资源整合视角下山东省村卫生室服务效率评价研究

目的基于资源整合视角,对山东省村卫生室服务效率进行综合评价,为强化村卫生室服务效能提供参考。方法运用数据包络分析方法(data envelopment andlysis,DEA)对山东省各地市村卫生室的服务效率进行评价,并利用熵权逼近理想解排序法(technique for order preference by similarity to an ideal solution,TOPSIS)对DEA有效的地市进行排序分析。结果山东省村卫生室服务的综合效率、技术效率、规模效率的均值分别为0.969、0.984、0.984,13个地市(76.47%)村卫生室的服务效率属于DEA有效状态。在DEA有效地区,各评价对象与正理想解的贴合度C i取值范围是0.238~0.741。在非DEA有效地区,规模报酬递增与递减现象并存,门急诊人次数等产出指标的产出不足是导致其非DEA有效的重要原因。结论山东省村卫生室的服务效率总体水平较高,但发展不均衡、产出不足、规模报酬两极化等问题依然存在。建议通过医疗资源的整合优化,加快县乡村资源的纵向贯通与横向流动,在促进基层卫生均衡发展的同时,强化村卫生室服务效能,实现规模报酬最优化。

居民对医养结合养老服务参与意愿的Meta分析

背景伴随我国老龄化程度不断加深,居民医疗与养老服务需求与日俱增,但目前医疗与养老服务仍互不衔接,而医养结合养老模式可将医疗与养老资源进行有序衔接,为老年人提供多层次连续性的照护服务。目的综合分析我国居民医养结合养老模式的参与意愿。方法2020年12月,检索中国知网、维普数据库、万方数据知识服务平台、PubMed、Web of Science等数据库中有关居民对医养结合养老服务参与意愿的文献,检索时限为从建库至2020年12月,对符合纳入标准的文献提取数据后进行Meta分析。采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(JBI)循证卫生保健中心质性研究质量评价标准进行文献质量评价。结果共纳入20篇文献,纳入研究的有效样本量为14089,其中共有4268例居民有医养结合养老服务参与意愿。纳入研究的文献的JBI评分为14~18分,得分均≥总分的70%,纳入研究的文献质量较高。居民参与医养结合养老模式的意愿率为40.5%〔95%CI(33.3%,47.7%)〕。亚组分析结果显示,学历〔OR(95%CI)=0.71(0.59,0.85),P<0.01〕、子女数量〔OR(95%CI)=1.72(1.40,2.11),P<0.01〕、婚姻状态〔OR(95%CI)=0.71(0.57,0.88),P=0.02〕、是否独居〔OR(95%CI)=1.30(1.14,1.49),P<0.01〕、患病情况〔OR(95%CI)=1.34(1.09,1.64),P<0.01〕、知晓度〔OR(95%CI)=1.91(1.61,2.26),P<0.01〕是居民医养结合养老服务参与意愿的影响因素。结论我国居民医养结合养老服务参与意愿较低,高中及以上学历、子女数量≤1个、非在婚、独居、患病、知晓医养结合养老模式的居民对医养结合养老模式的参与意愿相对更强。应通过加强宣传工作、建立多元化的医养结合养老机构、不断丰富医养结合养老服务内涵等方式,提高居民医养结合养老模式的参与意愿。

政策工具视角下乡村医生相关政策文本分析

目的:对新医改以来我国中央政府层面颁布的38篇乡村医生相关政策进行量化分析,探讨政策工具使用,过程中存在的问题,为进一步调整和优化乡村医生政策提供有益参考。方法:基于Rothwell&Zegveld的政策工具分类方,法,对乡村医生政策文本进行分类与编码,从基本政策工具和新医改不同时期两个维度对其进行分析。结果:在136个政,策编码中,环境型、供给型和需求型政策工具分别占49.27%(67/136)、33.82%,(46/136)、16.92%(23/136)。在环境型,政策工具中,目标规划(21.32%)与法规管制(13.24%)使用较多,标准设计(9.56%)和监督考核(5.15%)使用相对较,少;在供给型政策工具中,人才培养(19.85%)使用最多;需求型政策工具中政府购买(2.94%)、价格补贴(6.62%)、医保,支付(4.41%)和示范项目(2.94%)使用均较少。在新医改的第一、二阶段,乡村医生政策工具的使用以环境型(54.76%;51.28%)为主,第三阶段以供给型(50%)为主。结论:乡村医生政策工具的使用以环境型为主,需求型工具较少,,要进一步优化各类政策工具的内部结构;政府仍然要重视乡村医生政策的制定,调整各类政策工具的使用,促进政策的发,展与落实。

药品带量采购政策福利效应的经济学分析

目的:分析药品带量采购政策对于主要利益相关者福利水平及社会总福利水平的影响,并为政策的可持续性和患者药品福利水平长期稳定地提高给出建议。方法:从药品市场经济剩余出发,结合效用理论对各方福利变化进行推理。结果:药品带量采购政策改变了供需双方力量对比,对药品市场经济剩余进行了再分配。结论:药品带量采购政策以来,患者福利水平提高;药品行业整体福利水平下降,单个药企的福利水平增减不一;社会总福利水平提高。

中国疾病预防控制机构人力资源配置公平性分析

目的了解中国疾病预防控制机构(疾控机构)人力资源配置公平性,为优化资源配置提供参考依据。方法收集《中国卫生和计划生育统计年鉴2015年》和《中国卫生健康统计年鉴2020年》中2014和2019年中国疾控机构人力资源相关数据,采用卫生资源集聚度(HRAD)对人力资源按人口和地理面积配置的公平程度进行评价。结果中国疾控人员由2014年的192397人减少至2019年的187564人,下降了2.51%;各省份每万人口疾控人员数呈萎缩趋势且多数省份配置未达标;2019年疾控人员青年组(<35岁)和中年组(35~54岁)比例较2014年分别下降了3.8%和2.4%,而老年组(≥55岁)比例则较2014年升高了6.0%;中国疾控人员高中/中专及以下文化程度由2014年的28.8%降低至2019年的19.4%,大专及以上文化程度则由2014年的71.1%上升至2019年的80.6%;人力资源配置公平性分析结果显示,疾控人力资源空间布局不均衡,人力资源按地理面积配置的公平性为东部地区>中部地区>西部地区,按人口配置的公平性为西部地区>中部地区>东部地区。结论中国疾控机构人才队伍存在总量不足、流失严重和配置不均衡等问题,应从国家层面对疾控机构重新定位,提升疾控人员的社会认可度,并采取差异化的资源配置策略缩小地区间的差距。

我国居民基层医疗机构首诊意愿的Meta分析

目的系统评价我国居民基层医疗机构首诊意愿率。方法计算机检索CNKI、WanFang Data、VIP、PubMed、Web of Science和EMbase数据库,搜集有关居民基层医疗机构首诊意愿率的横断面研究,检索时限为2006年1月至2020年11月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,运用Stata 14.1软件进行Meta分析。结果共纳入26个横断面研究,包括36430例研究对象。Meta分析结果显示,我国居民基层医疗机构首诊意愿率为61.4%[95%CI(54.5%,68.3%)]。亚组分析结果显示,我国男、女性居民基层医疗机构首诊意愿率分别为65.6%和64.9%;城市、农村居民分别为49.9%和58.9%;<60岁、≥60岁居民分别为60.5%和71.6%;小学及以下、初中、高中或中专、大专及以上学历居民分别为72.8%、68.1%、64.2%、52.8%;职工、居民、其他类型保险的居民分别为74.1%、75.9%、64.4%;月收入<3000元、3000~5000元、>5000元居民分别为65.8%、65.3%、58.5%;健康状况好、一般、较差居民分别为56.8%、52.6%、48.8%;有、无慢性病居民分别为61.0%、56.9%;有、无配偶居民分别为63.9%、64.6%;有、无签约家庭医生的居民分别为87.1%、62.6%;在岗、退休、其它就业状况的居民分别为70.7%、69.9%、71.5%;对基层医疗机构满意、一般、不满意的居民分别为77.3%、60.7%、49.4%。结论当前证据表明,我国居民基层医疗机构首诊意愿仍有较大提升空间,不同居住地、年龄、学历、医保类型、收入水平、健康水平、家庭医生签约情况、对基层医疗机构满意度情况对居民基层医疗机构首诊意愿均存在影响。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证。

中国居民对家庭医生签约服务满意度的Meta分析

目的系统评价我国居民对家庭医生签约服务的满意度。方法计算机检索CNKI、WanFang Data、VIP、PubMed、Web of Science和EMbase数据库,搜集有关居民对家庭医生签约服务满意度的横断面研究,检索时限均为2011年1月至2021年5月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Stata 14.1软件进行Meta分析。结果共纳入44个横断面研究。Meta分析结果显示,我国居民对家庭医生签约服务的总体满意度为77.7%[95%CI(73.7%,81.7%)]。亚组分析结果显示,男性、女性居民满意度分别为83.0%和84.3%;<60岁、≥60岁居民分别为83.5%和81.7%;初中及以下、高中或中专、大专及以上学历居民分别为84.1%、76.4%和81.2%;月收入<4 000元、≥4 000元的居民分别为78.5%和79.3%;患病、非患病居民分别为85.3%和79.7%;有、无配偶居民分别为80.6%和82.4%;在职、非在职居民分别为77.7%和73.9%;城市、农村居民分别为78.7%和80.0%;2011~2015年、2016~2020年分别为67.6%和76.2%;东部、西部地区分别为76.5%和79.7%;采用随机抽样、非随机抽样方法研究的满意度分别为80.5%和73.5%。结论我国居民对家庭医生签约服务的满意度仍有提升空间,不同文化程度、患病情况、在职情况、时间、地区及采用不同抽样方法进行研究的居民对家庭医生签约服务的满意度具有一定差异。

中国老年人跌倒现状及影响因素研究

目的了解中国老年人跌倒现状及其影响因素,为预防老年人跌倒提供参考。方法收集2018年中国健康与养老追踪调查(China Health and Retirement Longitudinal Study,CHARLS)中≥60岁的7070名老年人的相关数据,采用χ^(2)检验和二分类Logistic回归分析模型分析老年人跌倒现状及其影响因素。结果1652人在过去两年内发生过跌倒,跌倒率为23.4%。714人跌倒后情况较重需要就医,跌倒就医率为10.9%。二分类Logistic回归分析模型分析结果显示,没有配偶、自评健康一般和不好、患慢性病、有抑郁症状、日常生活能力受损、视力较差、听力较差和使用辅助工具(OR=1.187、1.319、1.435、1.154、1.433、1.730、1.230、1.488、1.503)是老年人跌倒的危险因素(P<0.05)。结论老年人跌倒是多种因素综合作用的结果。应全面评估危险因素,采取综合预防措施,预防和减少导致跌倒的隐患,保护老年人健康。

医疗联合体网格化管理政策执行的关键问题及推行策略分析

目的对山东省日照市医疗联合体(以下简称医联体)网格化布局管理策略进行分析,为该政策完善提供借鉴。方法2020年8月,就医联体网格化布局管理目标、具体措施、存在问题及影响因素等,对山东省日照市31名相关管理者进行半结构化访谈。运用扎根理论梳理访谈资料,结合梅兹曼尼安-萨巴提尔政策执行综合模型进行深入分析。结果通过分析,获得理论和技术支撑、目标群体特征、政策因果论、政策指令现状、执行机构间关系、社会经济条件和技术、公众态度以及媒体宣传8个主范畴及19个副范畴。在此基础上,基于梅兹曼尼安-萨巴提尔政策执行综合模型形成了医联体网格化管理政策执行理论框架。结论该市执行医联体网格化管理政策的社会经济条件和技术较为成熟,公众支持力度高、社会反响好,但仍存在政策指令不够清晰、不同主体间利益协同机制不完善和配套政策不完备等问题。未来应促进形成政策执行合力、出台配套政策并加强基层队伍建设等,以保障政策的有序推进与长效实施。