PC方案治疗非小细胞肺癌78例临床观察

目的评价紫素(国产紫杉醇)联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌近期疗效及毒性反应。方法紫素175mg/m2静滴3h,d1;CDDP80mg/m2,静滴,d2～4。每3～4周为一个周期,每个患者至少用2个周期,2个周期评价疗效,1个周期评价毒副反应。结果CR8例,PR30例,有效率48.7%,主要的不良反应为血液学毒性,非血液毒性较轻,一般均可耐受。结论PC方案治疗NSCLC近期疗效较好,毒副反应能够控制,值得临床推广使用。

羟苯磺酸钙胶囊联合贝那普利片方案对早期糖尿病肾病的治疗价值探讨

目的分析羟苯磺酸钙胶囊联合贝那普利片方案对早期糖尿病肾病的治疗价值。方法挑选山东省单县中心医院2021年9月—2022年12月期间肾内科收治的糖尿病肾病患者80例作为研究对象,依照“数字1∶1分配法”将对象分成常规组、观察组,每组40例。予以常规组贝那普利片治疗方案,予以观察组羟苯磺酸钙胶囊联合贝那普利片治疗方案,比较两组血糖水平、肾功能指标、机体炎症指标、不良反应发生率、治疗有效率。结果相较常规组,观察组血糖水平、肾功能指标更低,差异有统计学意义(P<0.05)。相较常规组,观察组机体炎症指标、不良反应发生率更低,差异有统计学意义(P<0.05)。相较常规组,观察组治疗总有效率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期糖尿病肾病患者在羟苯磺酸钙胶囊联合贝那普利片方案治疗下,可促进血糖平稳,提高治疗效果。

小儿重症手足口病胸部X线分析

目的:探讨小儿重症手足口病(HFMD)的胸部X线表现。方法:搜集经临床确诊为重症HFMD的18例患儿的病例资料,对其X线资料进行回顾性分析。结果:重症HFMD的胸部X线主要表现为大小不一的斑片状阴影及肺间质浸润改变为主的网格状、条索状影。结论:重症HFMD的胸部X线可反映其病情变化,对了解病情、指导治疗和预后判断具有重要意义。

蓝色五钠的处理

通过反复实验,找出了最佳的五钠处理工艺流程,并提出了生产中的合理化建议,以更好地节约原料,提高生产效率,在对化工原料五钠的生产和废旧原料的再利用上具有实际指导意义。

区分主要矛盾和矛盾的主要方面的三种方法

高二《哲学常识》中的主要矛盾和矛盾的主要方面知识点,是教材中的难点,也是考试中的重点。同学们经常把两者相互混淆,难以分辨,存在的突出问题有:含义不清楚,理解不透彻,把握不准确。下面就这两者的区分,介绍三种方法,供读者参考。第一种方法:从含义入手主要矛盾,是指复杂事物的许多矛盾中,处于支配地位、对事物的发展起决定作用的矛盾。主要矛盾研究的是复杂事物多个矛盾发展的不平衡问题。

低分子肝素配合双水平无创正压通气对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能及氧代谢的影响

目的观察低分子肝素配合双水平无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能及氧代谢的影响。方法选取本院确诊为COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者90例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各45例，对照组在常规治疗基础上采用双水平无创正压通气治疗，观察组在对照组基础上配合低分子肝素治疗，观察两组患者临床治疗效果、肺功能以及氧代谢情况、不良反应发生率。结果治疗后观察组总有效率（93．33％）明显高于对照组（73．33％），差异有统计学意义（P〈0．05）；治疗后两组患者肺功能指标均明显优于治疗前（P〈0．05），且观察组肺功能指标明显优于对照组（P〈0．05）；治疗后两组患者氧代谢指标均优于治疗前（P〈0．05），且观察组氧代谢指标明显优于对照组（P〈0．05）；观察组不良反应发生率（4．44％）明显低于对照组（13．33％），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论低分子肝素配合双水平无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，可有效提高患者肺功能指标，改善氧代谢能力，提高临床治疗效果。

经鼻高流量氧疗序贯治疗慢性阻塞性肺疾病机械通气患者的临床研究

目的探讨经鼻高流量氧疗(HFNC)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)撤机后序贯治疗的应用价值。方法选择2016年6月至2017年12月济宁医学院附属湖西医院重症医学科收治的慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭需要有创机械通气患者为研究而对象,按照随机数字表法分为治疗组和对照组,均给予机械通气、抗感染、解痉平喘、化痰、营养支持等对症支持治疗,通气模式为SIMV-CV。临床判断为肺部感染控制窗(PIC)时通过自主呼吸试验后(SBT)给予拔除气管插管。治疗组改为HFNC,对照组改用无创机械通气(NIPPV)。监测两组拔除气管插管前、拔管后12h、24h和出院前动脉血pH、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和心率、呼吸频率及平均动脉压。比较两组气管插管再插管率、死亡率、住院时间及住院费用。结果治疗组与对照组比较,在拔管前、拔管后12h、24h及出院前的pH、PaO2、PaCO2、心率、呼吸频率、平均动脉压差异无统计学意义(P>0.05)。两组在拔管后12h的PaO2、PaCO2对比[(85.9±4.8)vs(88.2±5.1),P=0.006;(53.4±3.4)vs(52.2±2.9),P=0.036]差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组与对照组气管插管再插率[11.4%(5/44)vs16.3%(7/43),P=0.506]、病死率[4.5%(2/44)vs7.0%(3/43),P=0.626]和住院时间[(19.9±4.9)vs(21.1±5.1),P=0.629]对比,差异均无统计学意义。住院费用治疗组较对照组明显降低[(41513±1267)vs(46791±997),P=0.003],差异有统计学意义。结论经鼻高流量氧疗在慢性阻塞性肺疾病撤机后序贯的治疗和有创-无创序贯机械通气治疗有相近的治疗效果。与NIPPV相比,HFNC有更好的舒适性和耐受性,降低住院费用。

经鼻高流量氧疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者膈肌功能的影响:一项前瞻性随机对照研究

目的探讨经鼻高流量氧疗(HFNC)对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者的临床疗效和膈肌功能的影响。方法选择2018年1月至10月济宁医学院附属湖西医院收治的轻中度AECOPD(临床分级Ⅰ~Ⅱ级)患者为研究对象,按随机数字表法分为HFNC治疗组和常规氧疗对照组,每组37例。两组均给予支气管扩张药物、糖皮质激素、祛痰、抗感染等治疗。HFNC治疗组同时行HFNC,初始流速40 L/min;常规氧疗对照组行经鼻导管低流量吸氧,初始流速3 L/min。记录患者的性别、年龄、临床分级、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)等一般资料;分别于治疗前及治疗2、24、48 h采用床旁超声测量患者平静呼吸膈肌移动度(DEq)、深呼吸膈肌移动度(DEd)及膈肌浅快呼吸指数(D-RSBI);同时进行动脉血气分析,记录患者动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。结果HFNC治疗组有2例患者因不耐受HFNC而退出研究,其他患者均纳入分析。两组患者性别、年龄、AECOPDⅡ级比例、APACHEⅡ评分比较差异均无统计学意义,说明两组一般资料均衡可比。治疗前两组患者DEq、DEd、D-RSBI、PaO2、PaCO2比较差异均无统计学意义。治疗后,两组DEq均随时间延长逐渐下降,以HFNC治疗组下降更早,治疗2 h即与治疗前出现统计学差异(mm:18.3±3.1比20.1±4.2,P<0.01),且显著低于常规氧疗对照组(mm:18.3±3.1比20.3±3.7,P<0.05);DEd均逐渐增加,以HFNC治疗组增加更为显著,治疗24 h、48 h均显著高于常规氧疗对照组(mm:24 h为55.2±7.6比50.8±9.2,48 h为59.4±7.7比53.6±9.1,均P<0.05);D-RSBI均逐渐下降,以HFNC治疗组下降更早、更显著,治疗24 h、48 h均显著低于常规氧疗对照组(次·min^-1·mm^-1:24 h为0.41±0.13比0.51±0.20,48 h为0.31±0.12比0.43±0.17,均P<0.05)。治疗后两组间PaO2、PaCO2比较差异仍无统计学意义。结论HFNC能有效缓解轻中度AECOPD患者的膈肌疲劳,但对二氧化碳潴留无影响。

早期活动对机械通气患者膈肌功能的影响：一项前瞻陛随机对照研究

目的探讨早期活动对机械通气（MV）患者膈肌功能的影响。方法选择2016年1月至2017年1月济宁医学院附属湖西医院重症医学科（ICU）收治的行有创MV治疗的60例慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）呼吸衰竭（呼衰）患者。按随机数字表法将患者分为治疗组和对照组，每组30例。两组均给予镇痛镇静、MV、抗感染、营养支持等治疗；治疗组在此基础上参照ICU成人患者疼痛、烦躁和谵妄临床实践（PAD）指南实施早期活动（如关节活动、床旁站立等，每日3次）。两组分别于治疗前及治疗24 h、48 h、3 d、5 d行床旁超声检查，测量呼气末膈肌厚度（DTee）、吸气末膈肌厚度（DTei）、膈肌增厚分数（DTF）。结果两组患者治疗前DTee、DTei、DTF等膈肌参数比较差异均无统计学意义。对照组治疗后DTee逐渐减小，5 d时明显小于治疗前（cm：0.26±0.06比0.28±0.08，t＝3.045，P＝0.005），而治疗组治疗前后DTee无显著变化；两组治疗后各时间点DTee比较差异无统计学意义。两组治疗后DTei和DTF均显著增加，并均于48 h时达峰值；随MV时间延长，对照组3 d和5 d时DTei、DTF均显著低于48 h时〔DTei（cm）：0.35±0.07、0.34±0.07比0.36±0.08，DTF：（29.29±11.01）%、（28.62±11.97）%比（32.48±15.63）%，均P〈0.01〕，而治疗组3 d和5 d的DTei、DTF与48 h时比较无明显变化；但治疗组3 d和5 d时DTF均明显高于对照组〔（38.53±11.39）%比（29.29±11.01）%，（37.27±11.26）%比（28.62±11.97）%，均P〈0.01〕。结论MV可导致膈肌功能障碍，早期活动能够延缓MV患者的膈肌萎缩和收缩功能障碍。

无创通气联合经鼻高流量氧疗在慢性阻塞性肺疾病机械通气患者撤机后序贯治疗中的应用价值

目的探讨无创通气(NIV)联合经鼻高流量氧疗(HFNCO)在慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)机械通气患者撤机后序贯治疗中的应用价值。方法以2018年1月至2019年12月济宁医学院附属湖西医院收治的慢阻肺急性加重(AECOPD)行有创机械通气(MV)并成功撤机患者为研究对象进行前瞻性随机对照研究。按随机数字表法分为治疗组40例,对照组33例。撤机后治疗组行NIV联合HFNCO序贯治疗,对照组单独行NIV序贯治疗。床旁超声测量患者膈肌移动度,比较两组患者治疗前、治疗后24、48、72 h平静呼吸膈肌移动度(DEq)、深呼吸膈肌移动度(DEd)、膈肌浅快呼吸指数(D-RSBI)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、再次气管插管率、28 d病死率及3 d内平均NIV治疗时间的差异。结果治疗前两组DEq、DEd、D-RSBI、PaO2、PaCO2差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗24 h两组DEd均减小、D-RSBI均增大,但治疗组D-RSBI显著小于对照组[(1.33±0.56)比(1.62±0.59)次·min^-1·mm^-1,P=0.034];治疗72 h治疗组DEd显著大于对照组[(41.4±8.1)比(37.8±6.0)mm]、D-RSBI显著小于对照组[(1.02±0.27)比(1.22±0.43)次·min^-1·mm^-1](均P<0.05);治疗组平均NIV治疗时间显著小于对照组[(7.5±1.2)h比(9.3±2.6)h,(P<0.01)];各时间点2组PaO2、PaCO2差异均无统计学意义;2组再次气管插管率、28 d病死率差异均无统计学意义。结论NIV联合HFNCO序贯治疗能改善患者膈肌疲劳,促进呼吸肌力恢复,疗效优于单独NIV。

早期活动对慢性阻塞性肺疾病急性加重机械通气患者谵妄及呼吸力学影响的前瞻性研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)急性加重机械通气患者的谵妄发生情况以及早期活动对其呼吸力学、谵妄及预后的影响。方法纳入2014年1月至2015年6月单县中心医院收治的107例血流动力学稳定、接受机械通气治疗的慢阻肺急性加重患者,随机分为治疗组54例和对照组53例。在相同常规治疗基础上,治疗组予以进行早期活动,对照组予以常规镇静镇痛。观察两组患者谵妄的发生率、谵妄持续时间、机械通气时间、ICU病死率的差异,两组患者治疗前以及治疗后3 d和5 d呼吸力学参数[内源性呼气末正压(PEEPi)、气道阻力(Raw)、静态顺应性(Cs)、动态顺应性(Cd)]的差异。结果治疗组谵妄发生率较对照组患者下降(59.3%比77.4%),谵妄持续时间缩短[(1.8±1.1)d比(2.6±1.3)d],机械通气时间减少[(6.2±3.4)d比(7.9±4.2)d],差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前各项呼吸力学参数差异均无统计学意义(P>0.05),组间有可比性。治疗组与对照组比较,PEEPi治疗后3 d[(6.23±2.83)cm H_2O比(7.42±2.62)cm H_2O]、5 d[(4.46±2.20)cm H_2O比(5.92±2.51)cm H_2O]均下降;Raw治疗后3 d[(20.35±7.15)cm H_2O·L-1·s-1比(23.23±6.64)cm H_2O·L-1·s-1]、5 d[(16.00±5.41)cm H_2O·L-1·s-1比(19.02±6.37)cm H_2O·L-1·s-1]均缩小;Cd治疗后3 d[(25.20±9.37)m L/cm H_2O比(21.75±7.38)m L/cm H_2O]、5 d[(27.46±5.45)m L/cm H_2O比(24.40±6.68)m L/cm H_2O]均增大,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后3 d和5 d时的Cs差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均未发生管道滑脱、肢体损伤、恶性心律失常等并发症。治疗组较对照组患者病死率下降(5.6%比11.3%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论慢阻肺急性加重机械通气患者谵妄的发生率高。早期活动能够减少其谵妄的发生率和持续时间,能够降低其气道阻力,增加肺Cd,改善动态肺过度充气状态,降低PEEPi,改善呼吸功能,缩短机械通气时间,安全有效,值得临床推广。

早期运动治疗对慢性阻塞性肺疾病机械通气患者胃肠功能和呼吸力学影响的前瞻性随机对照研究

目的探讨早期运动治疗对慢性阻塞性肺疾病（COPD）机械通气患者胃肠功能和呼吸力学的影响。方法采用前瞻性随机对照研究方法，纳入2017年1—12月收治的血流动力学稳定、需要有创机械通气的COPD患者85例，按照随机数字表法分为治疗组43例和对照组42例。两组患者均给予常规基础治疗，但治疗组给予早期运动治疗。比较两组患者急性胃肠损伤（AGI）情况、呼吸机相关肺炎（VAP）发生率、机械通气时间、28 d病死率及治疗前后呼吸力学指标[气道阻力（Raw）、肺动态顺应性（Cd）、肺静态顺应性（Cs）、内源性呼气末正压（PEEPi）]。结果两组治疗前Raw、Cd、Cs和PEEPi比较差异无统计学意义（P〉0.05）。治疗后治疗组PEEPi和Raw明显低于对照组[（6.51 ± 1.46）cmH2O（1 cmH2O= 0.098 kPa）比（7.30 ± 1.61）cmH2O和（19.23 ± 2.62）cmH2O/（L·s）比（20.54 ± 2.50）cmH2O/（L·s）]，Cs和Cd明显高于对照组[（53.14 ± 5.07）ml/cmH2O比（49.16 ± 5.10）ml/cmH2O和（26.63 ± 3.28）ml/cmH2O比（24.54 ± 1.97）ml/cmH2O]，差异有统计学意义（P〈0.05或〈0.01）。治疗组AGI发生率、AGI持续时间、机械通气时间和VAP发生率明显低于对照组[44.2%（19/43）比66.7%（28/42）、（3.56 ± 1.22）d比（4.26 ± 1.62）d、（6.79 ± 1.92）d比（7.64 ± 1.89）d和2.3%（1/43）比14.3%（6/42）]，AGI严重程度明显低于对照组（治疗组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级患者分别为11、6、1和1例，对照组分别为7、12、8和1例），差异有统计学意义（P〈0.05）。两组28 d病死率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论COPD机械通气患者的AGI发生率高。早期运动治疗能够减少COPD机械通气患者AGI的发生率和持续时间，能够降低其气道阻力，增加Cd和Cs，降低PEEPi，改善呼吸功能，缩短机械通气时间，降低VAP发生率，值得临床推广。

早期活动对慢性阻塞性肺疾病机械通气患者胃肠功能及谵妄的影响

目的探讨早期活动对慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气患者胃肠功能及谵妄的影响.方法选择济宁医学院附属湖西医院重症医学科2017年4月至2018年3月收治的符合纳入标准的COPD机械通气患者87例为研究对象,采用随机数字表法分为治疗组44例、对照组43例.在相同常规治疗的基础上,治疗组进行早期活动.比较两组急性胃肠损伤(AGI)发生率、AGI持续时间、谵妄发生率、谵妄持续时间、机械通气天数、28 d病死率.结果治疗组AGI发生率低于对照组[40.9%(18/44)比62.7%(27/43)]、AGI持续时间短于对照组[(3.95±1.62)d比(5.23±2.03)d]、谵妄发生率低于对照组[54.5%(24/44)比76.7%(33/43)]、谵妄持续时间短于对照组[(2.36±0.9)d比(3.25±1.27)d]、机械通气时间短于对照组[(6.39±1.76)比(7.56±1.49)d],差异均有统计学意义(x2=4.170,t=-2.280,x2=4.744,t=-2.919、-3.358,均P<0.05);两组患者28 d病死率[2.3%(1/43)比9.3%(4/43)]差异无统计学意义(x2=-1.984,P>0.05).结论早期活动能够减少COPD机械通气患者AGI和谵妄的发生率并缩短持续时间,降低AGI严重程度,缩短机械通气时间.

呼吸力学导向的镇静策略对慢性阻塞性肺疾病机械通气患者膈肌功能的影响

目的探讨呼吸力学导向的镇静策略对慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气(MV)患者膈肌功能的影响。方法采用前瞻性研究方法, 选择2020年5月至2021年5月济宁医学院附属湖西医院收治的行有创MV治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者为研究对象。按照随机数字表法将入选患者分为观察组和对照组。所有患者均经口气管插管行MV, 并给予支气管扩张药物、糖皮质激素、抗感染、祛痰、营养支持、镇痛镇静等治疗;两组镇静药物均为右美托咪定联合丙泊酚, 镇痛药物均为舒芬太尼。观察组每6 h行呼吸力学监测, 根据患者呼吸力学状态调整镇静深度:气道阻力(Raw)>20 cmH_(2)O·L^(-1)·s^(-1)时, 给予深镇静, 维持Richmond躁动-镇静评分(RASS)≤-3分;Raw为10~20 cmH_(2)O·L^(-1)·s^(-1)时, 初始镇静深度维持RASS评分-2~0分;Raw<10 cmH_(2)O·L^(-1)·s^(-1)时, 停止镇静, 或给予浅镇静, 维持RASS评分-2~0分。对照组初始即给予浅镇静, 维持RASS评分-2~0分。两组均于镇静过程中调整镇静深度, 以维持人机同步, 保证患者安全。床旁超声测量患者膈肌移动度(DE), 同时记录潮气量(VT)、呼吸频率(RR), 计算膈肌浅快呼吸指数(D-RSBI, D-RSBI=RR/DE)和膈肌运动效能(DEE, DEE=VT/DE)。比较两组患者治疗前及治疗3 d、5 d时DE、D-RSBI、DEE的差异;比较两组镇静3 d内RASS评分的差异;比较两组MV时间及28 d病死率的差异。结果共入选96例患者, 因谵妄、MV时间<3 d等原因剔除6例, 最终入组90例, 观察组46例, 对照组44例。治疗前两组DE、D-RSBI、DEE差异均无统计学意义;治疗后两组D-RSBI均随时间延长逐渐降低, DEE则均随时间延长逐渐升高, 且观察组3 d、5 d D-RSBI均显著低于对照组(次·min^(-1)·mm^(-1):3 d为1.73±0.48比1.96±0.35, 5 d为1.45±0.64比1.72±0.40, 均P<0.05), DEE则均显著高于对照组(mL/mm:3 d为19.7±4.3比17.1±3.9, 5 d为25.8±5.6比22.9±5.4, 均P<0.05);两组各时间点DE差异均无统计学意义。镇静2 d内观察组RASS评分均显著低于对照组(分:1 d为-3.78±0.92比-2.34±0.68, 2 d为-2.87±1.04比-2.43±0.79, 均P<0.05), 3 d时两组RASS评分差异无统计学意义。观察组MV时间显著短于对照组(d:5.78±2.01比6.84±2.27, P<0.05);对照组与观察组各有1例患者死亡, 28 d病死率差异无统计学意义(2.3%比2.2%, P>0.05)。结论对于行MV治疗的AECOPD患者, 呼吸力学导向的镇静策略能够降低D-RSBI, 增加DEE, 缩短MV时间, 具有一定的膈肌保护作用。