极低出生体重早产儿动脉导管未闭的手术治疗

目的探讨极低出生体重早产儿动脉导管未闭的外科微创结扎手术的经验。方法本组7例在我院就诊的患有动脉导管未闭的早产儿,出生体重范围0.8~1.5 kg,全部为极低出生体重超产儿,手术时体重范围1.2~2.4 kg。均在出生后40天内实施了经胸膜外微创外科结扎导管的手术治疗。结果 7例患儿全部存活,随访显示导管全部闭合,生长发育明显改善。结论对极低出生体重早产儿PDA伴发临床症状者及内科保守治疗无好转者,外科微小创伤的手术治疗是安全有效的。

极低出生体重早产儿动脉导管未闭的手术和监测

目的:探讨极低出生体重早产儿动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)的外科微创结扎手术方法和围手术期监测的价值。方法:8例在本院就诊且出现相应临床表现的有血流动力学意义的动脉导管未闭(hemodynamically significant patent ductusarteriosus,hsPDA)早产儿作为hsPDA组,均为极低出生体重早产儿,均在出生后40 d内实施了经胸膜外微创外科结扎动脉导管的手术治疗。无不适临床表现的11例PDA患儿为无症状PDA组,在小儿心胸外科门诊接受体检的13例健康新生儿为正常新生儿组。采用电化学发光法监测N端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP),以反映动脉导管分流的大小;各组均进行超声心动图的检测,以反映肺充血程度和体循环供血情况。结果:hsPDA组患儿全部存活,随访显示导管全部闭合,生长发育明显改善。术后NT-proBNP明显下降,超声心动图指标提示心功能好转。结论:对极低出生体重早产儿PDA伴发临床症状者及内科保守治疗无好转者,外科微创手术治疗安全有效。NT-proBNP对早产儿hsPDA围术期监测很有价值。

COMT V158M多态性、疼痛敏感性以及阿片需求量相关性分析

目的 探讨COMT基因V158M多态性、疼痛敏感性以及阿片需求量间的关系。方法 选取2019年1—8月于江苏省人民医院住院治疗并确诊为肺癌的患者220例作为研究对象,其中肺癌伴疼痛者116例;肺癌不伴疼痛者104例。采用PCR-RFLP检测220例肺癌患者COMT基因V158M的基因型。使用多因素Logistic回归分析筛选可能引起肺癌疼痛的影响因素。比较中、重度疼痛组患者不同基因型间48 h阿片类药物用量、状态特质焦虑量表评分和睡眠质量评分。结果 疼痛组与无痛组VV、VM及MM基因型频率分布均符合Hardy-Weinberg遗传平衡定律(P>0.05)。TNM分期(OR=4.559,95%CI:3.169~5.952,P=0.001)、基因型(OR=8.829,95%CI:6.475~9.293,P=0.005)是肺癌疼痛发生的独立危险因素;轻度疼痛组、中度疼痛组和重度疼痛组中,MM基因型分布频率明显升高;以上差异均有统计学意义(P<0.05)。中、重度疼痛组不同基因型病人48 h阿片类药物用量依次明显减少,且MM基因型患者用药量最少。结论 COMT基因V158M多态性可能与疼痛敏感性及阿片类镇痛药用量有关。

中性粒细胞/白蛋白在小儿先天性心脏病术后拔管时机评估中的应用价值

目的探讨中性粒细胞/白蛋白(neutrophil/albumin,N/A)在小儿先天性心脏病(先心病)CPB术后拔管时机评估中的临床应用价值。方法回顾性收集2017年1月—2019年5月行CPB下心脏手术的72例先心病患儿的一般资料及临床参数(性别、年龄、身高、体重、BMI、临床诊断、ASA分级,术中心脏停搏时间、CPB时间、手术时间、术后拔管时间、术后ICU滞留时间、术后住院时间),收集患儿术前(术前1 d)及术后(术后1 d)中性粒细胞计数、白蛋白水平,并计算N/A。分析围手术期N/A变化,采用Spearman秩相关系数法分析术后白蛋白水平及术后N/A的影响因素,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析术后N/A对术后早期拔管的预测价值。结果与术前比较,术后中性粒细胞计数升高(P<0.05)、白蛋白水平降低(P<0.05)、N/A升高(P<0.05);术后N/A与术后拔管时间相关(P<0.05),与患儿年龄、BMI、ASA分级、CPB时间、心脏停搏时间、手术时间无关(P>0.05);术后白蛋白水平与年龄、CPB时间、心脏停搏时间、拔管时间相关(P<0.05),与BMI、ASA分级、手术时间无关(P>0.05)。术后N/A预测早期拔管失败的ROC曲线下面积为0.837,敏感度为78.3%,特异性为79.6%。结论术后N/A对先心病患儿CPB术后早期拔管具有一定的预测价值。