原发性开角型青光眼患者5年视野缺损进展情况及相关因素

目的:了解原发性开角型青光眼(primary open angle glaucoma,POAG)患者视野缺损的进展情况,探讨其发生进展的相关危险因素。方法:回顾性分析2014年1月至2018年7月就诊于北京大学第三医院眼科并有至少4次视野检查的POAG患者。按照患者首次视野检查的平均偏差或平均缺损进行分期。将历次随访视野检查的平均偏差或平均缺损与时间进行线性回归分析,取其斜率(dB/年)。根据平均偏差或平均缺损的斜率将患者分为进展组与无进展组。分析患者视盘周围视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer,RNFL)厚度损害位置、平均随诊间隔时间、基线视野分期等因素与青光眼视野缺损进展的关系。结果:共纳入128例患者(252只眼),其中129眼使用Octopus视野计检查随访,基线视野缺损值为(10.91±5.76)dB;123眼使用Humphrey视野计,基线视野偏差值为(–10.62±6.89)dB。视野缺损早、中、晚期的比例分别为26.19%、36.51%和37.30%。进展组31只眼(12.30%),无进展组221只眼(87.70%)。上下方RNFL都存在重度损害的患者,其视野缺损更易进展(P<0.001)。平均随诊间隔时间≤4个月的患眼,发生进展的比例高于平均随诊间隔时间>4个月的患眼(P=0.058)。基线视野分期、年龄、性别、总随访时间与视野缺损进展未见显著相关性。结论:青光眼患者的视功能损害出现恶化是普遍存在的。上下方RNFL均存在重度损害、随诊间隔时间短与视野缺损进展相关。视神经结构的改变与功能损害具有相关性,结构改变的方位对功能损害进展有提示功能。规律随诊对病情监测有重要意义,对于可能快速进展的患者,应缩短随诊间隔时间。

原发性开角型青光眼视盘损伤可能度分级与光学相干断层扫描一致性研究

目的探究原发性开角型青光眼(primary open-angle glaucoma,POAG)患者眼底照相视盘损伤可能度(disc damage likelihood scale,DDLS)分级与光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)是否具有一致性。方法采用回顾性分析,以本院2014年1月至2018年7月确诊的同时具有眼底照相和OCT检查结果的POAG患者为研究对象,由2名医师进行DDLS分级,采集患者基本信息、DDLS分级结果,Heidelberg OCT检测视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer,RNFL)厚度及同期视野平均缺损值,进行统计学分析。结果纳入患者78例(144眼),男女比例为3444,年龄15~83(56.82±17.88)岁。视盘不同方向RNFL厚度的变薄程度差异有统计学意义(P<0.001),其中视盘颞上侧与颞下侧的RNFL厚度变薄程度均显著高于其他方向(均为P<0.001)。DDLS分级与各方向RNFL厚度(P<0.05)、DDLS分级与视野缺损程度(P<0.001)、各方向RNFL厚度与视野缺损程度(P<0.001)均存在显著相关性,其中DDLS分级与整体、鼻下侧RNFL厚度的相关性最强(均为P<0.05),视野缺损程度与整体、颞上侧RNFL厚度相关性最强(均为P<0.001)。结论 POAG的两种常用结构检查方法的结果(DDLS分级、OCT测得视盘RNFL变薄情况)具有一致性,且二者与视野缺损程度均密切相关,结果具有一致性。

小梁消融术治疗开角型青光眼患者的长期视野缺损研究

目的观察小梁消融术治疗开角型青光眼患者的长期疗效及视野缺损进展情况。方法回顾性队列研究。纳入62例接受小梁消融术的原发性开角型青光眼病例。主要观察指标为视野,次要观察指标包括眼压、青光眼药物使用数量和手术并发症。Wilcoxon符号秩检验用于比较手术前后的眼压和青光眼药物使用数量。使用加强版青光眼分期系统评估术前视野缺损的严重程度,将术前视野进行分期。将历次视野检查的弥漫性视野缺损参数(Octopus视野的平均缺损,Humphrey视野的平均偏差)与时间进行线性回归分析,根据回归方程斜率判断视野缺损是否进展,计算视野进展率并进一步探索视野缺损进展的影响因素。结果62例病例的术前眼压为(20.9±7.5)mmHg,术前青光眼药物使用数量为(2.6±1.2)种。术后5年眼压降低至(17.6±3.4)mmHg(P=0.018),用药数量减少至(2.3±1.1)种(P=0.317)。病例视野缺损出现进展共计14例,进展率为22.6%。视野缺损进展组和无进展组在糖尿病史和术前视野分期方面差异有统计学意义。有糖尿病史的病例中出现视野缺损进展的比例为46.2%,而在无糖尿病史的病例中仅16.3%(P=0.022)。术前视野分期较轻(0~3期)的病例中出现视野缺损进展的比例为38.9%,而在术前视野分期较重(4~5期)的病例中为15.9%(P=0.049)。结论小梁消融术的长期疗效明确;小梁消融术后仍有部分患者出现视野缺损持续进展,术后随访时应关注青光眼功能损害;有糖尿病史和术前视野分期较轻的患者出现视野缺损进展的可能性高,在术后随访时应提高随访频率、密切监测患者的视野情况。

2000至2021年眼眶占位性病变1913例的临床病理学构成分析

目的探讨眼眶占位性病变的临床病理学构成情况。方法本研究为回顾性病例系列研究。收集浙江大学医学院附属第二医院2000年1月至2021年12月因眼眶占位性病变行切除手术的1 913例患者的1 913份组织标本资料进行病理学分析, 按照不同组织发生学类型、病变性质及年龄段分类, 分析其构成情况。结果 1 913例患者中, 男性913例(47.7%), 女性1 000例(52.3%);良性病变1 489例(77.8%), 恶性病变424例(22.2%)。按组织发生学类型分类:脉管性病变占首位, 为521例(27.2%), 囊肿性病变407例(21.3%), 淋巴增生性病变277例(14.5%), 泪腺来源182例(9.5%), 炎性反应病变121例(6.3%)。按病变性质分类:1 489例良性病变中, 海绵状血管瘤占首位(275例, 占全部患者14.4%), 其后依次为皮样囊肿225例(11.8%), 其他类血管瘤199例(10.4%), 表皮样囊肿136例(7.1%), 良性泪腺混合瘤134例(7.0%)。恶性病变中, 淋巴瘤210例(占全部患者11.0%), 皮脂腺癌47例(2.5%)。全部患者年龄范围0~90岁, 其中0~18岁儿童青少年247例(12.9%), 19~59岁中青年1 270例(66.4%), 60~90岁老年396例(20.7%)。结论 22年间浙江大学医学院附属第二医院诊治的良性眼眶占位性病变患者中, 约2/3为中青年, 男性略少于女性。在良性病变中, 海绵状血管瘤居首位, 其次是皮样囊肿和表皮样囊肿。眼眶恶性肿瘤中淋巴瘤居首位, 中老年人多见。

剥脱综合征

剥脱综合征是一种系统性疾病,以灰白色的细胞外基质沉积于眼部及全身为典型特征。可继发剥脱综合征青光眼。其发病与LOXL1基因等因素相关,具体机制尚不清楚。通过对剥脱综合症的组织病理学、病因学、临床表现等方面的研究进展进行综述,旨在深入了解其发病机制,为临床治疗和科学研究提供方向。