胰胆管合流异常的临床意义

目的 探讨胆总管下端、胰管汇合处解剖异常的临床意义。方法 对 45例尸体的胆胰管汇合部进行大体解剖和显微镜下观察 ,并结合临床进行讨论。结果 正常胆总管下端是以 ( 4 1.4± 5.3 )°斜行插入十二指肠降部的后内侧处 ,并受到该处十二指肠粘膜形成的横皱襞保护。十二指肠乳头周围憩室可改变斜行插入关系 ;正常主胰管是以( 2 8.5± 7.9)°斜行插入胆总管 ,且是在十二指肠壁内段交汇 ,共同通道长 0 .5～ 1.5cm ,并有较明显的扩张。结论 主胰管与胆总管是以小角度汇合 ,一些不正常的解剖因素可改变这种斜行插入关系 。

1559例肝内胆管结石的外科治疗

作者对安徽医科大学附属医院１９８１年１２月至１９９７年１０月期间经手术及胆道镜处理的１５５９例肝内胆管结石病例进行了总结，其中左肝管结石３３２例（占３３．９％），右肝管结石１１１例（１１．３％），左右肝管均有结石５４５例（占５４．７％）。３２４例（３２．３％）合并有胆管狭窄，其中左肝管狭窄１５６例（４８．２％），右肝管狭窄１０７例（３３．０％），肝门胆管狭窄６１例（１８．８％）。手术方式主要有：①肝叶或肝段切除；②高位胆管狭窄切除；③胆肠内引流术；④Ｔ管及Ｕ管外引流以及术后经Ｔ管或Ｕ管瘘道纤维胆道镜取石。作者认为手术术式的选择主要取决于肝内胆管结石类型及其病理分期。该组资料还表明纤维胆道镜在处理肝内胆管结石病例中起到了重要作用。

直肠癌术后局部复发原因及治疗

目的 探讨直肠癌术后盆腔复发的原因。方法 回顾性分析我院近 5年 2 38例直肠癌手术后 35例盆腔复发病例。结果 直肠癌术后盆腔复发与患者年龄、性别、肿瘤位置、病理类型、Dukes分期、淋巴结转移和手术术式有关。结论 预防直肠癌术后盆腔复发应从首次手术时做起 ,尤其是决定手术方式时 ,应综合考虑患者的肿瘤位置、病理类型、Dukes分期等因素。对已有盆腔复发的病例 ,只要局部和全身条件允许 ,力争再手术切除复发灶 ,延长生存期 。

应用纤维胆道镜诊治十二指肠乳头狭窄

该院近年使用纤维胆道镜和胆道测压技术确诊了16例十二指肠乳头狭窄病人。其中5例合并有继发性胆总管结石,11例为单纯胆囊结石伴胆总管增粗。将乳头狭窄分为二类,即痉挛性和器质性,并对其发生原因和机理进行了探讨。治疗上前者以解痉、导管扩张为宜,后者以导管扩张和十二指肠镜下乳头括约肌切开或经十二指肠乳头成型术等治疗方法为佳。

以SICU为平台,多学科协作诊治重症急性胰腺炎的临床研究

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）因其较高的并发症发生率和死亡率,一直受到临床医师的关注。2010年10月至20014年10月我院收入外科重症监护病房（SICU）的重症急性胰腺炎患者共58例,我们以SICU为治疗平台,采用多学科协作、个体化治疗模式救治这些患者,取得了较好的效果,现报告如下。

肝叶切除治疗肝内胆管结石487例临床体会

目的 探讨肝叶切除治疗肝内胆管结石的方法及疗效。方法 回顾性总结 1982年 1月 -2 0 0 2年 6月间肝叶切除治疗 487例肝内胆管结石的经验与体会。结果 肝左 (外 )叶切除 415例(占肝叶切除的 85 .2 % ) ;肝方叶切除 3 1例 ( 6.4% ) ;肝右叶切除 41例 ( 8.4% )。术后并发症 5 3例( 10 .9% ) ,包括隔下感染、胆道出血等。死亡 5例 ,死亡率 1.0 %。结论 肝叶切除是治疗部分肝内胆管结石的较好方法 ,但对肝右叶及左右肝胆管结石病例仍有扩大适应证之可能。

磁共振胆胰管成像诊断胆道梗阻性疾病的价值

目的 结合临床探讨磁共振胆胰管成像技术 (MRCP)在诊断胆道梗阻性疾病时的价值。方法 回顾性总结 74例胆道梗阻性疾病患者 MRCP检查结果 ,并结合临床进行对照分析。结果 MRCP对胆道梗阻性疾病的定位正确率 97% ;对良性胆道梗阻性疾病的定性诊断率 82 % ,恶性胆道梗阻性疾病的定性诊断率 85 %。结论 MRCP对胆道梗阻性疾病有较高的定位和定性正确率 ,并可部分替代

肝内胆管结石合并肝硬化门脉高压症的手术治疗

目的 探讨肝内胆管结石合并胆汁性肝硬化门脉高压症病人的诊治方法及术中操作要点。方法 回顾性总结近 2 0年我院手术处理的 2 8例肝内胆管结石合并门脉高压病人相关临床资料。结果 2 8例病人中一期先行胆道手术者 2 0例 ;一期先行门脉高压症手术 3例 ;同时行胆道及门脉高压手术 5例。结果显示ChildA级病例术后并发症发生率要明显低于ChildB、C级病例。结论 掌握好肝内胆管结石合并肝硬化病人的手术适应证至关重要 ,而对其适应证的掌握主要是对病人术中术后危险因素的正确估计 ,强调“个体化”治疗。

肝内胆管结石诊治二十年变迁

从我院近二十年手术治疗1232例肝内胆管结石情况看，肝内胆管结石并不是一个正在消失的疾病。近5年病例数与前15年比较，无下降趋势；而所占胆石病的百分比似有下降。1982年1月至1986年12月的5年间，我院肝内胆管结石病例在住院胆石症病人中的构成比为18．50（229／1238），但在近5年间（1997．1～2001．12）这种构成比下降为13．30（344／2586）。从这一数字可看出，20年来，

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的诊治

自100余年前胆囊切除术开展以来,医源性胆道损伤如梦魇一样如影随行,一直是外科医生终身需要时刻面对的难题。人们也在持续不断的努力,力图避免此类损伤。近20余年,随着腹腔镜技术的广泛开展与普及,其患者创伤小、疼痛轻、康复快的优点得到淋漓尽致的发挥,但不可否认的是,由此产生的胆道损伤病例也有所增加,尽管所占比例仅为0.3%～0.5%,

肝内胆管结石分型之我见

及至目前,肝内胆管结石的临床分型十分不规范、不统一,各单位肝内胆管结石的病例资料临床可比性差,现实情况下对其作科学的分型尤显重要,不仅有利于规范肝内胆管结石的诊断,而且可提示相对科学的治疗方法,并对手术难度作出估计.

食道胃底静脉曲张术后再出血的处理

食道胃底静脉曲张术后再出血的处理较为棘手。再出血的原因在断流术后主要为断流不彻底，尤其是食道下段断流不彻底。分流术后再出血的主要原因是吻合口狭窄或吻合口栓塞。再手术方式选择应根据具体病人具体对待，条件差或多次手术后的病人以非手术处理为主，其中在急诊大出血时可采用食道曲张静脉硬化剂治疗或经颈内和静肝内门体静脉分流为宜。对已行断流术的病人可选用分流术，而已行分流术的病人可使用经胸或经腹门奇静脉断流术。

肝转移癌的外科处理(附71例报告)

对71例肝转移癌患者,分别采用下列方法处理:肝切除术,肝动脉、门静脉插管化疗,微波固化,激光治疗和酒精硬化等.结果显示:外科处理肝转移癌是可取的,结直肠癌伴肝转移行肝切除者1、3、5年生存率分别为65.6%、31.0%、17.3%;胃癌伴肝浸润转移行肝切除者1、3、5年生存率分别为89.4%、57.3%、28.8 %.