1990—2019年全球环境危险因素疾病负担—GBD2019数据再分析

目的 了解1990-2019年全球归因于环境危险因素的疾病负担及其变化趋势。方法 从2019年全球疾病负担研究(GBD2019)报告及全球疾病负担协作网络公布的GBD数据库,获得自1990-2019年全球环境危险因素的暴露情况、归因死亡数和伤残调整寿命年(DALY),并通过绘制时间变化趋势图和计算年度变化率,分析近30年全球环境危险因素暴露及归因疾病负担的变化趋势。结果 2019年,环境危险因素中大气臭氧(O_(3))和环境铅的人群暴露风险最高,人群暴露风险比例分别为54.34%和51.26%;归因于环境危险因素的过早死亡数和DALY分别占全球疾病负担的19.9%和14.3%,其中导致疾病负担最重的环境危险因素是空气污染,其次是不安全的水、卫生设施和洗手,非适宜温度以及其他环境危险因素,其归因死亡数分别为667、166、196和99万人(分别占全球死亡数的11.8%、2.9%、3.5%和1.7%),其归因DALY分别为21 328、8 754、3 760和2 356万人年(分别占全球DALY的8.4%、3.5%、1.5%和0.9%)。1990-2019年,全球大气颗粒物污染和O_(3)污染的暴露风险和疾病负担均呈增加趋势。此外,住宅氡污染的疾病负担也呈现上升趋势,而室内空气污染,不安全的水、卫生设施和洗手导致的疾病负担呈下降趋势。结论 环境危险因素仍是人类所面临的主要健康危险因素,尤其是大气颗粒物和O_(3)污染、住宅氡污染和环境铅暴露,需控制其污染水平,降低健康危害。

4665例儿童急性中毒咨询病例中毒特征及毒物谱分析

目的分析中国疾病预防控制中心中毒咨询热线儿童中毒咨询病例毒物谱及流行病学特征,为急性中毒预防与处理提供参考。方法选取2008年1月1日至2013年12月31日4665例合格中毒咨询病例（年龄〈18岁）,统计学分析性别、年龄、中毒毒物种类、接触途径、中毒原因等。结果 4665例中56.51%咨询来源于医生,41.35%来源于亲属。病例分布有季节性特点,夏季病例最多。76.55%中毒原因为误服导致,男女总体性别比为2.3∶1,1-7岁学龄前儿童年龄组占到总病例的76.29%。农药为导致中毒的主要毒物,其次为化学品及药物。结论儿童摄入中毒大多数为误服,小于7岁的儿童比其他年龄组更易发生。男孩中毒比例远高于女孩,农药导致的儿童中毒问题严重,家长应加强毒物的保管,以避免和减少儿童意外中毒的发生。

活性炭对亚硝酸钠中毒疗效的实验研究

目的探索口服活性炭对急性亚硝酸钠中毒的治疗效果。方法(1)体外实验:分别于pH7·0、pH3·0下配制10·0g/L、1·0g/L和0·1g/L三种浓度的亚硝酸钠溶液,分设活性炭组(加活性炭)和对照组(不加活性炭),振荡、水浴孵育、离心后测上清液中亚硝酸钠浓度。(2)动物实验:大鼠亚硝酸钠灌胃染毒后(致死剂量200mg/kg、中毒剂量70mg/kg),经口给活性炭(治疗组)或生理盐水(未治疗组),观察两组动物中毒表现和死亡率(致死剂量),测定全血高铁血红蛋白含量(中毒剂量)。结果(1)活性炭对不同pH值下亚硝酸钠吸附率差异无统计学意义,对低浓度水平亚硝酸钠吸附率高于高浓度水平。(2)致死剂量染毒大鼠治疗组抽搐出现时间、抽搐分级、死亡时间及死亡率与未治疗组差异无统计学意义。(3)中毒剂量染毒大鼠治疗组高铁血红蛋白含量与未治疗组差异无统计学意义。结论体外实验显示活性炭吸附亚硝酸钠有效,但动物实验提示活性炭对亚硝酸钠中毒无效。

突发中毒事件卫生应急培训需求分析

目的对2011年～2012年国家卫生计生委在全国范围内开展的突发中毒事件卫生应急培训进行需求分析。方法培训学员在培训完毕后填写调查问卷。从培训资源评价、培训效果自我评价、培训建议等三方面对问卷内容进行统计分析。结果四川区域、浙江区域、河北区域培训班共培训来自25省（区、市），覆盖了全国7个地区的省级和重点地市卫生应急管理人员和从事中毒临床救治、流行病调查处置、采样检测的业务骨干。在中级及以下职称学员中，不同地区学员在讲授内容满意度评价和收获大小评价上，差异均具有统计学意义，P〈0．05；在118条关于培训形式的建议中，有56．72％的人员建议分不同专业、有针对性的培训。结论建议今后的突发中毒事件卫生应急培训因地制宜，培训方式多样化，针对临床、检测和流行病学调查专业的人员分类培训。

保护氯乙酸接触者健康 规范急性氯乙酸中毒诊断治疗——《职业性急性氯乙酸中毒的诊断》标准出台

氯乙酸（Monochloroacetic acid,MCA）是一种重要的有机精细化工原料。在医药、染料、农药、香料、树脂、食品添加剂、表面活性剂等领域广泛应用。目前全世界每年总产量约400万吨。

2018年中国五城市大气细颗粒物暴露所致人群超额死亡风险评估

目的对中国五城市大气细颗粒物(fine particulate matter, PM2.5)暴露所致人群超额死亡进行风险评估。方法收集哈尔滨、西安、南京、成都和广州5个城市2015—2018年每日大气污染物PM2.524小时平均浓度、平均温度、平均相对湿度和人群死因监测资料,采用因变量符合泊松分布的广义相加模型进行时间序列分析,获得PM2.5暴露对人群死亡影响的暴露-反应关系系数。利用5个城市2018年每日PM2.524小时平均浓度估算人群暴露量,以《环境空气质量标准》(GB 3095—2012)PM2.524小时平均二级浓度限值为参考浓度(75μg/m3),应用大气污染人群健康风险评估模型,估算五城市人群在2018年因PM2.5暴露导致的超额死亡人数。结果 2018年哈尔滨和广州市PM2.5暴露所致人群循环系统疾病超额死亡人数分别为35例和92例,西安市PM2.5暴露所致人群呼吸系统疾病超额死亡人数为70例,南京市PM2.5暴露所致人群非意外总死亡超额死亡人数为69例,成都市PM2.5暴露所致人群非意外、呼吸系统疾病和循环系统疾病超额死亡人数依次为588例、210例和134例。结论 PM2.5暴露可导致人群超额死亡风险增加,这种风险在不同城市间存在差异。

2009—2010年五省6家医院急性中毒病例分析

目的分析医疗机构急性中毒病例的中毒种类、职业构成、原因、转归等特征。方法分析2009—2010年五省6家医院急性中毒病例基本信息,利用SPSS18.0进行统计学分析。结果急性中毒病例男∶女为1∶1.28,病死率为2.09%,百草枯中毒恶化和死亡病例数量最多(212例),占病例总数的83.14%。毒物种类以农药最多(42.96%),化学物(30.55%)和西药(20.41%)居二、三位;部分种类急性中毒发生有季节性,夏季农药中毒数量较多,冬季一氧化碳中毒数量较多,其它类型中毒季节性差异不大;中毒病例职业构成前三位依次为农民(60.41%)、工人(14.91%)和学生(5.79%);中毒原因前三位依次为自杀(61.60%)、意外(30.14%)和职业接触(5.42%),自杀中毒的女性比例明显高于男性,而在意外和职业接触中情况则相反。结论急性中毒以农药中毒最多,百草枯中毒预后较差,自杀是最常见的中毒原因,大多数中毒者为农民,农药和一氧化碳中毒发生有季节性。

某铅采选企业周边儿童血铅水平及相关因素研究

目的了解某铅采选企业周边儿童血铅水平及相关因素。方法采取分层整群随机抽样和单纯随机抽样相结合的方法,于2012年5—6月调查某铅采选企业周边5 km范围内的KS镇常驻人口中3~14岁儿童384名,采用电感耦合等离子体质谱法(ICP-MS)进行血铅含量测定,并做相关因素问卷调查。结果测得儿童血铅水平中位数为208.62μg/L,P25为155.93μg/L,P75为279.47μg/L,达到高铅血症水平(≥100μg/L)的儿童比例为94.53%,达到铅中毒水平(≥200μg/L)的儿童比例为54.69%;距离企业大于4 km的JL村儿童血铅水平明显低于距离企业4 km范围内的3个村(P<0.001);血铅水平男童明显高于女童(P<0.01)。影响儿童铅暴露的因素主要是性别、儿童啃咬手指或其他物品和吃东西前不洗手。结论该企业周边儿童血铅水平和血铅超标率情况已非常严重,相关干预措施亟待开展。

铅冶炼企业周边儿童血铅水平及相关因素研究

目的了解某铅冶炼企业周边儿童血铅水平及相关因素。方法采取分层整群随机抽样和单纯随机抽样相结合的方法,2012年5—6月调查某铅冶炼企业周边10 km范围内的Z镇常驻人口中3～14岁儿童1 047名。采用电感耦合等离子体质谱法（ICP-MS）进行血中铅含量的测定,并做相关因素问卷调查。结果该企业周边儿童血铅中位数为205.82μg/L,P_（25）为158.31μg/L,P_（75）为280.35μg/L。达到高铅血水平的儿童比例为95.32%（998/1 047）,达到铅中毒水平的儿童比例为53.01%（555/1 047）;不同污染区儿童血铅水平：重度污染区〉中度污染区〉轻度污染区;3～7岁儿童血铅水平明显高于8～14岁儿童（P〈0.01）;多重线性回归显示,年龄较大、与父母共同生活的儿童血铅水平较低（P〈0.05,P〈0.01）。结论该企业周边儿童血铅水平和血铅超标率情况已非常严重。我国涉铅企业周边铅污染现状,尤其是周边儿童血铅水平调查亟待开展。

2013年不同监测系统中全国突发中毒事件分析

目的对2013年不同监测系统中报告的全国突发中毒事件进行对比分析,为探索突发中毒事件监测的新途径和方法提供依据。方法对2013年网络监测和直报系统中的突发中毒事件进行对比分析。结果 2013年网络监测和直报系统关于突发中毒事件报道分别为302例和274例。在网络监测和直报系统中,突发中毒事件均以经消化道的意外中毒事件为主,且大多发生在家中。网络监测数据显示,中毒事件主要以化学品中毒为主,工人发生中毒事件最多;直报系统主要以细菌中毒为主,农民发生中毒事件最多。此外,在事件报道的及时性方面,网络监测和直报系统没有明显差异。结论借助于网络媒体对突发中毒事件进行监测仍应成为中毒控制和突发中毒事件监测的组成内容之一。

我国儿童血铅影响因素及其评价方法的研究进展

随着我国工业化和城市化步伐的加快,环境铅污染日趋严重。儿童由于代谢和发育的特点,对铅特别敏感,同等环境中,铅对儿童的毒性作用更明显。本文对我国儿童血铅的影响因素及其评价方法进行了总结。

涉铅企业周边学龄前儿童铅暴露相关行为模式及影响因素

目的比较我国不同地区间学龄前儿童铅暴露相关行为模式及影响因素的差异，为IEUBKwin模型在我国应用提供数据基础。方法采用典型地区整群抽样的方法，对西北（甘肃天水、陕西西安）和华东（江苏扬州、浙江湖州）2个地区的5个幼儿园中3～6岁儿童家长问卷调查。结果华东地区被调查学龄前儿童每天户外活动时间长于西北地区学龄前儿童（X2=102．315，P〈0．001）；不同年龄组儿童每天户外活动时间差异有统计学意义（x2=34．798，P〈0．001），大体呈儿童年龄越大室外活动时间越长的趋势；男童啃咬手指或其他物品情况较女童严重（x2=4．724，P=0．032）；华东地区被调查学龄前儿童饮用奶或奶制品的习惯好于西北地区（x2=228．362，P〈0．001）；西北地区被调查学龄前儿童吃膨化食品的习惯较华东地区严重（x2=7．739，P=0．005）；在华北地区和西北地区间，华东地区被调查学龄前儿童补钙情况好于西北地区（x2=5．316，P=0．022）；家庭成员年收入不同，儿童补钙习惯也不全相同，其中以家庭成员年收入≥5万元的儿童中有补钙习惯的儿童所占比例最高。结论本研究所涉及的学龄前儿童铅暴露相关行为模式具有明显的地域性特点，在华东与西北地区间存在较明显差异，IEUBKwin模型在这两个地区使用时，不适宜使用同一套模型参数。

BenMAP-CE软件在中国空气污染健康风险评估中的应用

目的促进美国环保署研发设计的空气污染健康风险评估软件BenMAP-CE在中国空气污染健康风险评估中的应用。方法根据中国的空气质量及健康影响监测数据特征,从该软件的运算分析流程与原理、适用范围、所需数据、导出和导入设置以及应用示例等几部分进行了系统介绍。结果通过该软件,将中国研究区域的各项参数输入模块,可针对空气质量的变化进行健康收益分析。结论 BenMAP-CE适用于中国空气污染健康风险评估,对于制定环境政策具有指导意义和参考价值。

汉防己甲素对急性百草枯中毒致肺损伤的实验治疗研究

目的探讨汉防己甲素（TET）对急性百草枯中毒所致肺损伤的拮抗作用。方法雄性Wistar大鼠随机分为对照组（7只）、未治疗组（32只）和治疗组（32只）。治疗组与未治疗组大鼠用百草枯（15mg／kg）一次性腹腔注射染毒。治疗组于百草枯染毒后6h经口给予汉防己甲素30mg／kg，1次／d；未治疗组给予等体积的生理盐水；对照组一次性腹腔注射等体积生理盐水。分别测定不同处理后3、7、14和21d时大鼠血浆和肺匀浆中丙二醛（MDA）含量及超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH—Px）活力，并观察肺组织结构改变。结果染毒3d时，未治疗组血浆及匀浆中MDA含量分别为（3．65±0．44）nmol／ml、（9．54±0．92）nmol／mgpro，均高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．01）；未治疗组3d时血浆和3、7d时匀浆中GSH—Px活力与对照组相比明显降低，差异有统计学意义（P〈0．05）；未治疗组3d时血浆和14d时匀浆中的SOD活力与对照组相比明显降低，差异有统计学意义（P〈0．05）；各时点治疗组血浆、匀浆中MDA含量与未治疗组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。3d时治疗组血浆SOD活力与未治疗组相比明显增高，差异有统计学意义（P〈0．01）。治疗组血浆中GSH-Px活力虽均高于未治疗组，但差异均无统计学意义（P〉0．05）。治疗组肺纤维组织积分均低于未治疗组，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论TET对急性百草枯中毒大鼠血浆中SOD和GSH—Px活力降低有一定的拮抗作用，可减轻肺纤维化。

血铅浓度和铅同位素比值同时测定的电感耦合等离子体质谱法

目的建立电感耦合等离子体质谱（ICP-MS）同时检测血中总铅浓度和铅同位素的方法。方法肝素抗凝全血用5％硝酸脱蛋白处理后，在线加入铊（T1）作为内标物，利用冻干牛血铅、镉标准物质（GBW09139h和GBW09140h）对血铅浓度进行质量控制。利用铅同位素标准物质（GBw04426）确定铅同位素比值校正系数，将铅同位素标准参考物NISTSRM981同样品同时用ICP-MS检测。结果对检测方法进行优化后，检测血铅及铅同位素，该方法线性范围广（r〉0．9999），GBW09139h和GBW09140h检测结果均在质控范围内。同位素测定精密度高，NISTSRM981相对标准偏差〈1％，NISTSRM981检测结果与证书值接近。结论该方法方便简捷、数据可靠，可满足血中总铅和前同位素的同时测定。

我国疾病预防控制机构处置中毒事件个体防护能力调查

目的了解我国疾病预防控制机构处置突发中毒事件个体防护能力现状。方法对通过多阶段分层抽样方式在31个省（自治区、直辖市）范围内选取的57家不同级别疾病预防控制中心的个体防护用品装备情况和中毒防治人员中毒现场个体防护基础知识掌握情况进行现况调查。结果80．70％的疾病预防控制机构有针对中毒事件的个体防护用品装备，省级、市级、县级个体防护用品机构装备率分别为100．00％、95．24％、66．67％，差异有统计学意义（H=7．94，P〈0．05）。疾病预防控制机构装备个体防护用品种类的平均水平为（5．42±4．00）种，省级、市级、县级疾病预防控制机构分别装备（11．33±3．67）种、（6．52±3．16）种、（3．47±3．10）种，差异有统计学意义（F＝17．30，P〈0．05）；经济发达、中等、欠发达地区疾病预防控制机构分别装备（6．41±4．03）种、（3．55±3．35）种、（6．45±4．07）种，差异有统计学意义（F=3．70，P〈0．05）。装备品种最多的前3位分别为乳胶手套、纱布口罩、C级防护服。防护服及呼吸防护器装备数量明显不足。中毒防治人员中毒现场个体防护基础知识测试平均分为（71．39±12．52）分，不同经济水平地区机构、不同级别机构、不同职称、不同学历的中毒防治人员之间测试成绩无专业差别。结论近年来我国疾病预防控制机构的个体防护能力建设取得一定进步，但目前疾病预防控制机构针对突发中毒事件的个体防护应急能力尚不能满足实际需求，不能有效应对突发中毒事件。

我国疾病预防控制机构毒物检测能力的调查分析

目的了解我国疾病预防控制机构在处置突发中毒事件时毒物检测能力的现状。方法采取多阶段分层抽样方式对在31省(直辖市、自治区)范围内选取的57家不同级别疾病预防控制中心的毒物检测设备装备和中毒防治人员中毒现场毒物检测基础知识掌握情况等进行现况调查。结果 78.95%的机构能够开展常见毒物检测工作,每家机构能检测5(9)[中位数(四分位数间距)]种;82.46%的机构装备有不同种类实验室毒物检测设备,省级、市级、县级机构装备率分别为100%、95.24%、70.00%,差异有统计学意义(P<0.05);经济发达、中等、欠发达地区机构装备率分别为100%、80.00%、70.00%,差异有统计学意义(P<0.05);47.37%的机构装备有现场快速毒物检测设备。中毒防治人员中毒现场毒物检测基础知识测试成绩为(70.48±13.24)分,不同经济水平地区机构、不同级别机构、不同职称、不同学历、检测专业与非检测专业的中毒防治人员之间测试成绩无专业差别。结论我国疾病预防控制机构已具备一定的突发中毒事件毒物检测应急能力,但根据国家要求及实际工作需要,尚不能完全有效应对突发中毒事件。

东北地区8～10岁儿童肺功能参考值预测方程研究

目的通过调查我国东北地区8~10岁城市儿童肺功能,探讨建立肺功能参考值预测方程。方法2015年7-12月,在我国东北地区的黑龙江、吉林、辽宁的三个中心城市(A,B,C市)采用多阶段典型抽样和随机整群抽样相结合的方法,对868名8~10岁健康小学生进行问卷调查,并检测用力肺活量(FVC)、1秒用力呼气量(FEV1)、呼气峰值流速(PEF)、25%FVC时的用力呼气流量(V25)和75%FVC时的用力呼气流量(V75)五项肺功能指标;以各项指标为因变量,性别、年龄、身高、体重为自变量,采用多重线性回归模型建立各指标参考值预测方程,利用2014年B市142名儿童的实际调查数据,对建立的方程进行验证,计算模型预测值和实测值的差异度[差异度(%)=(预测值-实测值)/实测值×100%],评价预测模型的适用性。结果各肺功能指标随年龄的增加而增加,同年龄组中男生各肺功能指标均值整体高于女生。男女生肺功能与年龄(x1)、身高(x2)、体重(x3)均成正相关,男生各指标参考值的预测方程为,FVC=-1.555+0.125x1+0.012x2+0.011x3,FEV1=-0.922+0.114x1+0.008x2+0.008x3,PEF=-0.687+0.34x1+0.014x3,V25=1.855+0.008x3,V75=-3.243+0.342x1+0.019x3。女生各指标参考值的预测方程为,FVC=-1.444+0.137x1+0.01x2+0.011x3,FEV1=-1.169+0.142x1+0.007x2+0.009x3,PEF=-0.981+0.346x1+0.012x3,V25=0.966+0.101x1+0.01x3,V75=-1.539+0.383x1+0.011x3。男生PEF、V75,女生FEV1、PEF、V75预测值和实测值差异无统计学意义(P>0.05),差异度在-7%~4%之间。男生FVC、FEV1,女生FVC预测值低于实测值(P<0.05),差异度在-13%^-8%之间。男女生V25预测值高于实测值(P<0.05),差异度在13%~26%之间。结论利用多重线性回归模型建立的我国东北地区8~10岁城市儿童肺功能参考值预测方程,对男生PEF、V75,女生FEV1、PEF、V75预测效果较好,对男生FVC、FEV1、V25,女生FVC、V25的预测值与实测值存在差异。

2008—2014年急性农药中毒咨询病例分析

目的了解近年农药中毒病例的特征及农药种类的变化,为农药急性中毒救治及预防提供参考数据。方法描述性分析急性农药中毒病例的时间地区分布、中毒原因、接触途径、年龄、临床表现以及农药种类变化等信息。结果共获得有效病例18 975例,男女性别比为1∶1.1,其中自服中毒11 119例,占病例数的58.60%;意外及误服为中毒原因第二位（4566例,占20%）,多见于1-6岁学龄前儿童;生产性职业接触中毒3177例,占16.74%。农药中毒主要发生在5-8月份,农药种类以拟除虫菊酯类最多,剧毒、高毒农药少见,低毒混配制剂及生物性农药越来越多。结论引起中毒的农药种类发生很大变化,自服农药中毒问题严重,幼儿及学龄前儿童误服农药中毒应引起足够重视;此外,还需进一步加强农药的安全知识培训,加强农药安全使用和存储、市场监管,完善中毒病例监测,开展相关研究,以预防和减少农药中毒伤害。

亚洲地区肺功能预测方程对中国东北儿童的适用性

目的利用中国东北地区城市儿童肺功能调查数据验证GLI2012亚洲地区肺功能预测方程的适用性,为制定更合适亚洲人群的肺功能评价体系和指标提供参考。方法 2016年7—12月,在中国东北地区中心城市H市、C市、S市,采用典型抽样和单纯随机抽样相结合的方法,选取健康的8~10岁小学生841名,进行问卷调查和肺功能检测。结果用力肺活量(FVC)预测值高于实测值,1 s用力呼气量(FEV1)、1 s率(FEV1/FVC)预测值低于实测值,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。东北亚方程预测值和实测值在男女生中的差异度FVC为28%和32%,FEV1为20%和27%;校正系数FVC为0.78和0.76,FEV1为0.84和0.79。东南亚方程预测值和实测值在男女生中的差异度FVC为17%和16%,FEV1为13%和14%;校正系数FVC为0.84和0.86,FEV1为0.89和0.88。医学参考值下限预测值中,东北亚方程和东南亚方程中男女生FVC,FEV1单一指标假阳性率远高于正常范围,FEV1/FVC略高于正常范围。结论 GLI2012东北亚、东南亚方程经东北地区健康儿童肺功能数据验证,预测值均高于实测值,需要利用校正系数进行校正。