5.4）mo。末次随访平均最佳矫正视力提高至0.29±0.08;平均眼压为18.6±3.9mm Hg;术后1mo复查UBM提示睫状体水肿消退,人工晶状体及虹膜平面平坦,平均前房深度2.48±0.31mm。术后早期并发症包括角膜水肿、后弹力层皱褶、前房炎症反应、纤维素性渗出、虹膜局限性后粘连及低眼压（眼压≤5mm Hg）。1眼术后眼压升高至26.4mm Hg,需长期局部应用一种降眼压药物以控制眼压≤21mm Hg。无角膜内皮细胞失代偿、人工晶状体夹持、眼内出血、感染、眼压失控等严重并发症发生。结论：25G微创玻璃体手术可有效控制恶性青光眼患者的眼压,并减少传统玻璃体手术的相关并发症,联合白内障超声乳化手术可提高手术成功率及患者视功能。

角膜屈光手术后人工晶状体屈光度的计算和选择

目的初步探讨角膜屈光手术后的白内障患者接受超声乳化联合人工晶状体(intraocular lens,IOL)植入手术的效果,并对三种计算IOL屈光度的不同方法的准确性进行比较。方法回顾性调查自1999年7月至2004年6月间在我院接受白内障手术并且曾行角膜屈光手术(radial keratotomy,RK、photorefractive keratectomy,PRK或laser in situ keratomileusis,LASIK)治疗近视的9例患者(16眼),对其中可获得角膜屈光手术前的角膜曲率数值(K值)及手术前、后稳定屈光状态的2眼使用临床病史调查法(clinical historymethod,CHM)计算出当前实际K值。另外14眼因屈光手术前后的相关资料记录不完整,故分别使用校正角膜曲率数值法(adjusted keratometrymethod,AKM)和角膜地形图法(corneal topography method,CTM)计算出当前实际K值,各7眼。所有K值均代入SRK/T公式测算出应植入IOL的屈光度,并通过比较白内障术后实际屈光状态和预期屈光状态(-0.50D)之间的差别来评价这三种方法计算IOL屈光度的准确性。结果16眼术后视力均较术前明显提高。使用CHM计算角膜K值的2眼术后屈光状态和预期屈光状态差值均在±1.00D以内。使用AKM计算角膜K值的7眼中,4眼术后屈光状态和预期屈光状态差值在±1.00D以内,3眼术后屈光状态和预期屈光状态差值在±2.00D以内。使用CTM计算角膜K值的7眼中,3眼术后屈光状态和预期屈光状态差值在±1.00D以内,4眼术后屈光状态和预期屈光状态差值在±2.00D以内。结论对曾行角膜屈光手术治疗近视的白内障患者可安全施行超声乳化手术,只要选用适当方法均可较为准确地计算出IOL屈光度。对于临床资料完整的患者来说,CHM是提供角膜K值的最佳方法;而对于那些相关资料不完整的患者,AKM和CTM是替代CHM计算角膜K值的有效方法。

迟发性脉络膜上腔出血的手术治疗

目的:探讨迟发性脉络膜上腔出血的发病机制、诱因、临床表现及手术治疗方法。方法:对2008-02/2010-09来我院就诊的4例迟发性脉络膜上腔出血患者,进行玻璃体切割联合巩膜赤道部放射性切开放血疗法手术治疗并观察疗效。结果:患者4例术后脉络膜上腔积血均完全被清除,脉络膜视网膜解剖复位,视功能取得不同程度提高。结论:迟发性脉络膜上腔出血是一种严重的致盲性眼病,但如果能正确诊断,手术时机掌握恰当,采用合适的手术方法,则能使病情得以缓解或治愈,挽救眼球甚至视功能。玻璃体切割联合巩膜赤道部放射性切开放血疗法是治疗本病的有效方法。

青岛眼科医院白内障手术状况调查

目的探讨10年来青岛眼科医院白内障手术发展状况及青岛市城镇居民和近郊农民眼病防治意识和生活质量的变化。方法回顾调查1994年、1999年和2004年在青岛眼科医院因年龄相关性白内障接受手术治疗的患者年龄、晶状体核硬度、职业、术前和术后视力情况、手术方式和主要手术并发症，并且进行不同年度间的比较，了解10年来各项指标的变化及其意义。结果1994年共行年龄相关性白内障手术338例，其中青岛市城郊农民34例（10．06％）；超声乳化白内障吸除术36例（10．65％）；小于60岁、60～69岁、70～79岁、80岁以上的患者分别占12．34％、33．14％、33．43％、21．01％；核硬度为Ⅲ级及Ⅲ级以下、Ⅳ级、Ⅴ级的患者分别占11．83％、27．51％、60．66％，手术主要并发症为前房炎性反应（16．86％）。1999年共行年龄相关性白内障手术460例，其中城郊农民95例（20．65％）；超声乳化白内障吸除术180例（39．13％）；小于60岁、60～69岁、70～79岁、80岁以上的患者分别占14．13％、35．22％、31．96％、18．70％；核硬度为Ⅲ级及Ⅲ级以下、Ⅳ级、Ⅴ级的患者分别占24．35％、38．26％、37．39％，手术主要并发症为角膜水肿（10．65％）和晶状体后囊膜破裂（9．13％）。2004年共行年龄相关性白内障手术499例，其中城郊农民112例（22．44％）；超声乳化白内障吸除术396例（79．36％）；小于60岁、60～69岁、70～79岁、80岁以上的患者分别占19．44％、36．47％、30．66％、13．43％；核硬度为Ⅲ级及Ⅲ级以下、Ⅳ级、Ⅴ级的患者分别占30．66％、39．28％、30．06％，主要手术并发症为角膜水肿（6．41％）和晶状体后囊膜破裂（6．21％）。结论本调查结果显示10年来在我院接受手术治疗的年龄相关性白内障患者数量逐年增加，城郊农民所占比例明显提高。患者接受手术治疗时的年龄呈年轻化趋势，硬核、过熟期白内障和视力显著受影响的患者比例逐年减少。同时，白内障超声乳化手术技术日臻普及和成熟。反映了随着10年来青岛市国民经济快速发展、各项社会事业不断进步及全民整体素质提高，人民医疗卫生水平改善，自我防护和眼保健意识有所增强。

眼球钝挫伤39例临床分析

目的 初步观察和探讨眼球钝挫伤的常见原因、临床表现、治疗经过和效果.方法 对39例（53只眼）的眼球钝挫伤患者的病因、病情、治疗经过及结果进行详细记录,随访时间3～15个月,平均7个月.根据损伤的病程、部位和严重程度,结合眼底荧光m管造影（fundus fluorescence angiography,FFA）、超声生物显微镜（ultrasound biomieroscope,UBM）、眼B超、光学相干断层扫描（optical coherence tomography,OCT）、视诱发电位（visual evoked potential,VEP）等辅助检查,对其进行药物或手术治疗并观察疗效,分析眼球钝挫伤的主要原因和视力预后及其主要影响因素.结果 拳击伤是引起眼球钝挫伤的最主要原因,其次分别为物体撞击伤、车祸外伤及爆炸伤.16只眼（30.19%）损伤仪累及眼前节,表现为角膜擦伤、水肿,前房积血,虹膜睫状体炎,外伤性扩瞳,虮膜根部断离,房角后退,睫状体脱离,晶状体混浊伴（或不伴）晶状体不全或全脱位;26只眼（49.57%）损伤仅累及眼后节,表现为玻璃体积血,视网膜震荡、裂孔及脱离,脉络膜破裂,视神经水肿、萎缩;其余11只眼（20.75%）前、后节均受累.伤后初诊时最佳矫正视力（best corrected visual acuity,BCVA）0.1者占32.08%;经药物或手术治疗,末次随访时51只眼（96.23%）视力较前有所提高,13只眼（24.52%）BCVA 0.5.伤后24h内就诊的患者中,41.18%末次随访时BCVA0.5.结论 通过及时和有效的治疗,大部分眼钝挫伤患者的视功能可有所提高.视力预后与损伤部位、严重程度和伤后就诊时间有关,钝挫伤臻眼后节并发症者视力预后相对较差.

囊袋内积液抽吸术治疗白内障术后囊袋阻滞综合症一例

患者男77岁因左眼白内障术后6y，视力减退半年，于2006y10mon25d来我院就诊。患者6y前曾在我院接受左眼白内障摘除联合后房人工晶状体植入手术，术后视力0．8。右眼5y前在当地医院行白内障手术，术后发生视网膜脱离，未行治疗。近半年来，无明显诱因出现左眼视力渐下降，不伴眼红、眼疼等不适症状。本次入院全身体检未见异常。右眼无光感，晶状体缺失，玻璃体混浊。

眼型重症肌无力伴Graves眼病一例

患者男，52岁。以“右眼睁眼困难伴双眼复视1周”为主诉就诊。查，T：36．4℃，BP：130／80mmHg，眼科检查：最佳矫正远视力：右0．8，左0．5；近视力右：0．5，左0．33；双眼球突出度23mm，第1眼位右眼上睑缘至瞳孔中央，左眼上睑缘至上角膜缘下1mm；右眼球活动度正常，左眼除下转功能受限余活动度均正常。

听神经瘤眼征一例

患者 女33岁因左眼鼻侧视物发暗1月为主诉来我院门诊。全身检查未发现异常。远视力：右眼1．0，左眼1．0，近视力：右1．0左0．6。双角膜透明，前房中深，房闪（-），虹膜纹理清，瞳孔直径约5mm，直接对光反应迟钝，晶状体及玻璃体透明。眼底：双视乳头呈灰白色，水肿，边界不清，上方有小出血灶，隆起度约3D，动脉较细，A：V约为1：3，黄斑中心凹反光弥散。

白内障摘除并人工晶体植入术后并发细菌性眼内炎6例

白内障摘除并人工晶体植人术后最严重的并发症之一是惑染性眼内炎，轻者视力下降，重者摘除眼球。1992年8月至1010年3月，本院共施行白内障摘除并人工晶体植入术幻000余例，共发生眼内炎6例。现报道如下。1啦床资料1．1一般资料男4例，女2例；