混凝土连续桥梁填石路基周围土体沉降控制方法

为避免桥梁路基沉降导致交通安全隐患,研究混凝土连续桥梁填石路基周围土体沉降控制方法。通过填石路基周围土体应力变化选取适宜填石材料,采用振动压实法压实土体及石料,控制混凝土连续桥梁填石路基周围土体沉降。结果表明:在同等压力作用下,粒径较小的填石材料对填石路基周围土体进行压实效果较好;填石路基周围土体坡率为1∶1.8时,土体稳定系数最高;通过压实填石路基周围土体方法控制沉降,孔隙率及沉降率均符合路基设计规范压实标准;工程结束后一年内填石路基周围土体沉降值较低。

硬脊膜血管畸形的手术治疗(附14例报告)

目的探讨硬脊膜血管畸形手术治疗方法。方法14例硬脊膜血管畸形患者均行脊髓MRI检查和全脊髓动脉造影。术中诊断为硬脊膜动静脉瘘（SDAVF）11例,行引流静脉切断术;硬脊膜动静脉畸形（SDAVM）3例,行引流静脉切断联合瘘口孤立术。结果13例患者术后能下地行走,1例术前已完全瘫痪的患者,术后肌力恢复至Ⅰ～Ⅱ级。造影随访8例,均未见瘘口复发;临床随访6例,均未见症状复发。1例患者遗留患侧大腿外侧麻木感。结论硬脊膜血管畸形分为SDAVF和SDAVM;前者行引流静脉切断术,后者行引流静脉切断联合瘘口孤立术,是较为可靠的治疗方法。

脊髓血管畸形 看清面目别误诊

周一早上八点，我像往常一样来到神经外科专家门诊，一位60多岁的老人早已坐着轮椅等候在诊室门口。经询问得知，老人姓燕，是一位退休的高级园艺师，患病已4年了。开始时只是双脚麻木，后来慢慢变成了双腿麻木，腿上有蚂蚁爬一样的感觉，走路稍微远一点，

单鼻孔入路经蝶窦切除垂体腺瘤14例

单鼻孔入路经蝶窦切除垂体腺瘤 14例。其中垂体腺瘤 13例 ,垂体囊肿 1例。 14例均治愈 ,无 1例感染或死亡。平均手术时间 4 4 min。随访 3～ 12个月 ,全部患者均恢复工作或家务。手术的关键 :一是确定蝶窦开口 。

顽固性创伤性硬膜下积液的治疗

探讨顽固性创伤性硬膜下积液的发病机制、治疗方法及指征。认为腰池引流或加负压引流治疗顽固性硬膜下积液不需要开颅。创伤小,适应证宽,并发症少,操作简单,疗效明显。

经皮颈动脉支架植入术治疗颈内动脉狭窄(附3例报告)

目的 评价经皮颈动脉支架植入术对预防和治疗脑卒中的临床效果。方法 3例患者均在术前行颈动脉超声检查及行颈动脉及其颅内段血管造影 ,手术采用自膨式支架植入方法 ,术后行神经专科及颈动脉超声随访。结果 3例均为 60岁以上曾患有脑卒中或反复一过性脑缺血的病人 ,其中 2例合并严重冠心病。共成功植入支架 3个 ,围术期无并发症发生 ,术后随访未发现神经系统发作事件 ,颈动脉超声检查示靶血管开通无明显狭窄。结论 经皮颈动脉支架植入术是一项安全可行的解除颈动脉狭窄 ,预防和治疗缺血性卒中的有效方法。

经翼点入路切除大型垂体瘤入路侧别探讨

目的探讨翼点入路显微手术切除大型垂体瘤入路侧别的选择。方法介绍37例大型垂体瘤手术入路侧的选择和手术情况。结果本组37例,右侧入路25例,左侧入路12例;全切28例,部分切除9例;死亡1例。结论恰当地选择入路侧,术者能在直视下切除肿瘤的最远端并保护重要结构。

家兔经皮枕大池穿刺方法及常见问题

目的探讨提高经皮穿刺兔枕大池成功率的方法及常见问题的处理。方法采用2 mL无菌注射器针头对30只2～2.5 kg新西兰兔行枕大池穿刺,确定穿刺的最佳深度、角度,解决常见问题。结果 25只家兔穿刺成功,其穿刺深度在1.2～1.6 cm之间,平均1.432 cm,5只失败。结论兔枕大池穿刺不要局限于固定深度、角度,应根据动物大小,体位适时作出调整;另外合适的穿刺针可以提高穿刺成功率。

脑干动静脉畸形出血原因的血管影像学分析

目的探讨脑干动静脉畸形（AVM）容易出血的特有血管影像学表现及其原因。方法从血管解剖学和血流动力学的角度对14例脑干AVM的临床症状和血管影像学表现进行对照分析。结果14例脑干AVM中8例出血，占57．1％。2例直窦闭塞，其余12例中9例以单上Galen静脉（大脑大静脉）引流，占75％，9例中6例出血，占66．7％。8例A—V循环时间＜2S，占57．1％，8例中5例出血，占62．5％。结论脑干AVM供血动脉压力高，血流速度快，A—V循环时间较短，且多以单支Galen静脉引流，相对引流不畅是脑干AVM容易出血的特有原因。

脑干动静脉畸形的血管影像学特点及栓塞治疗

报告十年来治疗的３００例脑动静脉畸形中，１２例脑干动静脉畸形的栓塞体会及影像学特点，１２例均采用显微导管技术，治愈３例（含栓塞加手术１例），ＡＶＭ减少８０％以上３例，５０％～８０％２例，５０％以下４例，无死亡及严重并发症。作者认为尽管脑干ＡＶＭ治疗十分困难，但若掌握了脑干ＡＶＭ的解剖特点，根据其供血形式，采用不同的栓塞方法及术后处理，在功能试验和脑干诱发电位的监测下，仍能取得较好的治疗结果。

脊髓空洞-胸腔分流术治疗脊髓空同症疗效观察

目的 探讨脊髓空洞-胸腔分流术的手术操作、分流效果及其临床疗效.方法 本组14例,男4例,女10例,全部患者均具有典型的临床症状,经MRI证实为颈段或颈胸段脊髓空洞症,11例患者行枕下减压＋脊髓空洞-胸腔分流术,3例患者4次行单纯脊髓空洞-胸腔分流术,全部患者随访6～50个月,定期复查MRI,观察患者症状、体征变化、空洞变化.结果 优（临床症状明显改善）9例;良（临床症状稳定）4例;差（症状加重或出现新的症状）1例,临床有效率（优＋良）92.8%.术后MRI复查空洞缩小80%至完全消失11例,空洞缩小50%～80%2例,空洞缩小50%以下1例.全部患者均未发生分流并发症.结论 脊髓空洞-胸腔分流术可以在一个体位下完成,术后并发症少,临床有效率和空洞缩小率高,是一种理想的空洞分流方法.

前交通动脉瘤158例疗效评价与手术技巧探讨

目的探讨前交通动脉瘤的手术疗效、手术时机与手术技巧。方法回顾性分析158例前交通动脉瘤手术过程与疗效。158例患者中合并其他部位的动脉瘤10例。均发生或曾经发生自发性蛛网膜下腔出血（SAH）（其中5例为非责任前交通动脉瘤），均行眶一翼点入路动脉瘤夹闭术。术前Hunt-Hess分级：I级24例，Ⅱ级45例，Ⅲ级54例，Ⅳ级31例，V级4例。手术时间在出血后3d内者44例，4～14d74例，14d以后40例。结果根据GOS疗效判断标准：恢复良好138例（87．34％），中残9例（5．69％），重残6例（3_．80％），死亡5例（3．16％，包括家属放弃者）。恢复良好的138例中I级动脉瘤24例，Ⅱ级42例，Ⅲ级47例，Ⅳ级25例；其中3d内手术者39例，4-14d64例，14d以后35例。结论前交通动脉瘤的手术时机应依据患者的CT、DSA以及详细的神经系统检查等情况综合分析决定；眶一翼点入路有利于动脉瘤的显露；术前、术中、术后采取降低颅内压、脑保护以及3H治疗等一系列措施，有利于患者的预后。．

颈内动脉系统动脉瘤的栓塞治疗及并发症防治(附14例报告)

目的探讨颈动脉系统动脉瘤栓塞治疗及并发症的防治。方法本组共 14例 ,均为单发颈动脉系统动脉瘤 ,后交通动脉瘤 (PcoAN) 12例 ,海绵窦段动脉瘤 1例 ,颈动脉分叉部动脉瘤 1例。均行血管内栓塞治疗 ,栓塞材料为MDS、GDC和球囊。结果完全闭塞蛛网膜下腔出血 10例 ,自闭 1例 ,90 % 1例 ,4 0 % 1例 ,失败 1例 (术中颈内动脉闭塞 )。造影复查 7例 ,临床随访 7例 ,均未见动脉瘤复发及再发SAH。结论动脉瘤急性出血期栓塞创伤小、恢复快 ,具有明显的优势。为了减少并发症 ,术中、术后尚有许多细节值得注意。

闭塞椎动脉治疗大型椎动脉动脉瘤六例临床分析

目的探讨椎动脉动脉瘤两端椎动脉闭塞行动脉瘤孤立术的方法和可行性。方法大型椎动脉动脉瘤患者6例，术前Hunt-Hess分级：0级3例，Ⅰ级2例，Ⅲ级1例。动脉瘤位于左侧椎动脉4例，右侧2例。夹层动脉瘤2例，索形动脉瘤4例。动脉瘤位于小脑后下动脉以远4例，小脑后下动脉近端2例。动脉瘤直径1．5—3．1cm。6例患者均给予弹簧圈闭塞动脉瘤远近端椎动脉治疗。结果1例术后出现呛咳、顽固性呃逆、复视和眼球震颤，3周后完全消失。4例出现头痛、巍晕并伴有眩晕、恶心，1周后症状消失。另1例术后无任何症状。随访6—24个月，无一例死亡，6例患者均恢复劳动能力，无新的神经系统症状出现。结论动脉瘤两端椎动脉闭塞行动脉瘤孤立术对大部分大型椎动脉动脉瘤安全可靠，但要掌握好适应证。

经眼动脉超选插管溶栓治疗视网膜中央动脉阻塞

目的探讨超选择性眼动脉溶栓治疗视膜中央动脉栓塞治疗方法和疗效。方法采用Seldinger技术,对9例患者经超选择性眼动脉插管,用尿激酶1875万U直接灌注溶栓治疗。结果其中8例患者视力有不同程度的提高,1例患者视力与治疗前相比没有变化;各例患者在治疗过程中均未出现任何并发症。结论视网膜中央动脉阻塞介入溶栓治疗可使大部分患者视力不同程度的提高。临床疗效与发病时间、尿激酶用量及治疗前视力不呈正相关。超选择性眼动脉溶栓治疗视网膜中央动脉阻塞是安全、可靠的。

多药联合预防肺癌术后辅助化疗中胃肠道反应的效果观察

目的观察多药联合预防肺癌术后辅助化疗中恶心、呕吐的临床效果。方法肺癌术后接受多西他赛＋顺铂辅助化疗患者115例，随机分为两组，对照组58例，止吐方案为化疗前半小时静脉注射阿扎司琼10mg／次，第1—5天；静脉注射地塞米松10mg／次，第1～3天。治疗组57例，在对照基础上加用异丙嗪25mg／次、甲氧氯普胺10mg／次，化疗前半小时肌肉注射，第1～5天；奥美拉唑40mg／次，化疗前45min静脉滴注，第1～5天。观察两种方案对预防急性、迟发性恶心、呕吐的效果。结果治疗组与对照组预防急性恶心、呕吐的总有效率差异均无统计学意义（P均〉0．05），预防迟发性恶心第2、3、4、5天的总有效率差异均有统计学意义[分别为87．7％（50／57）与72．4％（42／58），x2=4．21；84．2％（48／57）与67．2％（39／58），X2=4．49；91．2％（52／57）与77．6％（45／58），x2=4．05；94．7％（54／57）与81．0％（47／58），x2=5．04；P均〈0．05]，预防迟发性呕吐第2、3、4、5天的总有效率差异均有统计学意义[分别为91．2％（52／57）与74．1％（43／58），x2=5．84；91．2％（52／57）与70．7％（41／58），）（2=7．84；94．7％（54／57）与79．3％（46／58），x2=6．03；98．2％（56／57）与87．9％（50／58），x2=5．77；P均〈0．05]。两组发生的不良反应主要为头晕、头痛、便秘等，组间不良反应发生率[15．8％（9／57）与20．7％（12／58）]差异无统计学意义（x2=0．46，P=0．49）。结论多药联合可显著降低肺癌术后辅助化疗中恶心、呕吐的发生率，特别是对迟发性恶心、呕吐有更好的预防作用。

颞肌下骨瓣开颅在高血压脑出血早期脑疝患者中的应用效果

目的：比较颞肌下骨瓣开颅与传统大骨瓣开颅两种手术方式在治疗高血压脑出血早期脑疝患者的效果。方法将2011年1月至2015年1月在济宁医学院附属湖西医院收治的高血压脑出血早期脑疝患者64例按随机数字表法分为观察组（32例）和对照组（32例）。观察组给予颞肌下骨瓣开颅术，对照组给予传统大骨瓣开颅术。比较两组患者术后3个月内病死率及住院期间并发症发生率，术后6个月按GOS评分进行预后评估。结果观察组术后3个月病死率为9.4％（3／32），对照组为12.5％（4／32），两组比较差异无统计学意义[χ2＝0.00（校正），P＞0.05]。住院期间观察组7例患者出现严重并发症，发生率为21.9％（7／32）；对照组为16例，发生率为50.0％（16／32），两组比较差异有统计学意义（χ2＝5.50，P＜0.05）。术后6个月观察组患者恢复良好7例，中残8例，优良率46.9％（15／32）；对照组恢复良好4例，中残3例，优良率21.9％（7／32），两组比较差异有统计学意义（χ2＝4.27，P＜0.05）。结论对于高血压基底节区脑出血早期脑疝患者，颞肌下骨瓣开颅血肿清除术同样能有效解除脑疝，且较传统大骨瓣开颅能明显降低并发症发生率，改善患者预后。

单纯性脊髓空洞分流术远期临床疗效分析

目的 单纯性脊髓空洞症患者行脊髓空洞胸腔分流（SPS）和脊髓空洞蛛网膜下腔分流（SSS）手术方式的临床疗效评价.方法 脊髓空洞症患者28例,其中行SPS 18例,SSS 10例,对其疗效进行评价.结果 所有患者术后3个月左右复查MRI检查脊髓空洞腔明显缩小;术后早期（48 h内）9例SPS术式患者、4例SSS患者在术后早期MRI均显示空洞范围缩小,SPS术式病例中感觉症状改善15例（83.3％）,无明显改善1例（5.5％）,加重或其他部位出现感觉异常1例（5.5％）,患侧感觉改善健侧出现感觉异常1例（5.5％）;SSS术式病例中感觉症状改善8例（80.0％）,无明显改善1例（10.0％）,加重或其他部位出现感觉异常1例（10.0％）.SPS术式术后4例患者出现少量气胸,肺压缩比均小于5％,均未行手术干预处理.所有患者均未出现分流管堵塞、感染和胸腔积液等症状.结论 单纯性脊髓空洞症伴有症状患者适合行空洞分流手术,相对于蛛网膜下腔分流,我们认为胸腔分流有一定的优势,但是需要长期的大宗手术病例随访资料证实.

犬急性梗阻性脑积水模型的建立与最佳治疗措施的实验研究

目的建立急性梗阻性脑积水动物实验模型，提高对急性梗阻性脑积水诱发的颅高压的病理生理学认识，探讨其快速有效的治疗措施。方法取成年健康杂种犬9只，经后颅窝手术向第四脑室注入氰基丙烯酸凝胶，诱导建立犬急性梗阻性脑积水模型；同时行侧脑室置管并连接固定于头皮下储液囊，动态测量实验犬的颅内压，并观察其神经功能的变化。结果6只犬形成急性梗阻性脑积水。诱导后48h颅内压为（48．2±6．1）emH2O，较诱导前的基础颅内压（12．3±3．1）cmH2O增高392％；72h颅内压为（56．4±5．7）emH2O，较诱导前增高459％，与诱导前颅内压相比差异有统计学意义（t：4．9867和5．6882，P均〈0．01）。结论该模型的建立成功率高、简便易行、可重复。既可动态观察颅内压变化，也可快速放出脑脊液，有效降低颅内压。脑室外引流是急性梗阻性脑积水最有效的治疗方法。